化瘀接骨汤结合手术切开复位内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探究分析化瘀接骨湯结合手术切开复位内固定治疗胫骨中下段粉碎性骨折的临床效果。方法：选择2017年12月-2018年11月于笔者所在医院接受治疗的86例胫骨中下段粉碎性骨折患者为研究对象，按照就诊顺序号将其分为手术组与联合组，每组43例。手术组接受手术切开复位内固定治疗，联合组接受化瘀接骨汤结合手术切开复位内固定治疗。比较两组疼痛程度、疼痛消失时间、肿胀消失时间，并观察两组骨痂生长时间、骨折愈合时间及临床疗效。结果：联合组VAS评分低于手术组，疼痛消失时间、肿胀消失时间均短于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗12、24周后骨痂生长评分均高于手术组，骨折愈合时间短于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）;联合组患者总优良率为93.02%，高于手术组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：化瘀接骨汤结合手术切开复位内固定用于胫骨中下段粉碎性骨折治疗，能够减轻术后疼痛感，缩短疼痛、肿胀消失时间，促进骨痂生长与骨折愈合，效果明显，值得临床推广使用。
　　 【关键词】 化瘀接骨汤; 切开复位; 内固定; 胫骨中下段粉碎性骨折
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Analysis of the Effect of Huayu Jiegu Decoction Combined with Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Comminuted Fracture of Middle and Lower Tibia/HUANG Gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-153
　　 【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical effect of Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation in treatment of comminuted fracture of middle and lower tibia.Method：A total of 86 patients with comminuted fracture of the middle and lower tibia who were treated in our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the study subjects.They were divided into the operation group and the combination group according to the order of visits，with 43 cases in each group.The operation group received open reduction and internal fixation，and the combined group received Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation.The degree of pain，time of pain disappearance and time of swelling disappearance were compared between the two groups，and the growth time of callus，healing time of fracture and clinical efficacy of the two groups were observed.Result：The VAS score of the combined group was lower than that of the operation group，and the pain and swelling disappearance time of the combined group were significantly shorter than that of the operation group，the differences were significant（P<0.05）.The callus growth score after 12 and 24 weeks in the combined group was higher than that in the operation group，and the healing time of fracture in the combined group was shorter than that in the operation group，the differences were significant（P<0.05）.The total excellent and good rate of the combined group was 93.02%，which was significantly higher than that of the operation group（76.74%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Huayu Jiegu Decoction combined with open reduction and internal fixation for the treatment of comminuted fracture of the middle and lower tibia can reduce the pain after operation，shorten the time of pain and swelling disappearance，promote callus growth and fracture healing，the effect is obvious，and it is worthy of clinical application. 　　 【Key words】 Huayu Jiegu Decoction; Open reduction; Internal fixation; Comminuted fracture of middle and lower tibia
　　 First-author’s address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China
