Orem自理理论的康复护理指导对脑梗死偏瘫患者日常自理能力和焦虑情绪的影响

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　　 【摘要】 目的：探究采用Orem自理理论的康复护理指导对脑梗死偏瘫患者日常自理能力和焦虑情绪的影响。方法：选取2017年9月-2018年9月笔者所在科室收治的464例脑梗死偏瘫患者，随机分为观察组和对照组，分别为233例和231例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上予以基于Orem自理理论的康复护理，对两组肌力、失语功能进行评定，采用焦虑自评量表（SAS）、日常生活指数（ADL）评定脑梗死偏瘫患者的焦虑程度、自理能力并进行比较。结果：护理后，观察组肌力和失语功能恢复情况均优于对照组，SAS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将Orem自理理论的康复护理应用于脑梗死偏瘫患者的护理中，能明显提高患者的日常自理能力，并使焦虑情绪显著缓解，从而使生活质量得到提高。
　　 【关键词】 Orem自理理论 脑梗死 偏瘫 日常自理能力 焦虑情绪
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory on daily self-care ability and anxiety of hemiplegic patients with cerebral infarction. Method： A total of 464 hemiplegic patients with cerebral infarction admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， 233 cases and 231 cases respectively. The control group was given routine nursing， while the observation group was given rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory on the basis of routine nursing. The muscle strength and aphasia function of the two groups were evaluated. Self-rating anxiety scale （SAS） and activities of daily living （ADL） were used to assess the anxiety degree and self-care ability of hemiplegic patients with cerebral infarction. Result： After nursing， the recovery of muscle strength and aphasia function in the observation group were better than those of the control group， and the SAS score was significantly lower than that of the control group， and the ADL score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory applied to hemiplegic patients with cerebral infarction can significantly improve the daily self-care ability of patients， and make the anxiety significantly relieved， thereby improving quality of life.
　　 [Key words] Orem self-care theory Cerebral infarction Hemiplegia Daily self-care ability Anxiety
　　 First-author’s address： Shenzhen Nanshan People’s Hospital， Shenzhen 518052， China
　　 腦梗死是严重的脑血管疾病，受我国人口老龄化加剧等多种因素影响，发病率明显上升。我国脑卒中致残率高达83%，其中15%的患者日常生活不能自理，造成不同程度的焦虑状态，日常生活活动能力显著降低[1]。传统的脑梗死护理为单纯为患者提供最基础的护理[2-3]，不能够使患者的日常生活能力提高及焦虑心态改善。因此，本文旨在探究采用Orem自理理论的康复护理指导对脑梗死偏瘫患者日常自理能力和焦虑情绪的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年9月-2018年9月脑梗死偏瘫患者464例。纳入标准：（1）符合脑梗死临床诊断标准，并经MRI等影像学检查确诊，且存在肢体功能障碍;（2）格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分≥9分;（3）家住市区，能随访。排除标准：（1）存在严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤等疾病;（2）存在蛛网膜下腔出血或脑干出血;（3）患有精神疾病，不能配合问卷调查。采用随机数字表法分为观察组和对照组，分别为233例和231例。观察组中男158例，女75例;平均年龄（62.17±6.78）岁;平均病程（1.63±0.52）年。对照组中男150例，女81例;平均年龄（64.23±7.22）岁;平均病程（1.74±0.73）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组予以常规护理。根据患者相应症状给予适宜的护理方式（二级护理、一级护理、特级护理）。