八段锦在慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗中的应用进展

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　　摘 要 八段锦运用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）的肺康復治疗是近年来的研究热点，以其简便易学、关节损伤小及富含中医理论的特色而应用较广。本文在分析八段锦与COPD肺康复文献研究的基础上，综述了八段锦在COPD肺康复治疗中的应用进展。结果显示，八段锦在COPD肺康复中有其独特的中医理论特点，对改善肺功能、活动耐力、生活质量等多方面均有改善作用。研究旨在为COPD患者的肺康复提供中医功法指导，促进八段锦在COPD患者的肺康复中得到进一步应用。
　　关键词 慢性阻塞性肺疾病 八段锦 肺康复
　　中图分类号：R247.4； R259 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）13-0026-03
　　Application of Baduanjin in rehabilitation treatment of chronic obstructive pulmonary disease*
　　YE Yuli**， FANG Bangjiang***， WANG Xiang（Department of Emergency， Longhua Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200032， China）
　　ABSTRACT The pulmonary rehabilitation therapy of Baduanjin used in chronic obstructive pulmonary diseases （COPD） is a hot research topic in recent years. It is widely used because of its simplicity， small joint injury and rich Chinese medicine theory. The application progress of Baduanjin in lung rehabilitation of COPD is summarized based on the review of the literature on lung rehabilitation of Baduanjin and COPD. The results show that Baduanjin has its unique theoretical characteristics of TCM in COPD lung rehabilitation， and can improve lung function， activity endurance， quality of life and so on. The purpose of this study is to provide TCM functional guidance for lung rehabilitation of COPD patients and to promote the further application of Baduanjin in lung rehabilitation of COPD patients.
　　KEy WORDS chronic obstructive pulmonary diseases； Baduanjin； pulmonary rehabilitation therapy
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一种常见的以持续性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其特征为气流受限不完全可逆，呈进行性发展，世界银行和WHO预计，至2020年，COPD将成为居世界范围内疾病经济负担的第5位。因此，早在2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）指出：运动锻炼可以改善患者的运动能力，减轻呼吸困难及疲劳症状。八段锦是具有中医内涵特色的导引功法，近年来因其简便易学、强度适中等特点常用于COPD患者的肺康复治疗中。
　　1 八段锦的历史渊源与临床应用
　　八段锦历史悠久，是中医学导引功法的代表，起源于南宋时期，已有800多年的历史，共八节，又分武八段与文八段两种。武八段多为马步式或站式，又称北派，适合青壮年与体力充沛者。八段锦名称出自北宋·洪迈《夷坚志》：“政和七年，李似矩为起居郎。……尝以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者。”南宋《事林广记·修真秘旨》和《道枢·众妙》均记载了具体的行功方法。2003年7月，国家体育总局健身气功管理中心组织编写了《健身气功新功法丛书》，包括《易筋经》、《五禽戏》、《六字诀》、《八段锦》等4套健身气功，在2009年1月出版的郑杰文著的《中国古代实用养生术》、2009年6月出版的丁继华主编的《中国传统养生图典》中，则仍然明确区分“立式八段锦”和“坐式八段锦”。由于立势八段锦便于习练，流传较为广泛，亦适用于临床，如八段锦结合心脏康复可以更有效地改善心肺功能、恢复健康[1]。健身气功八段锦锻炼可有效辅助治疗2型糖尿病，控制患者的空腹血糖、糖化血红蛋白水平，并可有效调节患者的精神状态[2]。八段锦运动干预能改善轻度认知功能障碍患者的认知功能[3]。八段锦运动能够改善功能性消化不良患者的临床症状，且对改善患者的生活质量具有明显优势[4]。龙华医院急诊科方邦江主任结合多年临床经验也曾提出：八段锦具有调和阴阳、通理三焦之功效，以动入静，以静入动，动静皆宜。在临床中对使用呼吸机、呼吸衰竭的患者和COPD患者的观察，通过1个月以上的研究表明，肺功能指标1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）都有明显改善。 　　2 八段锦肺康复概况及中医内涵解析
