2017~2019年四川省第四人民医院主要病原菌临床分布及耐药性分析

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　　摘要：目的  通過对我院主要病原菌的分布及耐药性情况进行分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法  回顾性分析2017年9月～2019年4月我院主要病原菌的分布情况，并对革兰阴性菌和革兰阳性菌进行耐药性分析。结果  临床分离的1936株病原菌中，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白色念珠菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌10种细菌是我院主要的病原菌，占检出菌的74.69%。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药性最低，阴沟肠杆菌对大部分抗菌药物的耐药性<30.00%，鲍曼不动杆菌以及嗜麦芽寡养单胞菌对大部分抗菌药物的耐药性>50.00%，肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药性>30.00%，大肠埃希菌对不同抗菌药物的耐药性不同，金黄色葡萄球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐药性>50.00%，屎肠杆菌以及粪肠杆菌对头孢唑林以及克林霉素的耐药性均为100.00%。耐碳青酶烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌检出率分别为64.80%、29.07%、15.09%;耐甲氧西林类抗菌药物的金黄色葡萄球菌检出率为32.45%。结论  医院应定期进行病原菌耐药性分析，加强对抗菌药物使用的监督和管理，以减少多重耐药菌产生。
　　关键词：病原菌;临床分布;耐药性
　　中图分类号：R446.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.026
　　文章编号：1006-1959（2020）02-0097-04
　　Abstract：Objective  To analyze the distribution and drug resistance of main pathogenic bacteria in our hospital and provide guidance of rational use of antimicrobial agents for clinic.Methods  The distribution of major pathogens in our hospital from September 2017 to April 2019 was analyzed retrospectively， and drug resistance of major gram-negative bacteria and gram-positive bacteria was analyzed.Results  Among the 1936 strains of pathogenic bacteria isolated clinically， pseudomonas aeruginosa， escherichia coli， klebsiella pneumoniae， staphylococcus aureus， acinetobacter baumannii， stenotrophomonas maltophilia， candida albicans， enterobacter cloacae， enterococcus excreta and enterococcus faecalis were the main pathogenic bacteria in our hospital， accounting for 74.69% of the bacteria detected. The resistance of pseudomonas aeruginosa to amikacin was the lowest， the enterobacter cloacae to most antibacterial drugs was less than 30.00%， the resistance of acinetobacter baumannii and oligomonas maltophilia to most antibacterial drugs was more than 30.00%， the resistance of klebsiella pneumoniae  the resistance of Escherichia coli to different antibacterial drugs was was different， the resistance of staphylococcus aureus to erythromycin， azithromycin and clindamycin was more than 50.00%， the resistance of enterobacter faecium and enterobacter faecalis to cefazolin and clindamycin was 100.00%; The detection rates of acinetobacter baumannii， pseudomonas aeruginosa and enterobacteriaceae in carbapenem resistant antibacterial drugs were 64.80%，29.07% and 15.09% respectively， the detection rate of staphylococcus aureus in methoxycillin resistant antibacterial drugs was 32.45%.Conclusion  The hospital should analyze the distribution and drug resistance of main pathogenic bacteria regularly， and strengthen the supervision and management of the use of antibacterial drugs to reduce the generation of multiple drug-resistant bacteria. 　　Key words：Pathogenic bacteria;Clinical distribution;Drug resistance
　　抗菌药物是治疗病原菌感染患者的主要方法，但随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性不断上升，影响其治疗效果。多重耐药菌给临床治疗带来了较大的挑战，因此，合理使用抗菌药物至关重要。定期进行病原菌耐药性分析，有助于指导临床合理用药、减少病原菌耐药现象的发生。本文通过对我院2017年9月～2019年4月分离的主要病原菌的分布情况及其中的革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药情况进行分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考和依据。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  收集四川省第四人民医院2017年9月～2019年4月各类微生物标本（痰、尿液、血液、分泌物、粪便、血液、膽汁、咽拭子、脓液、其他）8366例中分离出的病原菌共1936株。
　　1.2仪器和试剂  血平板、巧克力平板、麦康凯平板购自郑州安图生物工程有限公司;自动加样仪和微生物鉴定板购自湖南长沙天地人生物科技有限公司;全自动血培养仪购自北京伯盛泰科技有限公司;血培养瓶购自北京伯泰试剂有限公司。
　　1.3细菌的分离培养鉴定及药敏试验  按《全国临床检验操作规程第三版》进行标本采集、接种和细菌的培养，分离出纯菌落后，涂片染色镜检，根据菌落形态和革兰染色、触酶、氧化酶等结果，选用天地人复合鉴定和药敏板，采用天地人微生物分析系统读取结果。药敏结果判读参照2017年CLSI M100-s27th版推荐的折点标准[1]。替力环素的判断标准参照美国FDA推荐的折点标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212。
