中医辨证护理在高血压脑出血患者临床护理中的实践研究

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　　 【摘要】 目的：评价中医辨证护理干预对高血压脑出血患者临床预后的影响，以优化高血压脑出血患者临床护理工作。方法：选择笔者所在医院2017年6月-2018年2月收治住院治疗的高血压脑出血患者84例。进行患者随机分组，各42例。试验组、参照组高血压脑出血患者分别接受中医辨证护理及常规护理。对比两组高血压脑出血患者干预期间血肿吸收情况、神经功能评分情况及尿路感染、便秘等并发症情况。结果：试验组高血压脑出血患者干预后血肿量、水肿面积等血肿吸收情况及神经功能评分情况均明显优于参照组，尿路感染、便秘等并发症发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者治疗期间配合中医辨证护理干预可以提高患者安全性、促进患者血肿吸收及神经功能缺损状况改善，护理效果显著。
　　 【关键词】 中医辨证护理; 高血压脑出血; 并发症; 神经功能; 血肿吸收
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Practical Research on TCM Differentiation Syndrome Nursing in Clinical Nursing of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LI Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-125
　　 【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of TCM differentiation syndrome differentiation nursing intervention on clinical prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in order to optimize the clinical nursing work of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 84 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2017 to February 2018 were enrolled and divided into two groups randomly.Patients in the experimental group and the reference group with hypertensive cerebral hemorrhage received TCM differentiation syndrome nursing and routine nursing.The hematoma absorption，neurological function scores，urinary tract infections，constipation and other complications were compared between the two groups of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Result：The hematoma volume， edema area and neurological function of the experimental group were significantly better than those of the reference group（P<0.05）.The incidence of complications such as urinary tract infection and constipation was lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of hypertensive cerebral hemorrhage combined with TCM syndrome differentiation can improve the safety of patients，promote the hematoma absorption and improve the neurological deficit，and the nursing effect is remarkable.
　　 【Key words】 TCM syndrome differentiation nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Complications; Neurological function; Hematoma absorption
　　 First-author’s address：Changping Chinese Medicine Hospital of Beijing，Beijing 102200，China
　　 高血压是多发疾病代表，很容易导致患者多部位重要器官功能的障碍，后果最严重的就是累及大脑部位导致患者脑出血的发生，现代医学研究认为，高血压可以作为脑出血的独立危险因素。高血压脑出血发生后，患者会出现剧烈的嘔吐、相应出血部位支配肢体的功能障碍及语言功能的丧失等许多临床表现啊，严重时甚至会危及患者生命。该病症状危重，进展迅速，需要进行积极及时的临床处理与护理干预。基于疾病的特殊性，除采取相应治疗方案外，还需配合护理干预以改善患者神经功能损害情况[1-2]。相关资料指出，中医辨证护理对高血压脑出血患者血肿吸收、神经功能改善有积极影响，促进患者治疗预后[3]。为了研究这一结论的科学性与严谨性，为临床护理工作提供可参考的科学护理方案，笔者特选取笔者所在医院84例高血压脑出血患者，对比常规护理、中医辨证护理价值，比较中医辨证护理的价值，现具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 试验选取2017年6月-2018年2月84例高血压脑出血患者，出血部位包括脑皮层下、丘脑区、脑硬膜下。纳入标准：（1）经头颅CT等检查确诊的高血压脑出血患者;（2）患者临床资料齐全。排除标准：（1）重症心肝肾障碍患者;（2）血液病患者;（3）无法配合患者。将84例患者分组，各42例。参照组：男25例，女17例;患者年龄56～75岁，平均（67.6±6.6）岁。试验组：男23例，女19例;年龄53～74岁，年龄（68.3±5.9）岁。参照组及试验组高血压脑出血患者出血部位及年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者家属签署同意书;医院伦理委员会批准。
