综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果

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　　[摘要]目的 探討综合护理在胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期的应用效果。方法 选取2014年1月～2019年5月我院接受胃大部切除术治疗的120例胃十二指肠溃疡大出血患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组施行常规护理，观察组施行综合护理，比较两组术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、负面情绪评分、生活质量评分、护理满意度。结果 观察组的术后并发症总发生率低于对照组，其术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，其生活质量各维度评分、护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理用于胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除围术期可有效减少术后并发症发生，加快患者胃肠功能恢复，有利于减轻其负面情绪，提升其生活质量和护理满意度。
　　[关键词]胃肠外科;胃十二指肠溃疡;大出血;胃大部切除术;护理
　　[中图分类号] R573.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0219-03
　　Application effect of comprehensive nursing in perioperative period of subtotal gastrectomy for patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage
　　WU Yu-bao   LI Zhu-hua   LIU Gui-xiang
　　Department of Surgery， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun   529600， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in perioperative period of subtotal gastrectomy for patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage. Methods From January 2014 to may 2019， 120 cases of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhage who were received subtotal gastrectomy in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing， the incidence of postoperative complications， gastrointestinal function recovery time， bad mood score， quality of life score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the recovery time of bowel sounds， the first exhaust time and the first defecation time were shorter in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the anxiety and depression score of the observation group were lower than those of the control group， and the scores of each dimension of quality of life and the total satisfaction rate of nursing were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in the perioperative period of gastroduodenal ulcer hemorrhage patients undergoing subtotal gastrectomy can effectively reduce the occurrence of postoperative complications， accelerate the recovery of gastrointestinal function， alleviate their bad mood， improve their quality of life and nursing satisfaction. 　　[Key words] Gastrointestinal surgery; Gastroduodenal ulcer; Hemorrhage; Subtotal gastrectomy; Nursing
　　胃十二指肠溃疡大出血是消化系统常见病变，主要是胃十二指肠溃疡引发的消化道出血，患者病情严重时发生失血性休克，具有致命风险，故临床需对患者实施积极治疗[1-3]。胃大部切除术是临床治疗胃十二指肠溃疡大出血的主要手段，可有效达到止血的目的[4-5]，但在围术期有诸多护理风险，如患者面临着围术期负面情绪、术后并发症护理问题，其术后恢复受到影响，严重影响到其生活质量，还需采取护理干预措施。综合护理模式强调护理服务的“综合性”，根据护理特点将多项护理措施整合形成综合护理模式，本研究探讨综合护理用于胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切术中的效果，对120例胃十二指肠溃疡大出血患者进行研究，分别给予常规护理、综合护理，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年1月～2019年5月我院接受胃大部切除术治疗的120例胃十二指肠溃疡大出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各60例。对照组中，男34例，女26例;年龄20～73岁，平均（45.07±16.48）岁;病程3～7个月，平均（5.04±1.89）个月;胃溃疡39例，十二指肠溃疡21例。观察组中，男33例，女27例;年龄21～74岁，平均（45.31±16.37）岁;病程3～7个月，平均（5.01±1.90）个月;胃溃疡41例，十二指肠溃疡19例。两组的性别、年龄、胃十二指肠溃疡病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会批准，患者在术前知情同意。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①经胃肠镜检查证实为胃十二指肠溃疡;②神志清醒者;③具备胃大部切除术指征，行胃大部切除术。排除标准：①精神障碍、意识障碍者;②合并严重感染、糖尿病、高血压、严重肝肾功能不全者;③研究中失访或退出者。