　　 临床研究证明，胫骨在遭受巨大冲击力时，中下段部位可发生粉碎性骨折，且此类骨折往往来自胫骨上、下干骺端的滋养动脉受损，游离骨折段的血供明显减少，多伴有血管及软组织严重损伤，复位难度极大[1-2]。临床常采用切开复位内固定手术治疗此类骨折，效果较好，可促进骨折愈合，但该手术容易造成血运破坏及骨膜过度剥离，产生二次创伤，且手术对软组织损伤无明显治疗效果[3]。中医学认为，创伤后可导致瘀滞脉络，气血逆乱，离经之血溢脉外而瘀于肌腠，进而出现肿胀、疼痛等情况，因此，中医治疗骨折之法多以活血化瘀、接骨续筋为主。有研究指出，中医在缩短疼痛肿胀时间、骨折愈合时间方面效果显著，对症的药物治疗有助于加速骨折愈合，提高治疗效果[4]。鉴于上述情况，笔者选取2017年12月-2018年11月在笔者所在医院接受治疗的胫骨中下段粉碎性骨折患者86例作为研究对象，将化瘀接骨汤与手术切开复位内固定相结合，用于胫骨中下段粉碎性骨折患者治疗中，主要观察其治疗效果，现将研究结果作如下汇报。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年12月-2018年11月于笔者所在医院接受治疗的86例胫骨中下段粉碎性骨折患者为研究对象。入选标准：经X线检查，患者确诊为胫骨中下段粉碎性骨折;患者均无手术禁忌证;患者均行切开复位内固定手术;患者年龄≥18岁。排除标准：合并呼吸、肝肾功能障碍;精神、认知障碍;合并严重骨质疏松;代谢骨病;既往下肢功能障碍。按照就诊顺序号将其分为手术组与联合组，每组43例。手术组中男23例，女20例;年龄27～55岁，平均（41.23±6.68）岁;致伤原因：交通事故14例，摔伤11例，高空坠落8例，其他10例。联合组中男25例，女18例;年龄25～54岁，平均（40.98±7.24）歲;致伤原因：交通事故16例，摔伤9例，高空坠落10例，其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均已签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 手术组患者接受手术切开复位内固定治疗：施行腰硬联合麻醉后，患者取仰卧位，进行常规消毒、铺巾。于外侧骨折部位作一切口（3～5 cm，切口形状依据骨折位置设计），切开皮肤，分离皮下组织，清理创面，显露骨折端;直视状态下复位骨折部位，使用C型臂X线机确认复位效果;为患者选择合适的锁定钢板固定胫骨，以克氏针对钢板作临时固定处理;于钢板远端和近端皮肤投影处作一切口（3 cm），用螺钉在两端切口处固定钢板并拔除克氏针，使用C型臂X线机确认固定效果，确认复位、固定良好后冲洗切口、止血，逐层缝合切口。
　　 联合组患者接受化瘀接骨汤和手术切开复位内固定治疗。化瘀接骨汤药方组成：三七粉（冲服）3 g，红花、川芎、乳香、没药、苏木、土鳖虫各6 g，当归、续断、接骨木、骨碎补、延胡、赤芍各10 g，用法用量：术后肛门排气后开始服用，水煎，取药汁400 ml，分早晚两次温服，1剂/d，连续服用1周。手术切开复位内固定：同手术组。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组患者术后7 d疼痛程度、疼痛消失时间及肿胀消失时间，同时观察两组治疗后骨痂生长评分、骨折愈合时间，以判定临床疗效。
　　 疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）进行评价，在纸上画一条10 cm的横线，左右两端分别为0分（无痛）、10分（剧烈疼痛），请患者依据自我疼痛程度标出相应的长度，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分。
　　 骨痂生长评分标准：依据X线图像进行评分，骨折处未出现骨痂为0分，骨折处出现云雾状骨痂为1分，骨折处正侧位片一侧形成骨痂为2分，骨折处正侧位片两侧均形成骨痂为3分，形成结构性骨痂为4分。
　　 骨折愈合标准：骨折局部无疼痛感，骨折局部活动无异常，X线片显示骨折线模糊或消失，有连续性的骨痂通过骨折线[5]。
　　 疗效判定标准：优秀：患者疼痛、肿胀症状完全消失，骨折部位愈合良好，膝关节可正常活动;良好：患者偶有疼痛感，骨折部位愈合，膝关节活动度不低于正常活动度的50%;差：患者有明显疼痛感，骨折延迟愈合，膝关节活动度低于正常活动度的50%。总优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后7 d疼痛程度、疼痛消失时间及肿胀消失时间比较
　　 治疗后，联合组术后7 d VAS评分低于手术组，疼痛消失时间、肿胀消失时间均短于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗后骨痂生长评分及骨折愈合时间比较
　　 联合组治疗12、24周后骨痂生长评分均高于手术组，骨折愈合时间短于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床疗效比较
　　 联合组治疗总优良率为93.02%，高于手术组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　3 讨论
　　 胫骨中下段解剖结构特殊，肢体末端血运较差，软组织包绕缺少，因此极易发生粉碎性骨折或骨折断端移位，且难以复位。临床治疗此类骨折通常采用切开复位内固定手术，于手术切开状态下复位骨折部位，利用锁定钢板固定骨折端可取得良好的复位与固定效果，但胫骨中下段粉碎性骨折多由高能量暴力造成，患者在术后恢复过程中会出现肿胀、疼痛等并发症，从而延缓患者的康复进程[6]。在中医学上，骨折属“痹症”范畴，其为创伤所致，可损伤身体筋脉，导致“不通则痛”“不容则痛”，骨折患者术后筋脉气血受损，血运失常积淤不散，阻塞经脉，由此影响骨折断端的生长，血不活则瘀不散，是以治疗当以消肿止痛、活血化瘀为主[7-9]。
　　 本研究采用的化瘀接骨汤方药中，三七粉化瘀止血、消肿镇痛，故为君药;当归活血化瘀、养血和营，与三七粉合用可增强活血化瘀之功，故为臣药;辅以苏木消肿止痛、活血化瘀;延胡索疏气止痛、活血散瘀;赤芍缓急止痛、活血祛瘀，三药均有活血散瘀之效，合用可增强活血止痛之功，缓解患者术后肿胀、疼痛之感;接骨木活血止痛、接骨续筋;续断续筋骨、补肝肾;骨碎补活血镇痛、补肾强骨，三药合用可补肝肾、壮筋骨，加快骨折断端愈合进程;红花消肿定痛、活血化瘀;川芎祛瘀止痛、行气活血;地鳖虫擅破瘀血、续筋骨;乳香、没药活血止痛[10-11]。诸药合用，共奏活血散瘀、接骨续筋、消肿止痛之功。
　　 本次研究数据显示，联合组疼痛消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间均短于手术组，VAS评分低于手术组，治疗12、24周后骨痂生长评分高于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）。上述多项结果指示，相较于单行手术切开复位内固定治疗，化瘀接骨汤结合手术切开复位内固定疗效更好，可有效缩短患者疼痛、肿胀症状消失时间，减轻疼痛感，促进骨痂形成及骨折愈合。与此同时，联合组患者总优良率（93.02%）高于手术组（76.74%），差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，化瘀接骨汤结合手术切开复位内固定在胫骨中下段粉碎性骨折治療中可明显提高治疗效果，促进患者身体患肢恢复。现代药理学研究亦表明，中药有利于骨折处钙离子与磷离子沉积，进而促进骨折部位形成骨痂[12-13]，本研究采用的化瘀接骨汤方中骨碎补可抑制Ⅱ型胶原，促进蛋白多糖合成及钙化，使患者生成新骨;续断则可改善骨折端微循环，促进血肿吸收。
　　 综上所述，在胫骨中下段粉碎性骨折治疗中应用化瘀接骨汤结合手术切开复位内固定，能够减轻患者术后疼痛程度，加速骨痂形成以缩短骨折愈合时间，进而提高临床疗效，利于患者恢复，临床应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：马竹君）
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