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慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析

作者:未知

  摘要:目的:评价哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的临床疗效。方法:将60例慢性阻塞性肺疾病并肺部感染患者常规止咳、化痰、雾化吸入等基础上应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠针剂4.5 g(每支2.25 g),每12小时4.5 g静脉滴注,疗程6~8天。结果:临床疗效痊愈率为85%,有效率93%。结论:哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染的疗效显著。
  关键词:哌拉西林钠/他唑巴坦钠; 慢性阻塞性肺疾病并肺部感染; 疗效我院于2006年1月至2008年1月应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗慢性阻塞性肺疾病并肺部感染60例,现将结果总结如下。
  1 资料与方法:
  (1)一般资料 选择符合COPD诊断标准的慢性阻塞性肺疾病并肺部感染60例,其中男性41例,女19例,年龄50~82岁,平均(65±6)岁,入院时给予痰培养检查,提示大肠杆菌生长者20例、绿脓杆菌生长者16例、葡萄球菌18例、肺炎克雷白杆菌生长者6例。
  (2)临床表现 60例患者均有不同程度发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难、肺部可闻及干湿啰音。
  (3)辅助检查:末梢血象:白细胞总数增高44例,总数正常但明显存在核左移16例。X线显示肺气肿及中下肺呈片状阴影。
  (4)方法:应用哌拉西林钠/他唑巴坦钠针剂每支2.25 g,每12小时4.5 g静脉滴注,疗程6~8天,其中有5例平均14天,同时应用平喘及化痰药。
  2 疗效判断和结果:
  评定:按卫生部颁发的《抗菌药物研究指导原则》,临床疗效依痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈加显效称为有效。60例患者中痊愈率为85%,有效率93%。
  3讨论:由于临床上抗菌药物的广泛及不合理应用,细菌对于第3代头孢菌素的耐药程度严重,导致耐药菌株逐渐增多,尤其是慢性阻塞性肺病的肺部感染反复发作,长期大量应用抗生素给临床治疗带来很大困难。细菌耐药机制主要有以下4种类型:①抗菌药物作用靶位改变或数目改变。②通过主动外排作用将药物排出菌体之外。③产生灭活酶。④改变细胞外膜的通透性[1]。病原菌对一些常见的β-内酰胺类抗生素耐药是产生β-内酰胺酶,此酶能使β-内酰胺类抗生素分子结构中的β-内酰胺环水解而失活[2],这是病原菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性或敏感性下降的主要原因。
  哌拉西林钠/他唑巴坦钠是由半合成抗生素哌拉西林钠和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦组成的抗生素。哌拉西林钠是一种广谱半合成青霉素,对革兰氏阴性和革兰氏阳性需氧菌及厌氧菌均有良好的抗菌活性,其中以抗假单胞菌为主,但这种抗菌效果依赖于哌拉西林和靶蛋白的亲和力及对β-内酰胺酶降解的稳定性。他唑巴坦是一种新的β-内酰胺酶抑制剂,对Ampc型一类酶的诱导作用非常微弱。他唑巴坦与哌拉西林之间有较好的协同作用,哌拉西林钠/他唑巴坦钠因其含有他唑巴坦钠,配伍后可使耐药菌恢复原来的敏感性,并拓展了抗菌谱[2]。使哌拉西林钠抗菌活性增强。
  一、病例摘要:患者男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。遂来院就诊。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。
  体格检查:T 37.5℃,P 110次/分,R26次/分,BP 135/70 mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2 cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。
  辅助检查:WBC 5×109/L,N 92%。
  实验室检查:血生化系列:GLT 37.92 g/L,K 3.46 mmol/L,GLU 7.31 mmol/L,LDL-C 3.72 mmol/L;
  血常规:WBC 12.62×109/L,N 92.4%,L 5.5%,RBC 5.5×1012/L,Hb 150 g/L,PLT 235×109/L;
  尿常规:LEU+,BLD++++;大便+潜血:正常;
  血气分析:pH 7.387,PCO 25.30 kPa,PO2 9.29 kPa,SO2 95.2%:
  初步诊断:①慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期
  二、药物治疗方案:
  1.抗感染:
  哌拉西林:用药目的:适用于由对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的呼吸系统。
  用量:成人每次1.5g(即哌拉西林1g,舒巴坦0.5g)或3.0g(即哌拉西林2.0g,舒巴坦1.0g),每12小时一次。每日最大剂量为12.0g(即哌拉西林8.0g,舒巴坦4.0g),每日舒巴坦最大剂量为4.0g。肾功能不全者酌情调整剂量。疗程:7-14天,或遵医嘱。
  用药途径:静脉滴注。
  2.解痉平喘:
  氨茶碱注射液:用药目的:适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状。 2.也可用于心功能不全和心源性哮喘。
  用量:成人常用量 静脉注射,一次0.125~0.25g,一日0.5~1g ,每次0.125~0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至20 ~ 40ml ,注射时间不得短于10 分钟。静脉滴注,一次0.25~0.5g,一日0.5~1g ,以5%~10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药,极量一次0.5g,一日1g。
  用药途径:静脉滴注。
  3.镇咳祛痰:
  溴己新:用药目的:用于慢性支气管炎及其他呼吸道疾病伴有黏痰,不易咳出者。
  用量:一次4mg,一日8~12mg。
  用药途径:静脉注射。
  三、分析讨论:
  哌拉西林的药理作用:本品为第三代半合成青霉素具广谱抗菌作用。对革兰阳性菌的作用略低于氨苄西林,但对绿脓杆菌、变形杆菌和肺炎杆菌等的作用明显地较氨苄西林、羧苄西林及磺苄西林为强。对厌氧菌、肠球菌和部分沙雷菌也有效。对金葡菌一般有效,但对能产生β-内酰胺酶的金葡菌则完全无效。
  本品在体内组织分布广,肾组织浓度最高,其他依次为肝、血清、肺、脾及肌肉。肌注本品1g,1小时血药峰浓度为25μg/ml,静脉注射及静脉点滴1g,血清药物浓度可达140μg/ml及58μg/ml,各种用药方式6小时后的浓度仍可达0.5-1.3μg/ml。本品半衰期约为40分钟,24小时尿中以原形排出给药量的70%左右。
  不良反应:(1)过敏反应:青霉素类药物过敏反应较常见,包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作和血清病型反应,严重者如过敏性休克偶见;过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,予以保特气道畅通、吸氧及给用肾上腺素,糖皮质激素等治疗措施。
  (2)局部症状:局部注射部位疼痛、血栓性静脉炎等。
  (3)消化道症状:腹泻、稀便、恶心、呕吐等;假膜性肠炎罕见。
  (4)个别患者可出现胆汁淤积性黄疸。
  (5)中枢神经系统症状:头痛、头晕和疲倦等。
  (6)肾功能减退者应用大剂量时,因脑脊液浓度增高,出现青霉素脑病,故此时应按肾功能进行剂量调整。
  (7)其他:念珠菌二重感染、出血等。
  参考文献:
  来源:《中国民康医学》 作者: 2009-8-24  [1] 纪霞,张为忠,主译. 呼吸系统感染[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2005:89.
论文来源:《健康护理》 2019年3期
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