依托咪酯复合丙泊酚对无痛人工流产苏醒后情绪的影响

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　　 【摘要】 目的：探討依托咪酯复合丙泊酚对无痛人工流产苏醒后情绪的影响。方法：选择笔者所在医院接受的160例无痛人流患者，将其随机分为对照组及观察组，每组80例。对照组术中给予丙泊酚麻醉，观察组给予依托咪酯联合丙泊酚麻醉。观察比较两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、麻醉效果、麻醉不良反应发生情况及情绪评分。结果：两组麻醉起效时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组麻醉不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者正性情绪评分均较术前提高（P<0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者负性情绪评分均较术前降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：依托咪酯复合丙泊酚能够减少术后不良反应的发生，且对术后情绪恢复更为有利。
　　 【关键词】 依托咪酯; 丙泊酚; 无痛人流; 情绪
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Effects of Etomidate Combined with Propofol on Emotion after Recovery of Painless Artificial Abortion/LIU Miao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-57
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Etomidate combined with Propofol on emotion after recovery of painless artificial abortion.Method：A total of 160 cases of patients with painless artificial abortion in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 80 cases in each group.The control group was given Propofol anesthesia during operation，while the observation group was given Etomidate combined with Propofol anesthesia.The anesthesia onset time，recovery time，anesthesia effect，adverse reactions and emotional scores were observed and compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the onset time of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The recovery time of the observation group was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the superior rate of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The incidence of adverse reactions of anesthesia in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive emotional scores in the two groups were higher after operation than before operation（P<0.05），and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The negative emotional scores in the two groups were lower after operation than before operation（P<0.05），and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Etomidate combined with Propofol can reduce the incidence of adverse reactions after surgery，and is more beneficial for the recovery of emotion after operation. 　　 【Key words】 Etomidate; Propofol; Painless abortion; Emotion
　　 First-author’s address：People’s Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China
　　 无痛人流多采用短效镇静、镇痛药物，在保障手术需要的同时又能够快速复苏，但短效麻醉藥物作用迅速，麻醉过程中患者呼吸抑制、血流动力学不稳定等不良反应也较多[1]，另意外妊娠患者多存在不同程度的不良心理情绪[2]，而人流术中的麻醉药物对患者苏醒后的情绪产生一定影响，丙泊酚起效迅速，是无痛人流最常用的麻醉药物，依托咪酯也为短效镇静药物，近年来笔者所在医院在无痛人工流产中采用依托咪酯复合丙泊酚进行麻醉，具有较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2018年6-12月接收的无痛人流患者160例，纳入标准：（1）妊娠经超声及血清学检查诊断明确;（2）超声提示宫内妊娠;（3）妊娠<12周。排除标准：（1）合并生殖道畸形或子宫手术史;（2）合并生殖道感染;（3）合并凝血宫内障碍;（4）合并其他器官系统严重疾病。将患者随机分为对照组及观察组，每组80例。对照组患者年龄22～36岁，平均（29.6±3.6）岁;
