综合护理干预在甲状腺乳头状癌患者围术期中的应用效果

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　　[摘要] 目的 观察甲状腺乳头状癌患者围术期实施综合护理干预的临床效果。方法 方便抽取2017年1月—2018年1月期间收治的甲状腺乳头状癌手术患者130例为研究对象，65例实施综合护理干预者为观察组，65例实施常规护理干预者为对照组，评估两组患者心理状况、疼痛评分改善情况，生活质量及护理满意度。 结果 观察组护理干预后焦虑情绪评分（46.31±4.25）分、抑郁情绪评分（45.73±5.21）分及疼痛评分（3.21±0.43）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；组间患者的躯体健康、心理健康、社会功能及物质生活评分比较，观察组明显优于对照组，组间数据经对比，差异有统计学意义（t=10.499 2、11.454 1、9.723 4、10.001 4，P<0.05）；观察组的护理满意度经计算后为93.85%，与对照组护理满意度81.54%相比更高，组间数据，差异有统计学意义（χ2=4.561 4，P<0.05）。 结论 甲状腺乳头状癌手术患者围术期实施综合护理可提升护理质量，促进患者康复，值得予以临床推广。
　　[关键词] 甲状腺乳头状癌；围术期；综合护理；心理；疼痛；生活质量
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0148-03
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention in patients with papillary thyroid carcinoma during perioperative period. Methods 130 patients with thyroid papillary carcinoma treated from January 2017 to January 2018 were enrolled. Sixty-five patients who underwent comprehensive nursing intervention were the observation group， and 65 patients who received routine nursing intervention were the control group. The psychological status， pain score improvement， quality of life and nursing satisfaction of the two groups. Results After the nursing intervention， the anxiety score （46.31±4.25）points， depression score （45.73±5.21）points and pain score （3.21±0.43）points were significantly lower in the observation group than in the control group，the difference wasstatistically significant（P<0.05）. The physical health of the patients between the groups. The mental health， social function and material life scores were compared. The observation group was significantly better than the control group. The data between the groups were compared with，the difference wasstatistically significant（t=10.499 2， 11.454 1， 9.723 4，10.001 4. P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was calculated. It was 93.85%， which was higher than the control satisfaction of 81.54%. The data between groups was，the difference was statistically significant（χ2=4.561 4， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing care for patients with thyroid papillary carcinoma can improve the quality of care and promote the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Papillary thyroid carcinoma； Perioperative period； Comprehensive nursing； Psychological； Pain； Quality of life
　　甲狀腺乳头状癌是一种常见疾病，约占甲状腺癌的85%[1]，恶性度较低，具有发展缓慢，临床表现不典型等特点，临床表现主要以声音嘶哑、呼吸困难、甲状腺结节肿大，甲状腺肿块且疼痛为主。据调查[2]，大部分早期甲状腺乳头状癌可以被治愈，早期诊断及早治疗是提高疾病治愈率，提高患者存活率的关键。该文方便抽取该院于2017年1月—2018年1月期间收治的130例甲状腺乳头状癌手术患者，将其进行分组研究，旨在分析围术期综合护理干预的临床应用价值，现将研究内容报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择收治的甲状腺乳头癌患者为研究对象，共计130例。纳入标准：①患者的临床表现、B超及细针穿刺细胞学检查均符合甲状腺乳头状癌的诊断标准[3]。②均知情且主动签署同意书。排除标准：①存在认知功能障碍；②合并免疫系统疾病；③合并严重肝肾、心血管疾病；④合并中枢系统疾病；⑤妊娠期及哺乳期女性。采用随机数字表法将其分组，观察组中患者共计65例，年龄21～73岁，平均年龄经计算后为（41.24±5.32）岁。分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期23例、Ⅳ期25例。文化程度：初中及以下19例、高中24例、大专及以上22例。对照组中患者共计65例，年龄19～72岁，平均年龄经计算后为（41.54±5.65）岁。分期：Ⅱ期16例、Ⅲ期22例、Ⅳ期27例。文化程度：初中及以下17例、高中23例、大专及以上25例。两组患者的基本资料经统计学检验后，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　观察组患者实施综合护理干预，主要包括以下内容。
