中医特色护理在阑尾炎切除术患者中的护理效果评价

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　　 【摘要】 目的：探索中醫特色护理在阑尾炎切除手术患者中的护理效果。方法：选择120例阑尾炎切除手术患者为试验对象，选择区组随机化分观察组和对照组，各60例，分别选择中医特色护理、常规护理。结果：观察组并发症发生率3.33%，首次排便时间（31.75±3.16）h，首次进食时间（24.37±2.96）h，首次肛门排气时间（21.13±1.95）h，肠鸣音恢复时间（18.96±2.33）h，切口愈合甲级率85.00%，均优于对照组（P<0.05）。结论：对阑尾炎切除手术患者实施中医特色护理效果显著。
　　 【关键词】 中医特色护理 阑尾炎切除手术 护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the nursing effect of traditional Chinese medicine characteristic nursing in patients undergoing appendectomy. Method： One hundred and twenty patients with appendicectomy were selected as the test subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group， and the traditional Chinese medicine nursing and routine nursing were used. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.33%， the time of first defecation （31.75±3.16） h， the time of first meal （24.37±2.96） h， the time of first anal exhaust （21.13±1.95） h， and the recovery time of bowel sounds （18.96±2.33） h， the incision healing rate was 85.00%， which were better than the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of traditional Chinese medicine nursing on patients with appendicitis excision is remarkable.
　　 阑尾炎好发于青壮年，具有病情迅速恶化、起病急骤、病发率高、病残率高等特点，属于外科常见疾病，早期主要表现为移动性下腹疼痛、麦氏点压痛、阑尾点反复跳动，若治疗不及时，可导致阑尾糜烂、坏死，甚至增加临床致残率、致死率，为了控制病情恶化，常运用手术治疗[1]。腹腔镜阑尾切除术具有并发症少、术后恢复快、切口小、安全性高等优势，虽然效果显著，但可因术后护理不当或其他原因，引起肠粘连、感染等并发症，对此还需注重术后护理指导[2]。为了达到满意护理效果，部分学者提议运用中医护理法，其能够为患者提供中医特色化的优质护理，配合中药外敷、针灸、按摩等特殊护理，更利于病情术后恢复，降低并发症发生率 [3]。而本文在面对阑尾炎切除手术患者时，采用不同护理服务，如下文所述。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 入选标准：（1）存在不同程度恶心呕吐、腹部压痛感、右下腹转移疼痛、四肢发冷、呕吐、腹胀、腹痛、面色惨白、发热等症状;（2）各项资料齐全;（3）经影像学检查，确诊为阑尾炎，且存在手术适应证;（4）经保守治疗后4 d无明显改善。排除标准：（1）有沟通障碍、精神系统疾病;（2）合并心肺肾肝等重要脏器功能受损;（3）腹腔肿瘤、绞窄性肠梗阻、机械性肠梗阻等因素引起的肠梗阻。120例阑尾炎切除手术患者为试验对象，此次试验均在2017年10月15日-2018年10月15日完成。患者均知情同意，且经医院伦理委员会批准。选择区组随机化分组，分为两组，每组60例。观察组平均年龄（49.86±6.19）岁;男31例，女29例;疾病类型：慢性阑尾炎27例，急性阑尾炎33例（坏疽性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎5例，单纯性阑尾炎19例）。对照组平均年龄（49.72±6.56）岁;男32例，女28例;疾病类型：慢性阑尾炎25例，急性阑尾炎35例（坏疽性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎5例，单纯性阑尾炎20例）。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理，包括：（1）术前护理。①完善术前B超、心电图、凝血功能、肝肾功能、血尿常规等检查结果，保持病房安静、干燥、舒适、干净、整洁，且保持术前4 h禁饮、12 h禁食，注意维持电解质平衡;②在手术当天，留置尿管，摘除佩戴的假牙和首饰，当天排空膀胱，做好局部皮肤清洁，为了防止脐部感染，还需彻底清洁脐部，做好术前用药指导。（2）切口护理。需使用吸引器将脓液全部吸净后，切开腹膜，避免感染，且在术前30 min常规使用抗生素。（3）饮食护理。术后保持少食多餐制度，在排便、排气后方可给予流质饮食，后期逐渐过渡至半流质、普食，禁止食用易产气、刺激性强等食物[4]。