2014-2018年某院烧伤患者感染细菌分布及耐药性分析

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　　 【摘要】 目的：分析笔者所在医院烧伤患者感染细菌分布及耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：回顾性分析2014-2018年烧伤患者创面分泌物、痰液、深静脉导管、血液标本中分离的细菌及耐药性。结果：烧伤患者感染细菌主要来源于创面分泌物标本，在所有送检标本中共分离出细菌1 019株，其中革兰阴性菌565株，占55.5%，革兰阳性菌454株，占44.5%，分离的前五位细菌依次为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、凝固酶阴性葡萄球菌，其中鲍曼不动杆菌的分离率呈现逐年上升趋势，所有分离菌株对常用抗菌药物的耐药率均呈现逐年上升趋势，2014-2018年肠杆菌科细菌ESBLs检出率明显上升（57.9%～88.9%），2018年MRSA检出率仍高达64.1%。结论：烧伤患者细菌感染以金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌为主，主要感染细菌的产酶情况和耐药情况较为严重，应加强烧伤患者细菌耐药性监测，根据药敏试验合理选择抗菌药物，以延缓细菌的耐药率。
　　 【关键词】 烧伤 感染 细菌 分布 耐药性
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-04
　　 [Abstract] Objective： To analyze the distribution and drug resistance of bacteria in burn patients in our hospital， and to provide evidence for clinical rational use of antibiotics. Method： The bacteria isolated from wounds， sputum， deep vein catheters and blood samples from burn patients in our hospital from 2014 to 2018 and drug resistance were retrospectively analyzed. Result： The infected bacteria in burn patients were mainly from wound secretion specimens. Total of 1 019 strains of bacteria were isolated from all the specimens， including 565 Gram-negative bacteria （55.5% of total）， and 454 Gram-positive bacteria （44.5% of total）. The top five bacteria were Staphylococcus Aureus， Acinetobacter Baumannii， Pseudomonas Aeruginosa， Escherichia Coli， and Coagulase-negative Staphylococci. The detection rate of Acinetobacter Baumannii increased year after year. They were highly resistant to other commonly used antibiotics. The resistance rate of antibacterial drugs showed an increasing trend year by year. The detection rate of ESBLs in Enterobacteriaceae increased significantly from 2014 to 2018 （57.9%-88.9%）. The detection rate of MRSA was as still high as 64.1% in 2018. Conclusion： The bacterial infection of burn patients is mainly Staphylococcus Aureus and Acinetobacter Baumannii. The enzyme production and drug resistance of the main infected bacteria are serious. It is necessary to strengthen the monitoring of bacterial resistance in burn patients. Antibiotics shall be rationally selected according to the drug sensitivity test to delay the resistance rate of bacteria.
　　 [Key words] Burn Infection Bacteria Distribution Drug resistance
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Xining City， Xining 810005， China
　　 燒伤感染是烧伤疾病中重要的一个过程，烧伤感染期的细菌感染控制治疗非常关键，也是引起烧伤患者死亡的主要原因之一[1]。因此要重视对烧伤感染的防治。烧伤感染无论是烧伤创面感染还是肺部感染，均以细菌性感染最多见，由于抗生素的不合理应用、细菌生存的环境改变，以及致病菌自身的变异，导致致病菌的菌种、耐药程度、致病能力不断地发生变化，从而给烧伤感染的治疗带来一定的困难。本研究通过对笔者所在医院烧伤科近五年烧伤病房患者各类标本中分离细菌的耐药性进行分析，从而动态了解细菌耐药性的变迁，为烧伤患者合理使用抗生素、延缓细菌耐药率、提高烧伤患者救治水平提供科学依据。 　　1 资料与方法
　　1.1 菌株来源
　　 来自2014年1月-2018年12月笔者所在医院烧伤科患者感染创面分泌物、痰液、深静脉导管、血液标本中分离的菌株，剔除同一患者同一部位的重复菌株。
　　1.2 仪器与试剂
　　 运用法国梅里埃Vitek2-Compact全自动细菌鉴定仪及其配套试剂，美国BD公司BACTET-FX全自动血培养仪（配套血培养瓶），药敏纸片与培养基均为英国Oxoid公司产品。
　　1.3 菌株鉴定及药敏试验
　　 按照《全国临床检验操作规程》常规分离培养细菌，采用法国梅里埃Vitek2-Compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验，药敏折点判读参照CLSI2017年标准判定耐药、中介和敏感[2]，质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922、ATCC35218;肺炎克雷伯菌ATCC700603;铜绿假单胞菌ATCC27853;金黄色葡萄球菌ATCC25923。
　　1.4 统计学处理
　　 药敏实验结果采用WHONET 5.6软件统计分析。
　　2 结果
　　2.1 菌株来源分布
