阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床分析
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[摘要]目的探究阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果。方法70例冠心病不稳定型心绞痛患者，根据抽取双色球的方式将患者分为对照组和研究组，每组35例。对照组患者仅使用阿托伐他汀口服治疗，研究组患者使用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗。比较两组患者治疗效果、血脂水平以及不良反应发生情况。结果研究组患者治疗总有效率97.14%高于对照组的74.29%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇分别为（3.67±0.79）、（1.25+0.70）、（1.31±0.38）mmol/L，均低于对照组的（4.39±0.83）、（1.82±0.76）、（1.73±0.79）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者高密度脂蛋白胆固醇（2.06±0.87）mmol/L高于对照组的（1.61±0.63）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率5.71%低于对照组的22.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果显著，能帮助调节患者的血脂水平，在降低不良反应发生率的同时极大的提高了治疗效果。
[关键词]阿托伐他汀;曲美他嗪;冠心病;不稳定型心绞痛;治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.050
不稳定型心绞痛是一种常见的中老年心血管疾病，多发于高血压、糖尿病患者，主要发病原是动脉粥样硬化斑块破裂，极易形成血栓，并进一步恶化成急性心肌梗死，可能导致患者死亡。主要类型包括有初发心绞痛、静息心绞痛、恶化劳力性心绞痛等，还包括心肌梗死早期心绞痛。临床上，不稳定型心绞痛患者需要在改善生活习惯、加强体育锻炼的基础上，采用对症治疗，通过抗血小板、抗凝等治疗，改善血流动力学，缓解病情，以提高患者的生存质量。目前阿托伐他汀和曲美他嗪都是治疗不稳定型心绞痛的主要药物，本文探究了阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果，具体研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年5月～2018年7月本院收治的70例冠心病不稳定型心绞痛患者，根据抽取双色球的方式将患者分为对照组和研究组，每组35例。入选标准：年龄42～68岁;有呼吸困难、易出冷汗、胸部疼痛等明显特征;患者均符合中华医学制定的不稳定型心绞痛诊断标准[1]。排除标准：精神异常、有交流障碍的患者;对阿托伐他汀和曲美他嗪过敏患者;心、肝、肾功能不全的患者;3个月内接受过抗凝治疗的患者;孕妇以及哺乳期妇女。对照组中，男19例，女16例;年龄39～65岁，平均年龄（52.49±4.67）岁;平均病程（5.34±2.09）年;心功能等级：II级18例，II级17例;合并高血压12例，合并糖尿病23例。研究組中，男20例，女15例;年龄38～65岁，平均年龄（52.98+4.69）岁;平均病程（5.19±2.15）年;心功能等级：II级19例，II级16例;合并高血压15例，合并糖尿病20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均通过吸氧、血管扩张剂、抗血栓、调脂药物以及β-受体阻滞剂等常规治疗。
对照组患者仅使用阿托伐他汀（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20103480）口服治疗，1次/d，1片1次。治.疗初期剂量为10mg/d，根据患者的病情严重程度增减药量，每次可适当增加或减少10mg，最终剂量≤60mg/d，治疗周期为2个月。患者在用药期间以及前后均需要进行标准的低胆固醇饮食。
研究组患者使用阿托伐他汀联合曲美他嗪（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596）治疗。阿托伐他汀服用方式与对照组相同。曲美他嗪口服，20mg（1片）/次，3次/d，进餐时服用;推荐起始剂量为20mg/d，根据患者的病情严重程度增减药量，每次可适当增加或减少10mg，最终剂量≤40mg/d。治疗周期为2个月。
1.3观察指标及判定标准比较两组患者治疗效果、血脂水平以及不良反应发生情况。疗效判定标准：治疗2个月后，患者无心绞痛、胸闷等症状发作情况，且心电图检测显示T波变浅和（或）ST段回升，心功能等级为I级，则表示痊愈;与治疗前相比，患者心绞痛、胸闷的程度降低、出现次数也明显减少，且心电图检测发现ST-T有改善趋势，心功能等级提升为I～I级，则表示有效;患者的心绞痛、胸闷等症状与治疗前相比，并未明显改善，甚至更加严重，且心电图显示ST-T无变化，则表示无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数x100%。血脂水平检测：采用日本OLYMPUS公司生产的AU2700型血脂检测仪，对患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇4个指标进行检测并记录。不良反应包括失眠、呕吐、心跳加速等。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较研究组患者治疗总有效率97.14%高于对照组的74.29%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者血脂水平比较研究组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇分别为（3.67+0.79）、（1.25±0.70）、（1.31±0.38）mmol/L，均低于对照组的（4.39±0.83）.（1.82±0.76）、（1.73±0.79）mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者高密度脂蛋白胆固醇（2.06±0.87）mmol/L高于对照组的（1.61±0.63）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3两组患者不良反应发生情况比较研究组患者不良反，应发生率5.71%低于对照组的22.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
冠心病不稳定型心绞痛为老年人常见病，是由冠状动脉粥样硬化导致其血运受阻所致，患者通常合并有高血压、糖
尿病、高血脂等慢性疾病，给临床治疗带来很大的难度。从冠心病不稳定型心绞痛发作时的发病机制来看，人体的冠状动脉血管阻塞急性加重所致，而冠状动脉血管阻塞急性加重
與表面纤维斑块破裂有关，血液供应受阻，心肌细胞极易出现缺血缺氧等不良情况，从而会引发心肌梗死等相关症状。
有研究证明，不稳定型心绞痛发作时的主要症状为胸痛、胸闷、心律失常以及乏力等。严重时会导致心肌梗死或者急性心力衰竭[2-5]。从致病因素的角度分析，不稳定型心绞痛的产生于脂质代谢功能异常以及血清胆固醇浓度上升有密切联系。因此，在治疗冠心病患者时，降血脂治疗是有效的治疗思路，其主要目的在于保障治疗的效果。他汀类药物对高甘油三酯血症以及高胆固醇血症的治疗有显著效果，阿托伐他汀是他汀类的一种降脂药物，患者服用后，能在较短时间内起效，在人体肝细胞内有效抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的作用，降低其转化量，使得患者体内总胆固醇含量得到有效控制，实现降血脂的效果，另外，阿托伐他汀能控制C反应蛋白含量，从而降低冠心病患者治疗过程中不良反应发生率;曲美他嗪属于哌嗪类药物，是现阶段改善心肌细胞代谢功能的主要药物，患者服用此药物能有效改善其心肌细胞的代谢功能，同时会干扰患者体内自由基的生成，该药物进人人体后，能有效抑制脂肪酸β的氧化速度，同时增加葡萄糖的氧化速度，使得氧气得到充分利用，从而改善心肌代谢效率[6，7]。有研究证明[8]，曲美他嗪能让患者体内的线粒体发挥其正常功能，从而尽量避免心肌组织内中性粒细胞的浸润，有效提升冠心病患者的心肌能力，同时不会对血流动力学造成影响。
本文对70例冠心病不稳定型心绞痛患者进行研究，结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗比阿托伐他汀单一治疗的效果更显著，能大幅度提高冠心病不稳定型心绞痛患者的治疗效果，降低不良反应事件的几率，有效改善血脂水平。
综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果显著，能帮助调节患者的血脂水平，在降低不良反应发生率的同时极大的提高了治疗有效率。
参考文献
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[收稿日期：2019-06-28]
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