奥瑞姆自理模式在自然分娩产妇中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探讨奥瑞姆（Orem）自理模式在自然分娩产妇中的应用效果。方法：选取自然分娩产妇168例为研究对象，按入院先后顺序分为对照组和观察组，每组84例。对照组接受常规产后护理，观察组采用Orem自理模式实施护理，比较两组产妇自我护理能力测定量表（ESCA）评分、心理状态、角色转换和并发症发生率。结果：护理后观察组ESCA各维度评分及总分均高于对照组（P<0.05）。护理后觀察组汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）均低于对照组（P<0.05）。护理后观察组角色转换优良率高于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对自然分娩产妇采用Orem自理模式实施护理能显著提高其自我护理能力，缓解焦虑抑郁情绪，促进产妇角色转变。
　　 【关键词】 Orem自理模式; 自然分娩; 自护能力; 心理状态; 角色转换
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Application effect of Orem Self-care Model in Natural Delivery/WANG Minglian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-99
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application effect of Orem self-care mode in natural delivery.Method：A total of 168 natural delivery materna were selected and randomly divided into control group and observation group，with 84 cases in each group.The control group received routine postpartum care.The observation group was treated with Orem self-care model.The maternal self-care ability measurement scale（ESCA） score，mental state，role transition and complication rate were compared.Result：The scores and total scores of ESCA in the observation group were significant higher than those in the control group（P<0.05）.The post-nursing observation group Hamiltonian anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） were lower than the control group（P<0.05）.The excellent rate of role transition was higher than that of the control group（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The implementation of Orem self-care mode for natural delivery women can significantly improve their self-care ability，relieve anxiety and depression，and promote maternal role change.
　　 【Key words】 Orem self-care mode; Natural delivery materna; Self-care ability; Psychological state; Role transition
　　 First-author’s address：Xingshan County Maternal and Child Health Hospital，Xingshan 443700，China
　　 奥瑞姆（Orem）自理模式是美国护理学家Orem提出的一种以自我护理为核心内容的护理模式，旨在提高患者的自我保护能力及调节作用[1]。研究指出，该护理模式围绕特定的护理对象，通过宣传教育和针对性指导等方式提高患者对自身疾病或状态的认知程度，掌握疾病相关知识，主动参与疾病治疗及控制过程，降低对医护人员的依赖性，具有安全性高、操作性强及副作用少等优势[2-3]。在围产期尤其是分娩后应注意调整孕妇行为，缓解自然分娩产妇易出现的焦虑、恐惧、不安等负性心理，提高其自理能力，促进产后角色转换，提升产科护理质量[4]。笔者所在医院应用Orem自理模式对自然分娩产妇进行干预，取得理想效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的自然分娩产妇168例为研究对象，纳入标准：（1）自然分娩初产妇，且在笔者所在医院建卡;（2）产前检查未合并严重的内外科合并症;（3）依从性良好;（4）单胎孕妇，新生儿Apgar评分7～10分。排除标准：（1）有严重产后出血者;（2）双胞胎及多胎者; 　　（3）产后住院时间短于3 d者;（4）拒绝配合本试验者;（5）合并精神疾病或认知功能障碍者。按入院先后顺序分为对照组和观察组，每组84例。对照组年龄20～35岁，平均（27.46±3.08）岁;