　　 2014-2018年所有分离细菌的标本分布及构成显示，分离细菌主要来源于创面分泌物标本，占71.1%，其次为痰液占21.5%，血液占3.7%，深静脉导管占3.7%，创面分泌物标本细菌分离率呈现逐年上升趋势，痰液标本的细菌分离率呈现逐年下降趋势，见表1。
　　2.2 細菌种类的分布
　　 2014-2018年共分离细菌1 019株，其中革兰阴性菌565株，占55.5%，革兰阳性菌454株，占44.5%。分离的前五位细菌依次为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、凝固酶阴性葡萄球菌，其中鲍曼不动杆菌的分离率呈现逐年上升趋势，其他细菌每年分离率无明显变化，未分离出真菌，见表2。
　　2.3 产酶菌株分离情况
　　 2014-2018年分离出金黄色葡萄球菌315株，凝固酶阴性葡萄球菌95株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）205株，分离率为65.1%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）58株，分离率为61.1%;大肠埃希氏菌105株，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株72株，分离率为68.57%，肺炎克雷伯菌76株，其中ESBLs（+）菌株48株，分离率为63.16%，大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs分别由2014年57.9%、53.3%，上升到2018年的88.9%、83.3%，结果见表3。
　　2.4 主要细菌对抗菌药物的耐药性变迁
　　2.4.1 金黄色葡萄球菌的耐药率 2014-2018年分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌株对常用抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）菌株，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素的耐药率小于30%，未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药菌株，对其他常用抗菌药物均具有较高的耐药性，并呈现逐年上升趋势，见表4。
　　2.4.2 革兰阴性菌抗菌药物的耐药率 2014-2018年分离出大肠埃希菌对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦耐药率小于20%，未发现对碳青霉烯类药物耐药菌株;鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率较低，对碳青霉烯类、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星等抗菌药物有较高的耐药性，2018年铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星的耐药率大于35%，对其他常用抗菌药物耐药率菌小于30%，结果见表5、表6。
　　3 讨论
　　 本研究结果显示，2014-2018年笔者所在医院烧伤患者感染细菌主要来源于创面分泌物标本，且呈现逐年上升趋势，占比高达71.1%，成为烧伤患者感染的主要类型，这与既往研究基本一致[3-4]，共分离细菌1 019株，其中革兰阴性菌565株，占55.5%，感染细菌主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主，革兰阳性菌454株，占44.5%，感染细菌主要以金黄色葡萄球菌为主，这与国内其他研究报道基本一致[5-6]，分离的前五位细菌依次为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、凝固酶阴性葡萄球菌，其中鲍曼不动杆菌的分离率呈现逐年上升趋势，其他细菌每年分离率无明显变化，2014-2018年肠杆菌科细菌ESBLs检出率明显上升（57.9%～88.9%），2018年MRSA检出率仍高达64.1%，主要感染细菌的产酶情况和耐药情况较为严重。对2014-2018年分离菌的耐药检测资料分析，大肠埃希菌对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，未发现对碳青霉烯类药物耐药菌株，2018年鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率也高达58.9%，对其他常用抗菌药物均具有较高的耐药性，均大于90%，对米诺环素耐药率较低，与杨晓波研究报道基本一致[7]，2018年铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星的耐药率大于35%，对其他常用抗菌药物耐药率菌小于30%，所有分离菌株对常用抗菌药物的耐药率均呈现逐年上升趋势。
　　 产ESBLs对β-内酰胺类等抗菌药物耐药率显著高于非产ESBLs菌株，因为产ESBLs菌株不仅携带ESBLs质粒，还同时带有对氨基糖甙类、喹诺酮类等抗菌药物耐药基因[8]，导致对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类等抗菌药物高度耐药。当碳青霉烯类耐药的革兰阴性菌通常是多重耐药菌株，多重耐药鲍曼不动杆菌被称为21世纪革兰阴性菌的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）[9-10]，在笔者所在医院烧伤患者感染细菌中，鲍曼不动杆菌的分离率呈现逐年上升趋势，同时也显示出多重耐药现象，应引起临床医师高度重视，治疗碳青霉烯类耐药的多重耐药菌选择的抗菌药物十分有限，临床可根据相应的MIC值，可选择米诺环素与碳青霉烯类等药物联合用药方案，2017年CHINET中国细菌耐药性监测显示金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株检出率为35.3%[11]，而笔者所在医院烧伤科患者MRSA检出率为65.1%，2018年MRSA检出率仍高达64.1%，金黄色葡萄球菌的分离率最高，应考虑定植菌与感染菌的问题，临床医护人员采集微生物标本的规范操作，特别是创面分泌物的采集，减少皮肤定植菌的污染，对于出现免疫力低下的烧伤患者感染防治及早期诊断需引起重视，金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌成为笔者所在医院烧伤住院患者感染的主要病原菌，未发现真菌感染情况，但是重度烧伤患者的高死亡率与真菌感染有一定的相关性，平均在烧伤14天后可以检测到有真菌感染[12]。笔者所在医院烧伤患者感染细菌耐药率存在逐年上升趋势，主要感染细菌的产酶情况和耐药情况较为严重，在不同地区，同一地区不同时期烧伤患者感染病原菌的分布是否存在一定的差异，是否存在在病房或院内克隆传播，还需对多重耐药菌株做基因分型、同源性分析及多中心研究。 　　 综上所述，笔者所在医院烧伤患者细菌感染以金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌为主，主要感染细菌的产酶情况和耐药情况较为严重，应加强烧伤患者细菌耐药性监测，动态了解烧伤患者感染细菌耐药性的变迁，根据药敏试验合理选择抗菌药物，以延缓细菌的耐药率。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-27） （本文编辑：何玉勤）
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