　　1.2 护理方法
　　 参照组：给予患者入院热情接待、疾病知识讲解、检查注意事项告知、健康教育、相关指导等常规护理工作。
　　 试验组：给予患者中医辨证护理干预。（1）急性期期阶段。和患者沟通中，强调平稳心态、长期坚持服用中药的价值，并以听音乐、读书等形式分散患者疾病注意力，患者异常情况下密切观察其瞳孔、神志等情况。（2）恢复期阶段。恢复期重视高血压脑出血患者饮食调节、功能锻炼，可以结合患者个体情况联合理疗、针灸、高压氧舱治疗，康复锻炼遵循循序渐进原则。另外，指导患者服药，并通过按摩以及气功、足疗调节患者身体状况。（3）针对性护理。针灸护理，取高血压脑出血患者曲池、足三里等穴位，以酒精（75%）消毒垂直进针（1.5 cm）轻轻提插，守气2 min，留针20 min。另外，结合患者个体情况选择穴位，失语者选通理以及哑门穴，2次/d;中药内服，补阳还五汤加减（桃仁10 g，茜草10 g，水蛭10 g，石菖蒲10 g，川牛膝10 g，大黄10 g，蒲黄10 g，三七粉12 g，川芎20 g，黄芩20 g，丹参30 g，黄芪30 g，红花30 g）。结合患者个体情况辨证治疗，头痛者加钩藤、石决明及菊花。中药汤剂1剂/d，2次/d;按摩护理，高血压脑出血患者病情稳定后每日9：00、15：00进行按摩护理，选择患者上肢选天府、曲泽等穴位以及下肢足三里、昆仑穴等穴位，要求用力均匀，2次/d，15 min/次。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录高血压脑出血患者不同护理方案干预期间血肿吸收、神经功能评分改善情况及并发症情况（尿路感染、便秘等）。
　　 神经功能缺损评分标准：高血压脑出血患者神经功能缺损状况参考NIHSS评分量表评价，分数越高说明高血压脑出血患者神经功能缺损情况越严重[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据结果以软件SPSS 19.0处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 并发症情况
　　 试验组高血压脑出血患者压疮等相关并发症发生率低于对照组（字2=6.097 8，P=0.013 5），见表1。
　　2.2 计量指标改善情况
　　 试验组高血压脑出血患者干预期间血肿量、水肿面积及神经功能缺损状况改善情况优于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 长时间高血压会导致病理性改变，是脑出血独立危险因素，老年患者是疾病多发人群，患者情绪激动以及用力情况下均会导致突发脑出血，有较高的致残、致死率特点，成功救治后多数患者均有遗留后遗症问题，从而影响患者正常生活[5-6]。目前临床针对高血压脑出血的患者一般都选择西医护理相关干预方案与模式。但是随着临床研究的深入及长期临床实践发现，西医的方案虽然可以在一定程度上缓解患者痛苦，改善患者症状，对预后有一定的积极意义。但该种方案更多关注疾病本身，注重对症状的护理与干预，而忽略了对患者本身的护理。该种方案对所有患者采取类似的护理操作方案，与中医中辨证论治、辨证施治的原则相违背，忽视了患者疾病的多样性以及患者作为独立个体的个性化。因此西医护理方案虽然能够取得一定的效果，但是效果远远低于预期，已经难以适应新形势新时代人们对护理工作的需求。
　　 中医指出高血压脑出血属“中风”范畴，发病和肝阳亢盛、风动化火等有关，是中老年人常见的急危重症。该病在中医理论中有不同的分型与征象，因此，本次研究在充分考虑患者疾病的实际特性与中医辨证分型的基础上，针对性制定中医辨证施护的干预模式。首先该方案充分考虑患者的实际情况，对不同辨证分型的患者采取特异性个性化的护理方案，真正在护理工作中做到了以人为本，通过针对性的护理操作，更高效的改善患者的相关问题，促进患者症状的改善，对患者的预后有一定的积极意义，可提高临床治疗效果，促进患者康复[7]。高血压脑出血情况下患者有神经功能损伤，进而导致相应临床症状的出现。因此，本研究采用的护理干预方案通过多种中医技巧，刺激受损部位脑细胞以及因缺血而功能发生障碍的神经纤维，因为大脑具有比较强的可塑性，所以以上方法的应用可以在诱导神经细胞轴突发芽的基础上形成全新突触，同时配合中医特色的康复训练计划，使得受损的神经功能恢复，机体紊乱的中枢神经功能得到改善，患者因为高血压出血而在局部形成的血肿被吸收，语言障碍，肢体活动功能障碍癥状自然能改善[8-9]。另外，中医辨证护理干预工作中注重高血压脑出血患者所处的不同康复阶段采取阶段性护理及针灸、按摩、中药内服等针对性护理干预，利于稳定高血压脑出血患者心理状况，促进患者临床康复，整体护理效果显著[10-11]。贾红岩[12]研究指出，中医辨证护理用于高血压脑出血患者护理中可提高患者血肿吸收率、促进患者神经功能改善。试验结果显示，试验组高血压脑出血患者并发症发生率2.38%，明显低于参照组的19.04%，干预后血肿量、水肿面积、神经功能缺损状况均明显优于参照组（P<0.05）。 　　 综上所述，高血压脑出血患者治疗期间结合患者个体情况、恢复阶段进行中医辨证护理可以明显促进患者预后恢复，减少并发症，可以提高患者生活质量，护理价值突出。
　　参考文献
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　　[12]贾红岩.中醫辨证护理对急诊高血压脑出血患者血肿吸收及神经功能的影响研究[J].中医临床研究，2016，8（31）：123-124.
　　（收稿日期：2019-05-09） （本文编辑：张亮亮）
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