　　1.4统计学方法  利用WHONET 5.6软件对病原菌的分布和耐药性数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]进行表示。
　　2结果
　　2.1病原菌的构成  临床分离的1936株病原菌中，居前10位的病原菌依次为铜绿假单胞菌399株（20.61%）、大肠埃希菌229株（11.83%）、肺炎克雷伯菌208株（10.24%）、金黄色葡萄球菌151株（7.80%）、鲍曼不动杆菌125株（6.46%）、嗜麦芽寡养单胞菌121株（6.25%）、白色念珠菌81株（4.18%）、阴沟肠杆菌58株（3.00%）、屎肠球菌40株（2.07%）、粪肠球菌34株（1.76%）。共1446株，占检出菌的74.69%。
　　2.2主要病原菌的分布  铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白色念珠菌主要来自痰液标本，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在呼吸内科检出比例最高，肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白色念珠菌在重症监护室检出比例最高。大肠埃希菌、屎肠球菌、粪肠球菌主要来自尿液标本，其中大肠埃希菌和粪肠球菌在泌尿外科检出比例最高。金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌主要来自分泌物和痰液标本，在骨科检出比例最高。主要病原菌在不同标本中的分布情况见表1，主要病原菌在临床科室的分布见表2。
　　2.3革兰阴性菌耐药性分析  铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢呋辛、米诺环素、替加环素的耐药性最高，对阿米卡星的耐药性最低;大肠埃希菌对阿莫西林的耐药性最高，对美罗培南、阿米卡星的耐药性最低，肺炎克雷伯菌对阿莫西林的耐药性最高，对替加霉素的耐药性最低;鲍曼不动杆菌对阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁的耐药性最高，对米诺环素的耐药性最低;嗜麦芽寡养单胞菌对阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢西丁、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药性最高，对复方新诺明的耐药性最低;阴沟肠杆菌对阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁的耐药性最高，对阿米卡星耐药性最低，见表3。
　　2.4革兰阳性菌耐药性分析  金黄色葡萄球菌对红霉素、阿奇霉素耐药率最高，对万古霉素、米诺环素耐药率最低;屎肠球菌对头孢唑林、克林霉素耐药性最高，对万古霉素、米诺环素、替考拉宁等耐药率最低;粪肠球菌对头孢唑林、克林霉素耐药性最高，对万古霉素、米诺环素、替考拉宁等耐药性最低，见表4。
　　2.5多重耐药菌检出结果  共分离出4种多重耐药菌，分别为碳青酶烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌;耐甲氧西林类抗菌药物金黄色葡萄球菌。其中检出率最高的为鲍曼不动杆菌，其次为金黄色葡萄球菌;构成比最高的为铜绿假单胞菌，其次为肠杆菌科细菌，未检出肠球菌属多重耐药菌株，见表5。
　　3讨论
　　我院主要病原菌以革兰阴性菌为主，与其它医院病原菌流行病学调查结果一致[2]。我院分离的主要病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等主要来源于痰液标本，可能与我院送检标本以痰液为主有关。痰液标本采集时易受上呼吸道定植菌的影响，培养价值受到一定的限制。血液和其它无菌体液标本受污染的概率小，培养价值高于痰培养，临床应多送检此类标本。
　　本次调查结果显示，我院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出比例居前3位的科室依次为呼吸内科、重症监护室、老年科。铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌可引起体弱、长期卧床、使用各种医疗器械和留置管患者的呼吸道感染、切口感染、导管感染等[3]，我院老年患者居多，免疫力相对偏低，肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、白色念珠菌在重症监护室检出率最高。重症监护室病房收治的患者多为严重多发性创伤、重大手术后、休克、重症感染、多器官功能衰竭、大出血等，身体营养状况较差，且使用过多种广谱抗生素，接受过侵入性操作等治疗，感染发生率较高。有研究指出痰培养出的嗜麦芽窄食单胞菌大部分是定植菌，其致病力较低[4]。大肠埃希菌在泌尿外科检出率最高，与文献报告一致[5]，金黄色葡萄球菌在骨科分离率最高，这与骨科外伤患者多，送检伤口分泌物标本较多有关。 　　从耐药性结果分析可知，阿米卡星对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌的耐药率均较低，但该药易引起耳、肾毒性等，临床应用需注意，尤其是老年人、孕妇、儿童和肾功不全患者使用需慎重[6]。碳青霉烯类及头孢吡肟对部分革兰性阴性菌耐药率相对较低，但碳青霉烯类及头孢吡肟属特殊使用级药物，临床使用需慎重，使用前需送微生物培养并进行会诊，严格控制用药指征。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌耐药现象较明显。铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率为29.07%;肺炎克雷伯菌对所测大部分抗菌药物耐药性均>30%;鲍曼不动杆菌对大部分所测抗菌药物耐药率均>50%，与罗鹏等[7]报道一致，表明鲍曼不动杆菌耐药现象严重。随着临床抗菌药物的广泛使用，病原菌耐药性不断上升，使药效难以得到有效发挥，影响治疗效果。多重耐药菌感染对人类健康造成的危害日益严重[8，9]。我院耐碳青酶烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌检出率分别为64.80%、29.07%、15.09%;耐甲氧西林类抗菌药物的金黄色葡萄球菌检出率为32.45%，其中检出率最高的为鲍曼不动杆菌，其次为金黄色葡萄球菌;构成比最高的为铜绿假单胞菌，其次为肠杆菌科细菌。
　　不同医院抗菌药物的选用不同，细菌的耐药性也存在差异，应尽量在抗菌治疗前及时留取合格标本送病原学检测，尽早明确感染病原菌种类和药敏情况，争取目标性抗菌治疗。医院应加强对抗菌药物的监督和管理，定期对医生进行合理用药的培训指导，定期进行耐药性监测，为临床合理用药提供理论依据，医生应根据临床检测结果，合理、谨慎使用抗菌药物。医务人员应加强医院内环境清洁消毒工作，认真落实抗菌药物的分级管理和合理使用制度，减少多重耐药菌的产生。
　　参考文献：
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　　[3]粟永俊.我院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].医学信息，2015，28（26）：345-346.
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　　[8]陈佰义，何礼贤，胡必杰，等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中国医药科学，2012，2（8）：2-6.
　　[9]Paterson DL.The epidemiological profile of infections with multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species[J].Clin Infect Dis，2006（43）：S43-S48.
　　收稿日期：2019-11-18;修回日期：2019-12-05
　　編辑/李国苗
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