细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌分布特征以及耐药性分析
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【摘要】 目的 分析细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征以及耐药性情况， 为指导临床合理用药提供参考依据。方法 154例细菌性肺炎患者作为研究对象， 取其下呼吸道痰液， 應用Vitek 2 compact全自动微生物鉴定分析系统分离出病原菌， 对病原菌进行药敏试验， 所有数据应用细菌耐药性监测软件WHONET5.4统计分析。结果 154例细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物共分离出病原菌139株， 占总研究人数的90.3%。其中90株革兰阴性菌， 占痰培养阳性人数的64.7%， 主要有肺炎克雷伯菌（35株）、大肠埃希菌（24株）、鲍曼不动杆菌（15株）、铜绿假单胞菌（11株）等， 其对头孢唑林的耐药性较高， 分别为71.4%、66.7%、66.7%和63.6%， 其次是庆大霉素， 耐药性均>40.0%， 对亚胺培南和阿米卡星的耐药性均<20.0%;分离出43株革兰阳性菌， 以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为主， 对青霉素和红霉素的耐药性较高， 对氟胞嘧啶的耐药性较低。结论 细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物中的病原菌以革兰阴性细菌为主， 在临床抗感染治疗中应合理使用抗生素。
【关键词】 细菌性肺炎;革兰阴性菌;革兰阳性菌;病原菌;耐药性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.087
肺炎是呼吸系统的常见病， 多由细菌、病毒、衣原体、支原体或真菌感染所引起， 其中以细菌性肺炎患者最为多见[1]。细菌性肺炎患者的临床症状有咳嗽、咳痰、发热， 多伴有胸痛， 起病较急[2]。在临床治疗时首先需要确定引起感染的病原菌， 从而选择合理的药物[3]。随着现代临床上抗生素药物种类的增加， 检出耐药菌株的数量均有所上升， 给临床治疗带来极大的困难， 快速准确地检测出病原菌， 掌握病原菌的流行病学分布以及耐药性情况是有效控制感染的关键[4， 5]， 现将近年来细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征和耐药性情况进行分析和讨论， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年1月～2018年12月本院收治的154例细菌性肺炎患者， 男81例、女73例， 平均年龄（42.64±5.92）岁。纳入标准：①患者均有咳嗽和咳痰等呼吸系统疾病症状， 多伴有发热， 血象和炎症指标升高;②年龄≥18岁;③符合中华医学会呼吸病学分会发布的肺部感染诊断标准[6]。排除标准：①有外伤或手术后感染的患者;②肿瘤患者;③有其他系统疾病或器官衰竭的患者。
1. 2 仪器 应用法国生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自动微生物鉴定分析系统分离病原菌， 对病原菌进行培养鉴定和药物敏感试验， 试验过程中使用仪器配套的药敏卡等， 自动完成药物敏感试验。
1. 3 方法 取患者下呼吸道痰液标本， 要求患者饮清水漱口， 深咳后留痰于一次性无菌杯中， 对于少痰或无痰患者给予雾化后排痰， 必要时用纤维支气管镜取分泌物。将痰液标本尽快送实验室检验， 涂片镜检合格后接种分离培养， 置于35℃温箱孵育， 应用全自动微生物鉴定分析系统对病原菌进行培养鉴定和药物敏感试验。选用纸片扩散（K-B）法， 方法遵照2012年美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准进行结果判读， 即敏感、中介和耐药， 痰液标本用液体稀释法， 培养鉴定和药物敏感试验的具体操作步骤参照《临床检验操作规程》和微生物分析仪使用说明[7， 8]。应用细菌耐药性监测数据处理软件WHONET5.4进行统计分析。
1. 4 观察指标 分析患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征和耐药性情况。
2 结果
2. 1 细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物病原菌的分布特征 154例细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物共分离出病原菌139株， 占总研究人数的90.3%。其中90株革兰阴性菌， 占痰培养阳性人数的64.7%， 主要有肺炎克雷伯菌（35株）、大肠埃希菌（24株）、鲍曼不动杆菌（15株）、铜绿假单胞菌（11株）等;分离出43株革兰阳性菌， 占痰培养阳性人数的30.9%， 以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为主;分离出真菌6株， 以白色念球菌和热带念球菌为主， 占痰培养阳性人数的4.3%。
2. 2 革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性情况 90株革兰阴性菌中， 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对头孢唑林的耐药性较高， 分别为71.4%、66.7%、66.7%和63.6%， 其次是庆大霉素， 耐药性均>40.0%， 对亚胺培南和阿米卡星的耐药性均<20.0%。见表1。
2. 3 革兰阳性菌和真菌对常用抗生素的耐药性情况
43株革兰阳性菌中， 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药性较高， 耐药性均>50.0%。6株真菌中， 白色念球菌和热带念球菌对酮康唑的耐药性较高， 对氟胞嘧啶的耐药性较低。
3 讨论
细菌性肺炎的易感人群为老人和儿童， 与其身体伴有基础疾病或者免疫系统功能低下有关， 容易受到细菌的感染[9]。由于发病后出现咳嗽、咳痰等症状， 给患者的生活质量造成严重影响[10]。随着现代临床医药技术的快速发展， 抗生素药物种类不断增加， 使耐药菌株数量有所上升， 给临床治疗带来极大的挑战， 因此， 合理使用抗生素是决定感染控制效果的重要因素[11]。
本研究选取的154例细菌性肺炎患者中， 共分离出139株病原菌， 其中革兰阴性菌90株， 革兰阳性菌43株， 主要有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。李静等[12]分析112例细菌性肺炎患者的多重耐药菌感染情况， 发现96例感染革兰阴性菌， 16例感染革兰阳性菌， 与本研究结果相似。对于儿童细菌性肺炎患者， 由于地区差异和感染场所等因素， 感染的病原菌也有所不同， <5岁的患儿病原菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和化脓性链球， ≥5岁的患儿感染的病原菌是肺炎链球菌 [13]。从本研究结果中发现革兰阴性菌对头孢唑林的耐药性较高， 头孢唑林多用于敏感菌所致的呼吸系统感染[14]， 也可用于泌尿生殖系统感染、皮肤软组织损伤、心内膜炎、败血症等。 综上所述， 细菌性肺炎患者下呼吸道分泌物中的病原菌以革兰阴性菌为主， 其耐药问题较为严重， 临床上应加强控制感染的危险因素， 根据病原菌的种类选择合理的抗生素， 有针对性地采取综合性治疗， 根据药物敏感试验结果进行降阶梯给药， 以达到临床有效治疗的目的。
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[收稿日期：2020-01-15]
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