　　1.3方法
　　对照组开展常规护理，做好手术准备和术前检查，术后监测生命体征，告知患者术后注意事项。观察组选择综合护理，具体措施如下。①心理护理：依据患者的文化水平、年龄等情況，与患者进行一对一、面对面的交谈，认真、耐心聆听患者倾诉，了解患者内心真实想法，从中分析患者心理动态及心理情绪变化原因，对其进行针对性开导和安抚，并重点向患者强调胃大部切除术对胃十二指肠溃疡大出血的重要性和必要性，为患者列举治疗后效果良好病例，给予患者鼓励和支持。②早期活动指导：术后6～24 h指导患者深呼吸练习、扩胸训练，术后第2天指导患者在床上四肢锻炼，术后第3天指导患者坐位练习、床边站立练习，并鼓励患者尝试下床活动，尽早离床活动。③饮食护理：术后24 h给患者流质进食，根据患者胃肠功能恢复情况逐渐从流质饮食过渡至半流质、普通饮食，并指导患者进食萝卜头、冬瓜汤等促进排气。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①比较两组术后并发症发生率;②比较两组胃肠功能恢复时间：包括术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间;③比较两组负面情绪评分：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，量表分值最高均为100分，得分与负面情绪成正比[6];④生活质量评分：选择世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）评估，量表分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域0～100分，得分与生活质量成正比[7];⑤护理总满意度：采用自制护理调查问卷，0～59分不满意，60～80分一般满意，81～100分很满意，护理总满意=很满意+一般满意。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术后并发症总发生率的比较
　　观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]
　　与对照组比较，*P<0.05
　　2.2两组胃肠功能恢复时间的比较
　　观察组术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2   两组术后胃肠功能恢复时间的比较（h，x±s）
　　与对照组比较，*P<0.05
　　2.3两组护理前后负面情绪评分的比较
　　护理前，两组的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的SAS、SDS评分低于护理前，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　表3   两组护理前后负面情绪评分的比较（分，x±s）
　　与本组护理前比较，#P<0.05;与对照组护理后比较，*P<0.05
　　2.4两组护理前后生活质量评分的比较
　　护理前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理前，两组生活质量评分高于护理前，观察组生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　表4   两组护理前后生活质量评分的比较（分，x±s）
　　与本组护理前比较，#P<0.05;与对照组护理后比较，*P<0.05
　　2.5两组护理总满意度的比较 　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。
　　表5   两组护理总满意度的比较[n（%）]
　　与对照组比较，*P<0.05
　　3讨论
　　胃十二指肠溃疡是一种常见消化系统疾病，患者发病后多出现上腹部疼痛、恶心呕吐症状，随着病情进展，胃十二指肠溃疡患者易发生消化道大出血，而胃十二指肠溃疡大出血患者病情严重，有一定的致死风险[8-11]。临床对胃十二指肠溃疡大出血多采取胃大部切除术治疗，可有效控制患者病情[12]，但围术期患者易出现负面情绪，易发生并发症，给术后康复带来不良影响[13]，故还需在围手期采取护理措施。
　　以往，胃大部切除术围术期护理干预以常规护理为主，主要是术前准备，术中配合，术后观察，其护理措施缺乏针对性，对患者护理效果不理想。综合护理不同于常规护理，是一种“护理措施综合性”为护理特点的护理模式，该护理模式主张整合多项护理措施来进行护理方案制定，护理方案有更强的针对性，其护理措施更全面化和系统化[14]。本研究中观察组选择综合护理，分别以心理、饮食、活动等作为切入点实施护理干预，对患者实施心理护理、饮食护理、早期活动指导，其中，心理护理通过心理辅导、正向暗示等方式，致力于解决患者围术期心理问题，改善围术期心理状况，使其积极配合手术治疗;饮食护理可有效规避患者围术期饮食的风险因素，避免患者因饮食不当而影响到术后胃肠功能恢复;早期活动指导可通过科学指导患者术后康复锻炼，促进患者术后胃肠功能恢复。
　　本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，观察组肠鸣音恢复、首次排气、首次排便时间短于对照组（P<0.05），提示综合护理可降低胃大部切除术后并发症风险，使术后胃肠功能尽快恢复;护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，生活质量评分、护理总满意度高于对照组（P<0.05），提示综合护理降低了术后并发症发生率，加快了患者术后胃肠功能恢复速度，有利于减轻其负面情绪，减轻术后并发症对生活质量的影响。本研究结果与郭香荣等[15]的研究结果一致，在郭香榮等的报道中，综合护理用于胃大部切除术患者后并发症发生率为17.4%，低于常规护理组的39.1%，得出综合护理可减少胃大部切除术患者术后并发症的结论，但本研究的研究指标更多，还围绕综合护理对患者胃大部切除术后恢复时间、负面情绪评分、生活质量评分、护理满意度的影响进行了探讨。
　　综上所述，综合护理用于胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部切除术围术期可有效减少患者术后并发症发生，加快其胃肠功能恢复，有利于减轻其负面情绪，提升其生活质量和护理满意度。
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　　（收稿日期：2019-07-03  本文编辑：崔建中）
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