　　导引功法在我国COPD患者肺康复中的应用非常有特色，其中八段锦以其简便易学、关节损伤小及富含中医理论的特色而应用较广。
　　清光绪初，无名氏按八段锦要求编歌诀为：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠百病消。解析八段锦，第一式：两手托天理三焦，三焦为六腑之一，胸膈以上为上焦，胸膈与脐之间为中焦，脐以下为下焦，三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”此式两手交叉后提拉胸腹、拔伸腰背，使元气流通全身。第二式：左右开弓似射雕，肺主气司呼吸，主宣发肃降、通调水道、肺朝百脉。此式双手撑拉犹如拉弓之式，宽胸理气，调节肺脏气息运作，宽胸开结，顺畅气机。第三式：调理脾胃须单举，《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃居于中焦，受纳水谷精微，为气血生化之源。此式两手对拉拔伸，牵拉腹腔，刺激脾胃运作加快，促进食物消化、吸收精微物质。第四式：五劳七伤往后瞧，陶弘景在《养性延命录》中转述《明医论》的话说：“五劳者：一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四曰忧劳，五曰疲劳。五劳则生六极：一曰气极，二曰血极，三曰筋极，四曰骨极，五曰精极，六曰髓极。六极即为七伤”，通过扭臂摆头，和缓身心，从而安神定志，平心静气。第五式：摇头摆尾去心火，因心主火，火属南方，肾主水，水属北方，若由于心火独亢于上，不能下交于肾，则应以泻心火为主，称泻南补北法。此式俯身摆头，寓意降泻心火，使心肾相交，缓解口疮等心火上炎之症。第六式：腰为肾之府，肾为先天之本，主骨藏精、纳气。此式前屈后伸，攀肾俞巡行下足牵拉经脉，以达强肾柔筋之效。第七式：攒拳怒目增气力，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，两者相互依存，相互资生。肝开窍于目，此式马步冲拳壮肾气，怒目圆睁疏肝气，肝肾调和，精血充盛。第八式：背后七颠百病消，颠足而立，突然下落震荡五脏六腑，寓意消除百病。
　　3 八段锦干预COPD的临床疗效
　　3.1 改善肺功能、提高运动耐力
　　有研究表明，COPD稳定期患者在规范化药物治疗的基础上予以健身气功八段锦锻炼，能有效缓解患者的症状，改善患者的肺功能[5]。李红等[6]系统评价了八段锦对稳定期COPD患者肺功能和运动耐力的影响，结论是长期的八段锦干预（>3个月）效果更好，能改善稳定期COPD患者的肺功能，提高其运动耐力。韩燕等[7]发现，八段锦可改善稳定期COPD患者肺功能，提高患者的运动耐量。黄方等[8]探讨了八段锦联合呼吸训练对COPD稳定期患者肺功能、活动耐力、生活质量的影响，结论是八段锦联合呼吸训练能够延缓COPD患者肺功能的下降，提高患者的生活质量。郭继彩等[9]发现，对COPD稳定期患者采用八段锦运动干预，能有效改善患者肺功能及血气指标，提高临床疗效，从而提高患者康复效果。张丽秀等[10]通过观察、对比三角肌皮褶厚度、标准体重（body mass index，BMI）、6 min步行距离及肺功能，发现传统功法八段锦对COPD稳定期患者疗效确切，可改善患者生活质量，提高运动耐量。邓艳芳等[11]发现，八段锦第三式可改善肺脾气虚证COPD稳定期患者呼吸困难程度，延缓其肺功能下降速度。陈云凤等[12]发现，通过健身气功八段锦训练可改善COPD稳定期患者的肺功能。朱正刚等[13]认为，坐式八段锦锻炼能改善重度稳定期COPD患者的气道炎性反应，提高肺功能。
　　3.2 减少发作，改善生活质量
　　研究表明，八段锦单举式康复锻炼能提高COPD患者的康复效果，它不仅能减少COPD患者的急性发病率，而且还有助于改善患者的生活质量及睡眠质量[14]。研究表明，健身气功八段锦锻炼可以缓解COPD稳定期患者症状，提高生活质量。八段锦还能有效改善COPD稳定期老年患者的运动耐力和生命质量，改善肺外表现，延缓肺功能的进行性下降[15]。
　　4 结语
　　COPD肺康复是跨学科的综合干预措施，运动训练是肺康复的核心，目的是增强患者的活动能力、改善患者的生活质量，从而增强患者的治疗信心并减少医疗费用。常见的运动训练包含耐力训练（跑步等）、抗阻训练（功率自行车等）、柔韧性训练（呼吸操等）、呼吸肌训练（腹式呼吸等），而大部分慢性疾病患者因其年龄、身体机能退化等多种因素无法完成以上训练，因此具有我国传统特色的呼吸训练方法八段锦，倚靠中医理论背景，发挥其强度适中、易学、普及性广、运动损伤小等综合优势常用于COPD临床肺康复治疗中。
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