颌面部骨折钛板内固定术后护理对患者的预后影响

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　　 【摘要】 目的：分析颌面部骨折钛板内固定术后护理对患者的预后影响。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年6月收治的58例接受钛板内固定术治疗的颌面部骨折患者为研究对象，按数字随机表法分成对照组与试验组，每组29例。对照组术后采用常规护理，试验组术后选择综合护理干预，观察两组预后情况。结果：试验组肿胀消退时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。试验组术后并发症发生率为6.9%，明显低于对照组的31.0%（P<0.05）。结论：为接受钛板内固定术治疗的颌面部骨折患者提供科学、系统的术后护理干预，能减少术后并发症，促进患者及早康复，显著改善预后。
　　 【关键词】 颌面部骨折; 钛板内固定; 术后护理; 预后
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 The Influence of Postoperative Nursing on the Prognosis of Patients with Maxillofacial Fracture with Titanium Plate Fixation/XIE Meiyu，HUANG Meili.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-111
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the influence of postoperative nursing on the prognosis of patients with maxillofacial fracture with titanium plate fixation.Method：A total of 58 patients with maxillofacial fractures who were treated with titanium plate internal fixation in our hospital from January 2018 to June 2019 were randomly divided into the control group and the experimental group，29 cases in each group.The control group was treated with postoperative routine nursing，while the experimental group was treated with postoperative comprehensive nursing intervention，the prognosis of the patients were observed.Result：The swelling regression time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.9%，which was significantly lower than 31.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Provide scientific and systematic postoperative nursing intervention for patients with maxillofacial fractures treated with titanium plate internal fixation can reduce postoperative complications，promote early recovery of patients and significantly improve the prognosis.
　　 【Key words】 Maxillofacial fracture; Titanium plate internal fixation; Postoperative nursing; Prognosis
　　 First-author’s address：Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China
　　 頜面部骨折属于临床中发生率较高的一种颌面部损伤，在全部颌面部损伤中占比为50%～70%[1]。减少面部畸形，获得良好的功能和外观的关键为可靠、切实的内固定及科学、合理的护理干预[2]。因此，在对颌面部骨折进行及时和正确的治疗时，还应为患者提供科学的护理干预。笔者所在医院选取采用钛板内固定术治疗的颌面部骨折患者为研究对象，为其术后提供科学的护理干预，取得比较理想的效果，对术后护理干预作如下总结。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1月-2019年6月收治的58例接受钛板内固定术治疗的颌面部骨折患者。纳入标准：意识清醒;经影像学检查证实为颌面部骨折。排除标准：伴肝肾功能损伤;伴严重全身疾病。按随机数字表法将58例患者分成对照组（29例）与试验组（29例）。对照组男16例，女13例;年龄20～64岁，平均（40.3±10.2）岁;致伤原因：车祸伤16例，坠落伤5例，工伤5例，击打伤3例。试验组男18例，女11例;年龄22～63岁，平均（40.8±9.4）岁;致伤原因：车祸伤14例，坠落伤7例，工伤4例，击打伤4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　 58例患者均接受钢板内固定术治疗。对照组术后采用常规护理，告知患者相关的注意事项，对病情变化进行观察，在出现异常情况时及时向临床医生反馈等。试验组术后选择综合护理干预，具体护理内容如下：（1）心理护理。颌面部骨折主要是因为意外所导致，患者心理负担较重，可出现焦虑、烦躁等，同时担心骨折会影响颜面部美观，特别是女性、年轻患者，更容易出现各种不良情绪[3]。术后发生的咬合紊乱、张口受限可能让患者的担忧情绪加重，面对医护人员的语言、动作较为敏感，容易出现各种误会[4]。