　　妊娠次数1～4次，平均（1.50±0.27）次;初产妇38例，经产妇42例;平均分娩次数（0.77±0.26）次;孕周6～10周，平均（9.5±1.3）周。观察组患者年龄23～35岁，平均（29.4±3.5）岁;妊娠次数1～3次，平均（1.40±0.27）次;初产妇36例，经产妇44例;平均分娩次数（0.76±0.29）次;孕周7～11周，平均（9.4±1.2）周。两组患者年龄、孕产次数、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究内容经笔者所在医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。
　　1.2 方法
　　 患者常规术前检查，术前1 d口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）150 mg，术前8 h禁食水，再于术前1 h给予卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）0.5 mg阴道后穹隆置入，患者术中常规多参数监护。术中患者取截石位，头偏向一侧，建立有效静脉通道，麻醉成功后实施手术。对照组患者给予舒芬太尼1 μg/kg静脉推注，然后丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20080023）1 mg/kg静脉缓慢推注后以0.3 mg/kg持续静脉泵入，维持麻醉效果。刺激患者睫毛无反应后表示麻醉起效，立即开始手术。观察组给予舒芬太尼1 μg/kg静脉推注，然后依托咪酯与丙泊酚1∶1混合乳剂以丙泊酚0.5 mg/kg静脉推注，然后以0.15 mg/kg丙泊酚静脉泵入，两组均以手术操作停止后停药。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 麻醉起效时间及麻醉苏醒时间 麻醉起效时间为患者自推注药物开始至患者意识消失时间，麻醉苏醒时间为自给药停止至患者呼唤能应答，能按指令进行动作时间。
　　1.3.2 麻醉效果 麻醉效果评价标准，优：患者术中安静、无躁动、无意识无呻吟，醒后对手术无记忆。良：患者有意识，但能保持安静，无躁动。差：患者术中疼痛明显，呻吟、疼痛或烦躁。麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1.3.3 麻醉不良反应 麻醉不良反应包括患者术后恶心或呕吐、头晕、烦躁或谵妄、肌阵挛。
　　1.4 手术前后患者情绪评价
　　 采用正性、负性情绪量表（the positive and negative affect scale，PANAS）分别于手术前、后对患者进行情绪评定。PANAS包含20个形容词，描述正性情绪和负性情绪的各10个项目，每个项目包含几乎没有、比较少、中等程度、比较多和极其多5个答案，5个答案分别计分为1、2、3、4、5分。详细记录两组患者手术前后正负性情绪评分。
　　1.5 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者麻醉起效时间及复苏时间比较
　　 两组患者麻醉起效时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组麻醉苏醒时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者麻醉效果比较
　　 对照组麻醉优良率为98.7%，观察组麻醉优良率97.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3 两组患者麻醉不良反应发生情况比较
　　 观察组麻醉不良反应发生率为5.0%，低于对照组的23.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者手术前后情绪变化情况比较
　　 两组患者术前正性情绪、负性情绪评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后两组患者正性情绪评分较术前提高（P<0.05），负性情绪评分较术前降低（P<0.05），且观察组术后正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 近年随着社会发展及价值观多元化，年轻人对婚姻、家庭及性的观念方面也发生了较大转变。婚前性行为、婚后婚外性行为近年来逐渐增多，发生意外妊娠的比例升高，对自身、家庭及社会带来了较大不利影响，同时也占据了一定的医疗资源。无痛人流是目前终止意外妊娠的主要方法[3-4]。人工流产属负性生活事件，接受人工流产术的女性除外躯体不适之外，多合并有不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[5-6]，这些不良情绪可能对手术效果产生一定的不利影响。因此，接受人工流产女性患者的心理健康同样应受到重视。 　　 麻醉药物对无痛人流患者的情绪具有一定缓解作用，目前无痛人流术的麻醉多采用丙泊酚等短效麻醉药物，丙泊酚起效较快，能够快速诱导麻醉，但丙泊酚对心血管系统及呼吸系统的影响较大，而且患者发生梦幻遗忘等情况也较為常见[7-8]。依托咪酯也属短效麻醉药，但单独应用时发生恶心、呕吐及肌阵挛等情况较为常见[9-10]，本研究笔者采用依托咪酯复合丙泊酚进行麻醉，两种药物分别通过不同途径发挥协同作用，能够减少单药的用量，并且能够取得较好的麻醉效果，观察组患者麻醉苏醒时间稍长，但两组患者麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率更低，其与两种药物联合应用时能够减少药物的不良反应有关[11-12]。两组患者情绪状态比较发现，观察组术后情绪改善更为明显，其可能同观察组不良反应发生率较低，术后不适感较轻有关。
　　 综上所述，在无痛人流中应用依托咪酯复合丙泊酚，能够减少患者的不良反应，改善患者情绪状态，具有较好的效果。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：桑茹南）
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