精细化护理在甲状腺切除术患者围术期护理中的应用效果
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[摘要]目的 探讨精细化护理在甲状腺切除术患者围术期护理中的应用效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院行甲状腺切除术治疗的90例甲状腺瘤患者，依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组各45例。对照组接受常规围术期护理，观察组接受围术期精细化护理。比较两组干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、术后1 d疼痛评分、睡眠质量评分、出院时护理满意度评分及术后并发症发生情況。结果 观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1 d疼痛评分、睡眠质量评分低于对照组，出院时护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精细化护理能改善甲状腺瘤患者焦虑抑郁状态，降低术后疼痛感和并发症风险，提高睡眠质量，值得临床推荐。
[关键词]甲状腺瘤;甲状腺切除术;精细化护理;焦虑抑郁;并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0223-04
Application effect of meticulous nursing in perioperative nursing of thyroidectomy patients
YU Na
Department of Oncology， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an 343000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of meticulous nursing in perioperative nursing of patients undergoing thyroidectomy. Methods A total of 90 patients with thyroidectomy in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to the principle of randomized control， 45 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， while the observation group received perioperative meticulous nursing. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores before and after intervention， pain score， sleep quality score， nursing satisfaction score at discharge and complications were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; the pain score and sleep quality score of the patients in the observation group were lower than those in the control group on the first day after operation， and the nursing satisfaction score at discharge was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Meticulous nursing can improve the anxiety and depression of patients with thyroid tumors， reduce the risk of pain and complications， and improve the quality of sleep， which is worthy of clinical recommendation.
[Key words] Thyroma; Thyroidectomy; Meticulous nursing; Anxiety and depression; Complications
甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤，以女性患者为主。临床表现为颈前正中包块，随吞咽活动，部分患者还存在声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难等症状。甲状腺肿瘤种类较多，有良性和恶性之分。一般情况下，单个包块，生长较快的恶性可能性大，患者发病年龄越小，甲状腺包块恶性的可能性越大。由于该病症状明显，患者一般都能及时就诊，以获得较好的预后。临床研究显示，甲状腺切除术患者围术期存在不同程度的生理和心理改变，不仅不利于手术顺利开展，还可能增加并发症风险，影响康复效果[1]。加强对甲状腺切除术围术期护理的关注度，不断提高护理服务质量有重要临床价值。国外研究认为，对甲状腺瘤患者行甲状腺切除术配合适当的护理干预，利于改善患者临床预后的[2]。针对此情况本研究结合多年护理经验在临床上实施精细化护理，效果令人满意，现将其临床优势进行分析，以期为甲状腺切除术围术期护理干预提供参考，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2019年1月我院甲状腺切除术的90例甲状腺瘤患者，依据随机对照原则分为对照组和观察组，每组各45例。观察组中，男16例，女29例;年龄31～72岁，平均（55.65±8.18）岁;病程3个月～4年，平均（1.62±0.48）年。对照组中，男15例，女30例;年龄30～72岁，平均（55.52±8.07）岁;病程3个月～4年，平均（1.58±0.41）年。兩组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经病理学检查确诊为甲状腺瘤患者;②符合甲状腺切除术治疗指征;③患者可配合完成本研究。排除标准：①手术禁忌证者;②严重合并症者;③妊娠、哺乳期女性;④合并精神病史者。