观察组在常规护理基础上予以Orem自理理论的康复护理。（1）成立干预小组。小组组长由护士长担任，小组成员由6名经验丰富的护师组成，均已接受基于Orem自理理论的康复护理相关知识的学习，考核合格后开始本次研究。（2）具体措施。①根据患者具体情况，给予完全补偿系统护理或部分补偿系统护理。部分补偿系统护理为部分患者经过相应治疗后，脑组织仍存在部分水肿状态，小组成员协助并指导家属进行护理，并鼓励患者积极康复训练，尝试用健肢解决生活需求;完全补偿系统护理为对于自理能力明显下降、脑组织损伤严重、存在明显生理功能障碍的患者，护理人员和家属共同解决患者基本生活需求。②心理辅导。由于病程较长，患者及家属对疾病的认知度低等原因，患者常存在焦虑、抑郁等不良情绪。认知教育贯穿整个护理工作，向患者家属积极宣传疾病、护理等相关知识，鼓励患者经过系统的学习而达到生活自理目的。小组成员评估患者状态，为患者制定个性化、切实可行、有效的康复训练。重视患者的心理健康，鼓励患者同他人交谈，倾诉自己的烦恼，向患者介绍已成功康复的案例，尽可能消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。同患者家属积极沟通交流、为患者营造积极向上、舒适的康复环境。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）肌力判断和失语分度标准。肌力判断：总共6级，0级为患者完全瘫痪，肌肉无法收缩;Ⅰ级为患者肌肉可收缩，但无法产生动作;Ⅱ级为患者肢体可在床面移动，但无法抬起即不能抗自身重力;Ⅲ级为患者可抗重力离开床面，但无妨抗阻力;Ⅳ级为患者无法完全抗阻力运动;Ⅴ级为患者肌力正常。失语分度标准：根据患者失语程度，采用BDEA分级分为重度（0级：缺乏有意义的言语或听理解能力）、中度（1～2级：在交流者的帮助下可进行交流，但交流困难）、轻度（3～4级：可交流日常问题，但有理解障碍，言语交流无明显限制）、正常（5级：有极少的可分辨得出的言语障碍）。（2）SAS评分：评价患者焦虑程度，总共20项，每项4分。评分分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分值越高焦虑程度越重。（3）ADL评分：评价患者日常生活能力，总分100分，分值越高生活能力越强。
　　1.4 统计学处理
　　 数据分析选择SPSS 19.0软件，ADL评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料行秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理后肌力判断和失语分级比较
　　 观察组护理后肌力判断和失语分度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组SAS评分比较
　　 护理后，两组SAS评分均较护理前显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组ADL评分比较
　　 观察组护理后及出院3个月后ADL评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 脑梗死是最常见的突发脑血管疾病，主要临床表现为一侧肢体瘫痪或失语。介入治疗和溶栓药物等治疗手段的发展降低了脑梗死患者的病死率，患者治疗后常存在不同程度的肢体和语言功能障碍，患者及家属的生活质量明显下降。由美国护理专家Dorothea E Orem于1971年提出的Orem理论引起了广大医务工作者的重视，此理论更尊重患者隐私权，可及时评估患者自理能力，根据病情和自理能力为患者制定个性化的康复方案，提供不同程度的护理协助[4-6]。大部分学者认为，科学有效的护理方案能改善脑梗死偏瘫患者功能障碍，提高康复水平，改善患者的自理能力及焦虑状态，提高患者对生活的积极性。
　　 结合本次探究，观察组护理后肌力和失语功能恢复情况均优于对照组，SAS评分显著低于对照组，ADL评分显著高于对照组（P<0.05）。Orem自理理论护理小组成员根据患者不同病情，给予完全补偿系统和部分补偿系统护理。护理前，护理小组准确评估患肢功能障碍程度和自理能力，根据患者心理、社会及身体功能为患者制定个性化的护理干预计划。通过部分补偿系统护理，患者战胜疾病的信心明显提高，小组成员鼓励患者积极掌握生活技能，使患者护理依从性和参与度均增强;如患者可完全自理，护理人员鼓励患者进行适宜的康复训练，释放负性情绪，增加患者参与感和信心。通过完全补偿系统干预，患者能够感受到来自护理人员和家属的关爱，获得心理支持，可适度缓解负性心理。在干预过程中，护理小组重视与患者家属的沟通与康复性指导，为患者出院后的延续性护理提高一定保障，可有效提高患者心理和生理健康。有研究显示，在脑梗死偏瘫患者护理中应用Orem自理理论，患者的生存质量和日常生活能力均可明显提高，不良情绪可明显降低，训练过程中的积极性和主观性得到明显提高[7-9]。由于患者能够正确认识自身价值，积极融入社会和家庭，并将训练成果贯穿到日常生活中，治疗效果得到明显提高，此次研究进一步证实Orem自理理论真实有效。有研究表明，对胃溃疡患者采用Orem自理理论指导的护理模式干预，患者不良情绪得到显著缓解，预后质量得到提高[10-12]。本次研究发现，通过Orem理论科学完善的理论指导，患者生活能力明显提高。Orem自理理论已广泛应用于发达国家循环、呼吸等慢性疾病治疗中，在我国护理工作中应扩大其应用范围，不应仅局限于脑梗死偏瘫患者。临床护理人员应不断学习新知识，细致耐心地为患者提供自我护理指导，将理论灵活运用，为患者提供更好服务，更为其他慢性疾病的治疗护理工作提供参考，让更多的慢性疾病患者能够从中获益。
　　 综上所述，Orem自理理论改变了護理人员的护理思维模式，可明显提高脑梗死偏瘫患者日常生活能力，并使焦虑情绪显著缓解，从而使生活质量得到提高。
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　　（收稿日期：2019-06-05） （本文编辑：李盈）
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