　　孕周37～40周，平均（39.42±2.13）周;体重58～79 kg，平均（63.20±1.64）kg。观察组年龄20～36岁，平均（27.39±3.11）岁;
　　孕周37～40周，平均（39.38±2.15）周;體重56～78 kg，平均（63.15±1.70）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　 对照组接受常规护理，措施有给予饮食、体位及排尿指导，恶露排除，母婴首次接触、哺乳及喂养时提供指导，告知下床活动的必要性和注意事项等。
　　 观察组采用Orem自理模式实施护理，措施如下：（1）完全补偿系统。安排经验丰富的产科护师在产前向产妇耐心并详细宣讲分娩相关知识，包括孕期保健知识、分娩过程中注意事项、告知其配合技巧及分娩后如何照顾新生儿等，在产检过程中通过发放健康手册、播放视频等方式介绍分娩知识，提高对分娩的认知度;向产妇介绍自然分娩的优势、在产生中如何缓解疼痛等;产后护理人员充分满足产妇在营养、个人卫生、安全和排泄等方面的需求及自理需要，实施针对性护理。（2）部分补偿系统。产后指导产妇饮食，鼓励在适当情况下下床活动及早排尿，视情况协助产妇下床排尿。（3）辅助教育系统。产妇入院后主动与产妇交流，掌握其情绪状态，实施针对性心理疏导，消除其紧张、恐惧等不良情绪，增强自然分娩信心;产后指导产妇进行母乳喂养并由此增进母婴之间的情感，促使产妇尽快转变角色，适应母亲这一全新角色，并接受婴儿。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 自我护理能力 采用ESCA中文版评估两组产妇经护理干预后的自我护理能力，该量表有自我概念、自我护理技能、健康知识水平和自护责任感共4个维度43个条目，以1～4级评分法评分，总分172分，得分越高表明自护能力越强[5]。
　　1.3.2 心理状态 采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评估两组护理后的焦虑、抑郁情况，评分越低提示心理状态越好[6]。
　　1.3.3 角色转换情况 由医护人员和产妇配合完成评价，分为优（能很快完成角色转换，独立母乳喂养，并有照顾新生儿能力）、良（基本可开展母乳喂养及照顾新生儿，但有不良情绪）、差（未达上述标准）三级，统计优良率[6]。
　　1.3.4 并发症 统计产后出血、产后子痫、泌尿感染等并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理后自我护理能力评分比较
　　 护理后观察组ESCA各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理后焦虑和抑郁情况比较
　　 护理后观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理后角色转换情况比较
　　 护理后观察组角色转换优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组并发症发生情况比较
　　 观察组并发症总发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 妊娠及分娩是多数女性必经的生理过程，但孕产妇尤其是自然分娩的初产妇对分娩过程存在恐慌心理，部分产妇对自身“患者”的角色不适应，对“自理”的需求也较临床其他科室更强烈[7]。此外，当前有很多孕产妇属于独生子女，产后习惯性地受家人照顾，很难快速适应母亲这一角色，同时在生活方面也多依赖他人，自理能力相对较差，产后角色转变较慢[8]。因此，如何提高自然分娩产妇的自护能力，使其尽快适应角色，接受并熟练照顾新生儿一直是产科护理的重要问题。研究指出，孕产妇在妊娠、分娩等特定时期常处于自理能力不足这一缺陷状态，而针对缺陷项目及其程度进行适宜性补偿是现代护理的发展方向[9]。以往人们认为产妇产后元气大伤，需充分休息，除喂养孩子外其他事情可由家属代替，但医学上认为产妇与真正意义上的“患者”存在差异，其自理需求也较强，但家属包揽其所有活动会对产妇身心健康和产后恢复产生影响[10]。Orem自理模式是在重视产妇自护需求和自身能力的基础上，对不同自理能力的产妇实施护理，不仅可满足其生理需求，还可激发其主观能力性[11]。
　　 本研究对入住笔者所在医院的自然分娩产妇于围产期引入Orem自理服务这一护理模式，并对实施常规护理的对照组进行比较，结果显示观察组产妇自护能力评分明显高于对照组，心理状态、角色转换情况也优于对照组，且并发症较少，提示该护理服务模式能有效提升自然分娩产妇的自护能力，改善其心理状态，促进母亲角色转变。其原因在于，与传统护理模式相比，Orem自理模式更突出“以人为本”，认为人是一个具有不同程度自护能力的整体[12]，重视激发产妇的主观能动性，评估其自理需求、不同时期具备的自理能力帮助产妇识别自理缺陷，提升自理能力，并通过制定针对性强的护理服务计划使护理工作做到有的放矢，进而提高护理质量及效率。
　　 综上所述，采用Orem自理模式实施护理能提升自然分娩产妇自护能力，改善心理状态，促进角色转变，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-23） （本文编辑：郎序莹）
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