所以，护理人员在开展日常护理工作时，应加强心理疏导，让患者及家属能正确认识术后暂时制动对骨折愈合的影响。详细解答患者及家属存在的疑问，让患者疑虑有效消除，树立良好的信心，主动配合术后各项护理操作。（2）疼痛护理。患者在术后麻醉作用消失后，会自觉手术切口存在比较明显的疼痛，且疼痛程度不断增加，在术后24 h最剧烈，术后36 h后逐渐减轻[5]。在这一阶段，患者情绪容易受到疼痛程度的影响，护理人员可以通过以下措施来对疼痛进行缓解：①口服止痛药物;②自控止痛，选择镇痛泵进行镇痛处理，结合患者实际情况来合理调节用药速率和用药剂量;③转移注意力，和患者进行互动、交谈，使注意力转移，或播放电视、音乐，让患者看书、看报等。告知患者术后肯定会出现一定程度的疼痛，并讲解疼痛消失的大概时间及疼痛程度的变化情况等，让患者了解出现疼痛的具体原因，避免不必要的误会，让患者做到心中有数，对疼痛的恐惧能有效减轻。（3）体位护理。术后协助患者选择半卧位，能让局部组织肿胀有效减轻，同时进行局部冷敷处理，2 h/d[6]。注意让患者的呼吸道保持畅通，如果鼻腔或口腔分泌物较多，应及时通过负压吸出分泌物。术后应对舌后坠的发生进行密切关注，如果术后发生舌后坠的风险较大或已发生舌后坠，应及早在口外有效固定，避免患者术后出现窒息。术后应对伤口局部肿胀情况和生命体征变化情况进行严密观察，如果下颌发生肿胀可能对呼吸道造成堵塞，若对呼吸道畅通造成严重影响，应及时开展气管切开处理，并认真做好护理准备工作。指导患者开展有效咳嗽，定时协助患者翻身，拍打背部，防止术后出现坠积性肺炎。术后应进行常规牵引固定处理，如果装置出现移位或松动，应及时进行加固处理和调整。术后2周即可将口内固定装置拆除。（4）饮食护理。由于受到固定的影响，术后一段时间内患者无法正常进食[7]。应加强营养支持，避免患者出现水电解质紊乱，促进术后伤口愈合，预防术后并发症。在固定时，患者应进食半流质或流质食物，饮食应以蛋白粉、牛奶等高热量、高蛋白食物为主，应适当降低进食温度，防止对创口造成刺激而引起出血。视患者病情需要，可静脉输注高营养物质。（5）口腔护理。口腔在正常情况下是一个有菌环境，具备良好的自洁能力，然而对于采用颌间固定的颌骨骨折患者来讲，口腔自洁能力显著降低，同时患者存在吞咽困难，无法及时清除口腔内的分泌物，口内创口容易发生感染[8]。因此，加强口腔护理工作就显得非常重要。如果患者可以自行漱口，可以在进食后选择浓替硝唑含漱液稀释含漱，3～4次/d。如果患者无法自行漱口，护理人员可以选择注射器抽取浓替硝唑含漱液稀释后加压冲洗，在完成冲洗后可以选择浓度为0.9%的温氯化钠注射液对口腔进行擦拭，将残留的浓替硝唑含漱液有效清除，3次/d。选择浓度为0.5%的碘伏对口内创口进行擦拭，擦拭动作应轻柔。如果患者接受气管切开治疗，擦洗期间应避免液体误入气管内导致呛咳。接受颌间固定的患者，可以选择小毛刷对口腔内食物残渣进行清洁。护理期间应对患者咬合、切口恢复、黏膜刺伤情况等进行严密观察，如果存在异常情况应及时向临床医生反馈，并进行对症处理。（6）康复锻炼。术后及时指导患者开展康复锻炼，对于促进骨折恢复非常重要[9]。护理人员应详细告知患者及家属正确、科学地开展康复锻炼对于术后康复的积极作用，让患者及家属能密切配合。指导患者掌握开展康复锻炼的正确方法。正常情况下，术后3周即可开展侧方、前伸、闭口及张口等运动，运动幅度应从小到大，坚持循序渐进的原则，以患者感到肌肉疲劳为宜，在康复锻炼期间可以逐渐加入咀嚼活动，促进恢复咬合功能。（7）出院指导。新生骨痂所承受的压力不能过大，所以出院后3个月患者不能进食坚硬食物，不能用力张口，让骨折断端两侧的受力能有效减轻。口腔应保持卫生，进食后應选择漱口液进行漱口，避免出现感染。继续开展功能锻炼。术后应注意对面部进行有效保护，避免较强震动或撞击，告知患者定期到医院复查。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对术后恢复情况进行统计记录，如肿胀消退时间、住院时间;（2）对术后并发症进行观察记录，如延迟愈合、明显感染等。
　　1.4 统计学处理
　　 相关数据运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后恢复情况对比
　　 试验组肿胀消退时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症发生率对比
　　 试验组术后并发症发生率为6.9%，明显低于对照组的31.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 下颌骨、上颌骨均可能发生骨折，而下颌骨发生骨折的风险更高。以往，临床对颌面部骨折患者进行治疗时，常用的方法主要为颌间结扎、不锈钢丝和钛板板内固定等，虽然能有效恢复咬合关系，但是手术缺点也比较显著，如选择口外入路，操作难度大，在植入及后期取出钢板时会造成严重创伤，影响颜面部外观[10]。在现代医学技术逐渐发展和进步的过程中，钛板内固定术在颌面部骨折治疗中的应用也越来越广泛，小型钛板的稳定性和生物相容性比较理想，也无须在骨折愈合后将其取出[11]。 　　 采用钛板内固定术治疗颌面部骨折患者虽然能取得比较理想的效果，但是对临床护理工作的要求也更高[12]。颌面部骨折不但会改变颜面部外观，而且会在一定程度上影响咀嚼功能，所以护理人员在开展日常护理工作时，应加强心理疏导工作，让患者树立良好的自信心，主动配合术后护理工作。加强日常护理工作，对呼吸道阻塞所导致的窒息进行有效预防，并对手术创口感染进行预防，对炎症进行严格控制，最终促进骨折有效愈合。本研究中，试验组肿胀消退时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结果表明，术后为颌面部骨折患者提供有效的护理干预，能让肿胀及时消退，使住院时间明显缩短。另外，试验组术后并发症发生率为6.9%，明显低于对照组的31.0%（P<0.05）。结果表明，术后为颌面部骨折患者提供有效的护理干预，能使术后并发症明显减少。
　　 总之，为接受钛板内固定术治疗的颌面部骨折患者提供术后科学、系统的护理干预，能减少术后并发症，促进患者及早康复，显著改善预后。
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　　（收稿日期：2019-08-13） （本文编辑：李盈）
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