集束化护理策略在高血压脑出血昏迷患者护理管理中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨集束化护理策略对高血压脑出血昏迷患者的效果。方法 回顾性分析2016年1月—2017年1月及2017年2月—2018年2月期间该院治疗的高血压脑出血昏迷患者112例的资料为研究对象，按照时间段为对照组与观察组，每组56例，其中前者为对照组，给予常规护理;后者为观察组，在常规护理基础上实施集束化护理策略进行护理，分析比较临床护理效果。结果 观察组工作质量、护理技术质量以及病房环境及病死率均优于对照组，且四者数据经χ2检验和t检验后，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）;另观察组患者护理总有效率为94.64%（53/56）高于对照组护理总有效率76.78%（43/56），护理有效率经检验，差异有统计学意义（χ2=7.400，P=0.012 5<0.05）。结论 在常规护理的基础上对高血压脑出血昏迷患者实施集束化护理使得护理质量得到了有效的提高和改进，并提高了患者临床治疗效果，降低病死率，因此该护理方法值得推广和应用。
　　[关键词] 高血压脑出血;昏迷;集束化护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0077-02
　　 高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，多发群体为50～70岁男性，且受季节影响，一般春冬季为易发季节，常见病因为活动、情绪激动和血压增高等，其中血压增高是发病的根本原因，该病发病时常见临床症状为头痛、恶心、呕吐、躁动、嗜睡和昏迷[1]。该研究回顾性分析2016年1月—2017年1月及2017年2月—2018年2月期间该院治疗的高血压脑出血昏迷患者112例的资料为研究对象，分析探讨集束化护理策略对高血压脑出血昏迷患者的效果，现将研究结果汇总，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 以2016年1月—2017年1月及2017年2月—2018年2月期间该院治疗的高血压脑出血昏迷患者112例的资料为研究对象，按照时间段分为对照组与观察组，每组56例，观察组患者男性30例，女性26例，年龄（53.0±4.28）岁;对照组患者中男性29例，女性27例，年齡（55.0±3.96）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  纳入与排除标准
　　 纳入标准[2]：①临床症状主要表现为头痛、恶心、呕吐、躁动、嗜睡和昏迷等;②确诊所有患者均为高血压患者，通过头颅CT检查明确患者确为脑部出血，且脑出血均为血压增高所致，确诊所选取的患者均为高血压脑出血昏迷患者;排除标准[3]：排除因其他原因导致的昏迷、颅内占位病变和患有其他脑血管病患者，如因一氧化碳中毒和低血糖导致的昏迷，颅脑外伤、脑膜炎、脑梗塞等病例。
　　1.3  方法
　　1.3.1 对照组  对照组所有患者都给予常规护理。
　　1.3.2 观察组  观察组：观察组在常规基础上实施集束化护理，具体如下：（1）成立护理管理小组。组成员由有关人员组成。与此同时，对所有护理人员进行定期培训，提高护理人员的专业知识和技能，培训以3 d为一个周期，小组组长对护理人员进行定期管理考核，持续2个周期;护理期间，组成员对患者恢复情况进行记录、讨论和总结。（2）心理护理管理。心理护理是护理工作重要组成部分，目的是指要通过友善的态度、美好的语言及愉快的情绪去影响患者的感受及认识，用语言去温暖患者的心理创伤，调整患者的心态。从而使患者行为及心理状态得到改善。脑出血疾病多发病突然，且其对患者的行动与意识都产生了严重的影响，患者内心一时难以接受，致使其常出现极端情绪。护理人员应以患者的角度出发，安抚患者及家属情绪。对患者思想负担、心理顾虑、精神痛苦及病情等问题进行心理疏导，使其积极配合治疗与护理工作。（3）制定集束化护理管理方案，包括6个因素：①护理人员严格手部消毒：严格执行《医务人员手卫生规范》进行手部消毒;②体位护理管理：卧位护理：患者卧姿调整为平卧位，待患者术后血压稳定后可将头部适当抬高;③营养护理管理：术后首先给予患者静脉营养护理，之后可根据患者情况和营养状况制定合理的进食方法及营养套餐。（4）健康教育：采用案例和图文讲解或专业专家座谈的方式向患者讲解后期并发症治疗的作用和医疗重要性，鼓励患者适当的下床活动，避免下肢运动功能退化和静脉血栓的发生。
　　1.4  统计方法
　　 对所得研究的相关数据均采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计数数据以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，比较等级资料，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　1.5  判定标准