（4）情志护理。护理人员需面带微笑与患者交流，在介绍院内环境、探访制度、科室特点时，需使用通俗易懂的亲切语言，为良好护患关系打下基础，且尽可能给予患者心理上安慰，帮助其疏解内心焦虑、烦躁、不安感，多倾听患者感受，做到换位思考，增强患者康复自信心，对于存在抵触情绪患者，还需为患者介绍手术优势、方法、作用性、必要性等，且对于担忧术后效果不好者，需告知其手术预后情况和日常生活中注意事项，尽可能缓解患者不安感，对于患者提出的疑问，耐心解答[5-6]。 　　 观察组在对照组基础上，采用中医特色护理，主要措施：（1）术后中药外敷。将100～200 g的芒硝充分碾碎，装入袋子内备用，首先常规消毒切口部位，覆盖两层无菌纱布，随后敷上事先准备好的药袋[7]，使用胶布固定，最后绑上腹带，换药1次/d，连续外敷7 d，与此同时，需观察切口部位有无红肿或液体外渗现象，一旦发现异常，立即处理，比如在发现化脓后，需去除坏死组织，采取最低位拆线引流，术后3 d，使用80 000 U庆大霉素局封[8]。（2）顺气散结合磁热疗法。用清水清洗脐部，使用顺气散凡士林调和成糊状物品后覆盖于脐部，顺气散成分包括5 g冰片、10 g丁香、10 g当归、10 g川芎、10 g枳实、10 g厚朴，更换1次/d，固定好敷料，且使用特定电磁波热治疗仪照射腹部，1次/d，照射30 min/次，以表皮温度（40±2）℃为最佳距离，照射灯距离皮肤腹部30 cm，注意观察照射皮肤，避免烫伤[9]。（3）其他中医疗法。①耳穴压豆。主穴阑尾点、交感、大肠、神门、阑尾，达到阴阳平衡、扶正祛邪、气血畅通等疗效，使用食指和拇指按压各穴位，力度適宜，3～5 min/次，4～6次/d，两耳交替。②穴位按摩。穴位包括阴陵泉穴、三阴穴、大都穴、三焦穴、耳中穴、阑尾、神门，使用垂直按压法，直至患者感受到酸胀感为宜，每隔6小时按摩一次[10]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组并发症发生率、首次排便时间、首次进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、切口愈合情况。
　　 切口愈合情况：丙级，需通过切开引流脓液，出现大量化脓液;乙级，未发现明显化脓液，切口愈合处存在血肿、硬结、红肿、积液等炎症反应;甲级，无任何不良反应，愈合良好[11]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组切口愈合甲级率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组首次排便、首次进食、首次肛门排气、肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组腹腔脓肿、切口感染、粘连率低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 阑尾是一种形态像蚯蚓的淋巴免疫器官，位于回肠和盲肠交界处，由于长时间残留细菌和粪便，容易出现明显炎症反应，而一旦发生炎症病变后，可产生剧烈疼痛，为了控制病情恶化，缓解患者疼痛感，需手术治疗，但术后可因为长时间禁食、长期卧床、术中牵拉肠管、术后镇痛泵使用、麻醉剂等因素影响，增加术后并发症发生率，为了改善预后，降低术后并发症，还需合理选择护理措施。
　　 从中医角度分析，阑尾炎属于“肠痈”范畴，主要是因湿热郁滞、气滞血瘀所致，为此需秉持六腑以通为顺等治疗原则。本次使用的中医特色护理更能体现康复护理理念和中医特色护理理念，利于促进术后胃肠道功能恢复。本次中医特色护理运用了中药外敷、穴位按摩治疗、磁热疗法、耳穴压豆等，其中中药外敷中的芒硝能够发挥破血行血、清热解毒等优势，主要成分为硫酸钠，能够促进切口愈合，提高组织再生能力，发挥明显抗炎作用;通过中药理疗能够增强网状内皮系统增生和吞噬功能，增强机体抵抗力和免疫力;通过穴位按摩能够在内与五脏六腑相连接，在外与皮肤相连接，降低血液对血管壁压力，缓解紧张精神，促进新陈代谢，改善微循环和血管弹性;通过耳穴埋豆能够刺激耳内穴位，发挥通调脏气、健脾益气、疏通大肠、健脾和胃、益气养血等功效，恢复原本阴阳平衡，促使病灶的气血通畅;通过顺气散结合磁热疗法能够促进血液循环，将药效直接作用于经脉，发挥明显疗效;通过各项中医综合疗法，能够防止阑尾周围脓肿部位炎症组织水分大量外渗，缓解机体疼痛感，促进胃肠道功能恢复，加速伤口水肿、炎症反应的消退，降低切口感染风险。分析本次结果，观察组切口愈合甲级率高于对照组，胃肠道功能恢复情况优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，由此说明，中医护理能够加速创口愈合，促进胃肠道恢复，降低伤口感染率，获取满意预后效果。而在丁小萍[12]《中西医结合治疗急性阑尾炎术后切口感染患儿的护理》一文中，与本次研究相同，在常规护理基础上，进行了中西医结合护理，结果表明，此类护理方式更能够降低术后切口感染风险，消除当前生理、心理、精神的不良刺激，缓解机体疼痛感，提高组织再生能力，促进切口愈合，发挥明显抗炎作用，利于病情康复。
　　 总之，中医特色护理能够充分发挥中医护理特色，降低术后并发症发生率，用于阑尾炎切除手术患者中效果显著。
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　　（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：何玉勤）
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