1.2方法
对照组给予常规围术期护理，包括入院宣教、营造舒适病房环境、术前注意事项指导、术前关怀、术后用药指导、康复指导等。观察组给予围术期精细化护理，具体措施如下。①术前精细化护理：患者入院后详细为其介绍病房环境、配置条件及注意事项等。术前医患交流，向患者讲解疾病及治疗相关知识，耐心解答患者疑惑，消除内心疑虑，纠正错误思想观念。对焦虑抑郁患者进行一对一心理疏导和安慰，告知负面情绪状态对预后的影响，鼓励其建立治疗信心。组织患者间交流，通过传递成功经验让患者对手术的效果和安全性有更直观的了解。术前指导患者进行体位、咳嗽、床上排便等练习，并对术后的疼痛感有一定心理准备[3]。②术中精细化护理：配合医师各项操作，为患者摆放舒适体位，监测患者生命体征，对可能存在不适感的部位（颈部、肩部等）垫海绵垫减轻术中固定的不适感。③术后精细化护理：定时为患者更换体位，换药时注意动作熟练、轻柔，定期排痰，安排患者合理作息。对术后疼痛明显者采取转移注意力、使用镇痛药物等方式减轻疼痛感[4]。对术后心理状态不佳者予以开导和安慰，鼓励其积极配合康复。增强巡视频率，给患者以安全感，密切防范并发症的发生。
1.3观察指标及评价标准
比较两组干预前后焦虑抑郁评分、术后1 d疼痛评分、睡眠质量评分、出院时护理满意度评分及术后并发症情况（包括喉返神经损伤、喉头水肿、创面出血、手足抽搐、呼吸困难）。
焦虑抑郁状态评估使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）[5]，两个量表各包含20个条目，每项均按照4分法评分，SAS>50分表示存在焦虑，SDS>53分表示存在抑郁，评分越高焦虑、抑郁症状越严重。
疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）评分[6]，由患者在标有0～10分10个刻度的标尺上根据疼痛感受进行描点，0表示无痛，10表示剧痛难忍。睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]，包括23个条目，采用0～3分评分，评分越高表示睡眠质量越差。护理满意度评分[8]涉及服务态度、沟通交流能力、专业技术技能、解决问题能力、对责任病房的管理5项，最高分100分，评分越高表示对护理服务满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后SAS、SDS评分的比较
两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后SAS、SDS评分低于本组干预前，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组术后1 d VAS、PSQI评分及出院时护理满意度评分的比较
观察组术后1 d VAS、PSQI评分低于对照组，出院时护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组术后并发症总发生率的比较
观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
甲状腺瘤在临床较常见，及时手术切除对改善患者身心健康有重要意义。但围术期护理干预也是确保手术预后，提高患者康复效果的重要环节。尤其是随着人们健康观念的改变，对护理服务的需求度明显增加，对护理服务质量的要求也越来越高[9]。传统甲状腺切除术围术期护理较为单一，缺乏灵活性，难以满足患者生理或心理诉求，导致患者术中应激反应明显，手术前后焦虑抑郁情绪加重，不利于手术顺利开展，术后并发症风险随之升高，效果难以令人满意[10]。
精细化护理是一种以常规护理为基础根据患者的实际护理服务需求将护理服务进行优化和细化的护理模式，更加注重护理的细节和标准化[11-12]。本研究借鉴国内大型医院先进护理理念结合多年实践经验总结了一套科学可行的精细化护理策略。本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），提示精细化护理能改善患者的负面情绪状态，有利于手术顺利开展，也减轻了生理应激。而观察组术后1 d疼痛评分、睡眠质量评分及术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示精细化护理在减轻术后疼痛感，改善睡眠质量和降低并发症风险有显著作用，这主要与精细化护理更注重提高患者舒适度，从细节上防范各种并发症危险因素有关。
甲状腺瘤临床发病率高，而患者在发病的早期，没有明显的自觉症状，多数患者在自身病情加重后，才会出现轻微的乏力、消瘦、心慌等症状，严重的时候，会出现甲状腺功能亢进情况，甚至危及生命。临床对这些患者，需要早治疗[13-14]。黄思[15]探究中医情志护理对甲状腺切除术患者的负免情绪及依从性的影响，结果表明，对甲状腺切除术患者予以中医情志护理有较为显著的临床效果，可提高患者的服药依从性，更好的控制患者在术中的生命体征及疼痛程度。尤真真[16]研究认为，甲状腺疾病是一种内分泌疾病，以甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿等为常见疾病，对患者优化护理管理，可改善患者的生理应激反应及生理状况。关于甲状腺瘤的治疗，主要是甲状腺切除术治疗，而术中，会发生一些副损伤。机体中的甲状腺生理结构比较特殊，周边的血管、神经比较多，在手术结束后，会发生一些并发症，不利于术后的顺利恢复。而患者因手术操作，会增加心理应激反应，影响血流动力学，使内分泌紊乱，引起恶性循环。精细化护理能根据患者的情况实施心理疏导，对患者做出针对性指导，而改善患者的负面情绪，转移注意力，也减少患者的痛苦。骆春联[17]探讨甲状腺切除患者加强围术期护理干预对其生活质量的影响，结果表明，甲状腺切除患者加强围术期护理干预可有效提升患者生活质量，改善术后状态。马玲玲[18]探讨小切口甲状腺切除术围术期护理干预的应用效果，结果表明，加强围术期护理干预有助于减少甲状腺结节患者小切口甲状腺切除术后并发症发生，还可提高护理满意度。这和本研究结果一致。本研究结果提示，对甲状腺切除术患者实施精细化护理，能较好地改善患者的抑郁状态，减轻患者的疼痛，减少并发症的发生，还利于患者睡眠质量的提升。 综上所述，精细化护理能改善甲状腺瘤患者焦虑抑郁状态，降低术后疼痛感和并发症风险，提高睡眠质量，值得临床推广。
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（收稿日期：2019-08-15 本文编辑：崔建中）
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