　　 ①护理效果比较：根据护理后患者恢复情况将护理效果分为治愈、有效和无效;治愈：患者经护理后恢复正常意识，且能正常和人们进行交流和行走;有效：患者经护理后恢复正常意识，能正常和人们进行交流，但不能下床走动，身体机动性有待恢复;无效：患者护理期间病情恶化，意识模糊，身体出现瘫痪等情况，总有效率=[（有效+治愈）/总例数]×100.00%。②护理质量比较：护理质量比较包括护理工作质量、护理技术质量以及病房环境的比较，采取百分评分制，每一项满分100分，分数越高，护理质量越高[4-6]。
　　2  结果
　　2.1  两组护理效果比较
　　 观察组高血压脑出血昏迷患者护理后总有效率为94.64%，明显高于对照组护理总有效率76.78%，护理有效率检验，差异有统计学意义（χ2=7.400，P=0.012 5<0.05）。
　　2.2  两组护理质量评分 　　 观察组有效工作质量、技术质量、病房环境评分分别为（91.26±3.46）分、（93.53±3.36）分、（91.32±1.46）分;对照组有效工作质量、技术质量、病房环境评分分别为（73.04±3.98）分、（71.43±6.15）分、（72.13±1.62）分，经检验（t=6.38、6.44、6.42，P=0.01、0.01、0.01），观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　 高血压脑出血患者多为中老年人和长期患有高血压的人群，发病原因多为情绪激动，剧烈运动等因素造成血压突然升高，进而造成高血压性脑出血。集束化护理策略是将一系列基于证据的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案，该护理策略是由医疗改进中心提出的特殊护理干预方式，且主要用于一些繁复棘手的临床疾病护理，尤其针对重症监护中一些高风险、高成本领域所涉及的患者护理。该护理策略的目的是促进团队的沟通合作，进而在护理过程中建立一个安全、可靠的专业化环境，同时集束化护理策略使用清晰明确的方法传递最佳实践使患者获得可能最优的结局，进而为患者提供安全可靠的护理。该护理策略可以有效地改善患者预后及医疗服务质量，提高护理人员的整体素质，并提高患者的临床治疗疗效。通常情况下集束化护理策略可细分为明确问题、构建支持系统、开展系统文件检索、制定集束化护理方案初稿、实施和反馈以及维持等具体步骤，在集束化护理策略实施的过程中，需着重注意护理人员的护理知识和专业技能的培训力度，强调多学科合作。另外，在护理的过程中集束化护理策略也存在许多不足，首先集束化护理策略往往注重相关任务是否完成而非完成的效果如何。其次集束化护理策略的研究结果存在阳性偏倚，因而对外部一致性造成一定的影。但相对于普通护理模式而言，集束化护理仍具有不可取代的地位和优势。
　　 研究结果显示观察组工作质量、护理技术质量以及病房环境及病死率均优于对照组，且四者数据经卡方检验和t检验后，均得（P<0.05），经统计学处理差异有显著性，表明与王卫[7]报道的护理效果一致;护理效果比较观察组患者护理总有效率为94.64%高于对照组护理总有效率76.78%，护理有效率检验，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05），表明与陶愈艳[8]等报道的护理效果一致。
　　 综上所述，相对于常规护理而言，选择集束化护理策略护理过程更加人性化、贴切化和规范化，并能提升护理人员的整体素质，促进护患沟通，提升治疗效率，加之其效果显著，因其而值得推广和广泛运用。
　　[参考文献]
　　[1]  肖素红.急诊护理程序在脑出血昏迷患者救治中的应用[J].中国实用医刊，2015，42（10）：118-119.
　　[2]  肖素红.急诊护理程序在脑出血昏迷患者救治中的应用[J].中国实用医刊，2015，42（10）：118-119.
　　[3]  何曉兰.集束化护理策略在ICU患者护理中的价值[J].医学临床研究，2017，34（1）：200-202.
　　[4]  陈洁.集束化护理策略对ICU患者ICU综合征的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（22）：51-53.
　　[5]  宋瑞霞.右美托咪定在ICU机械通气集束化治疗中的临床应用研究[J].中华危重病急救医学，2015（10）：836-840
　　[6]  朱亚丽.集束化护理在重症中暑患者急救中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（6）：700-702.
　　[7]  王卫.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响[J].国际护理学杂志，2016（3）：333-335.
　　[8]  陶愈艳.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用[J].中外医学研究，2016，14（15）：114-115.
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