　　（1）心理疏导
　　甲状腺乳头状癌患者实施手术治疗前，护士需组织浅显易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的相关知识以及手术治疗的作用、步骤及常见问题，耐心的回答患者及其家属提出的疑问，减轻患者的精神压力，并为其列举手术成功的例子，增强患者的治疗信心，使其保持积极、乐观、平稳的心态配合医务人员的各项临床操作。
　　（2）康复护理
　　术后，根据患者手术的麻醉方式合理的对其体位进行调整，适时帮助患者翻身叩背，做好呼吸道护理，加速呼吸道分泌物的顺利排出，指导患者通过适量、适度的运动锻炼，消化掉多余的脂肪，使身体状态维持在平衡状态下，待切口愈合后协助和指导患者进行早期康复训练，锻炼肩关节和颈部关节，预防瘢痕收缩，从而提升机体免疫力，控制疾病进展，加速患者康复。同时，护士可指导患者动作轻柔的按摩乳房，从而使过量的体液回到淋巴系统，减轻和预防乳房不适感。指导患者掌握颈部检查的方法[4]，一旦发现结节、肿块需要及时复查。
　　（3）饮食护理
　　护士需对甲状腺乳头状癌患者的饮食进行干预，以易吸收、易消化的清淡饮食为主，多食高热量、高维生素、高蛋白食物，从而满足机体营养需求，加速伤口愈合，预防感染，提倡低碘饮食，严格控制饮食中含碘量较高的食物摄入量，如海产品、家禽及豆制品等。嘱咐患者戒烟戒酒，禁食生冷、油炸及辛辣刺激性食物。
　　（4）并发症护理
　　甲状腺乳头状癌患者实施手术治疗后，护士需加强巡视力度，密切监测患者各项生命体征的波动情况，观察患者切口有无出现渗血、渗液及肿胀，观察患者有无出现呼吸困难和窒息等症状，一旦发现异常，需要立即通知主治医生，采取对症处理。
　　对照组根据常规手术护理要求及医生嘱咐，实施基础性的临床护理和治疗操作。①手术前准备，手术前检查患者颈部，对患者肿物范围予以了解。此外手术前12 h禁食，手术前6 h禁水，并指导患者深呼吸以及咳嗽训练。手术前需要备皮，并予以全身清洁。同时讲解手术前后需要注意的事项以及极易出现的症状表现。②麻醉前医务人员需要鼓励患者，使其消除陌生感，手术过程中需要将患者暴露现象减少，对其生命体征予以检测，鼓励患者放松。③手术后告知患者选择平卧为，从而将剧烈咳嗽和吞咽动作，对其血压、呼吸以及脉搏等生命体征予以监测，此外观察患者并发症发生情况。手术后送至患者返回病房，手术后6 h禁食禁水，6 h后可增加蛋白和纤维素食物。
　　1.3 观察指标
　　心理状态：采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS对患者不同时间段的焦虑情绪和抑郁情绪进行评估。
　　疼痛评分：采用视觉疼痛模拟评分表VAS[5]对患者不同时间段的疼痛情况进行评估。分数值范围为0～10分，分数值越高表示疼痛程度越高。
　　生活质量：采用生活质量量表GQOL-74[6]对患者的躯体健康、心理健康、社会功能及物质生活情况进行评估。分数值范围为0～100分，分数值越高表示生活质量越理想。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对研究中涉及的观察指标进行统计学处理，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，并予以t检验其差异性，采用率表示计数资料，并予以χ2检验其差异性，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 组间患者心理状态及疼痛评分比较
　　护理前，观察组的焦虑情绪、抑郁情绪及疼痛评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后的焦虑情绪、抑郁情绪与对照组相比更低，疼痛评分与对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 组间患者生活质量评分比较
　　组间各项生活质量评分相互比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 组间患者护理满意度比较
　　观察组的护理满意度经计算后为93.85%，与对照组护理满意度81.54%相比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　甲状腺乳头状癌具有发病率高、病情进展慢、并发症多等特点，发病原因主要与环境、遗传及激素影响有关[7]。目前，手术是临床治疗甲状腺乳头状癌最基本的治疗方法，由于患者缺乏对甲状腺乳头状癌的认知，术前易产生消极情绪，甚至引发应激发应影响生命体征的平稳性，不利于手术治疗的顺利进行。有报道指出[8]，综合护理作为一种新型的护理模式，可以增强护士的责任感和工作的主动性，在增加与患者及其家属沟通的同时，为患者提供连续的、全面的整体护理，防止手术治疗对重要结构的损伤，从而提升护理服务质量。这一观点在该次研究中得到了进一步的证实，结合研究内容，观察组实施综合护理干预后，患者的焦虑情绪评分（46.31±4.25）分、抑郁情绪评分（45.73±5.21）分及疼痛评分（3.21±0.43）分明显更低，两组患者数据经对比差异有统计学意义（t=11.411 7、11.347 0、16.847 2），同时组间患者的躯体健康、心理健康、社会功能及物质生活评分比较，观察组明显优于对照组，组间数据经对比差异有统计学意义（t=10.499 2、11.454 1、9.723 4、10.001 4，P<0.05）；观察组的护理满意度经计算后为93.85%，与对照组护理满意度81.54%相比更高，组间数据，差异有统计学意义（χ2=4.561 4，P<0.05）。有学者抽取20例甲状腺乳头状癌患者，对其实施综合护理，20例患者经过护理后护理满意度计算为95%（19/20），焦虑情绪评分（45.25±4.16）分、抑郁情绪评分（45.68±5.16）及疼痛评分（3.22±0.56）分，和该次研究结果存在一致性。说明综合护理可有效調节甲状腺乳头状癌患者的心理状态，缓解疼痛的效果显著，且患者的躯体健康、心理健康、社会功能及物质生活评分明显更高，护理满意度明显更高，说明综合护理可有效提升患者的生活质量，提升护理质量。
　　综上所述，综合护理干预可更好的满足甲状腺乳头状癌患者手术治疗的需求，平稳患者心理状态，缓解疼痛，更加符合患者的心理和生理需求，具有临床推广和应用价值。
　　[参考文献]
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　　[7] 崔海琳，肖晓岚. 甲状腺乳头状癌患者疾病应对方式与生活质量的相关性研究[J].中国护理管理，2015（9）：1111-1113.
　　[8] 乔玉萍，董孟权，杨丽英，等.甲状腺乳头状癌患者围手术期的护理方法及效果分析[J].饮食保健，2018，5（8）：128.
　　（收稿日期：2019-01-27）
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