综合护理干预在腹股沟疝患儿围术期的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨综合护理干预在腹股沟疝患儿围术期的应用效果。方法 选取2018年4月～2019年3月在我院手术治疗的86例腹股沟疝患儿作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组采取常规护理方法，观察组给予综合护理干预。护理工作完成后，从患儿术前心理焦虑情况评分、手术切口长度、术中出血量和术后疼痛评分等方面，对护理效果进行评价。结果 观察组术前30 min和麻醉前3 min的焦虑评分低于对照组，术中出血量少于对照组，术后6、12 h和1 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采取综合护理干预方法，有效改善患儿术前焦虑和术后疼痛情况，且术中出血量明显减少，护理效果显著。
　　[关键词]综合护理;腹股沟疝;儿外科;心理焦虑;疼痛
　　[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0216-03
　　Application effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of inguinal hernia in children
　　LIU Xiao-qian1   GUO Dong-qing2   CHU Lin1   SHI Shan-shan1
　　1. Department of Pediatric Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang   157000， China; 2. Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang   157000， China
　　[Abstract] Objective To explorethe application effect of comprehensive nursing intervention inperioperative period of inguinal hernia in children. Methods A total of 86 children with inguinal herniain in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as research objects. The children were divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the observation group was given comprehensive nursing intervention. After the completion of the nursing work， the nursing effect was evaluated from the preoperative psychological anxiety score， surgical incision length， intraoperative blood loss and postoperative pain score. Results The anxiety scores of the observation group 30 min before surgery and 3 min before anesthesia were lower than those of the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the pain scores at 6， 12 h and 1 d after surgery were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The method of comprehensive nursing intervention can effectively improve the preoperative anxiety and postoperative pain of children， and the intraoperative blood loss is significantly reduced， the nursing effect is significant.
　　[Key words] Comprehensive nursing; Inguinal hernia; Pediatric surgery; Psychological anxiety; Pain
　　小兒腹股沟疝是患儿出生后，腹股沟及阴囊处的腹膜鞘状突未完全闭合，同时腹肌又不够强健而导致的一种常见性疾病[1-3]。一般情况下，由于右侧睾丸下降晚于左侧，鞘状突闭合时间相应延长，因此单侧腹股沟疝发病率高于双侧，右侧腹股沟疝发病率高于左侧。患儿发病后，正常情况下并无不适感受。但在排便、哭闹和咳嗽时，在阴囊处或腹股沟部位可形成一个包块，包块随着患儿患病时间的延长可逐渐增大[4-5]。在治疗上，对1岁以上无法自愈患儿，常采取手术治疗。但由于患儿年龄较小，在术中配合及后期治疗依从性较差等，均可影响患儿康复效果。为有效解决以上问题，本研究采取综合护理干预方法，经过为期1年护理实践，取得了较理想的护理效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年4月～2019年3月在我院手术治疗的86例腹股沟疝患儿作为研究对象。纳入标准：①均符合《临床诊疗指南-小儿外科学分册》中小儿腹股沟疝相关诊断标准[6];②外科手术治疗者;③具备语言表达能力，可与护士正常沟通者。排除标准：①心脏等重要脏器病变患儿;②外嵌顿疝患儿。本研究经医院医学伦理委员会审批，患儿家长知情同意。采取随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组各43例。对照组中，男31例，女12例;年龄3～8岁，平均（4.68±1.26）岁;右侧发病21例，左侧发病13例，双侧发病9例。观察组中，男32例，女11例;年龄3～7岁，平均（4.53±1.30）岁;右侧发病19例，左侧发病14例，双侧发病10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2护理方法
　　1.2.1对照组  给予常规护理干预，术中护士做好与医生配合，全程观察和记录患儿生命体征，包括脉搏、体温、血压和呼吸等。术后及时为患儿更换浸湿敷料，观察切口康复情况等，若发生感染，及时通知医生。
　　1.2.2观察组
　　1.2.2.1兴趣诱导教育  患儿入院后，先向患儿家属了解患儿兴趣、性格特点和爱好，由此制定出个性化的兴趣诱导教育方法[7]。如某患儿性格较为内向，护士可通过讲故事方法，将手术的相关环节向患儿讲解;若某患儿性格较为活泼，则护士可采取做游戏和问答方式，介绍手术注意事项和相关知识。
　　1.2.2.2术前舒适护理  使用浓度75%的乙醇彻底清洁患儿脐孔。术前6 h内，指导和监督患儿禁食禁水。在患儿病房内摆放电视机和游戏机等设备，以有效消除患儿紧张感。对部分表现为恐惧和焦虑的患儿，及时行心理护理干预[8-9]。
　　1.2.3术中优质护理  术中，护士与患儿聊天转移患儿对手术的注意力。观察患儿的生命体征变化情况，加强患儿保温和保暖等工作。
　　1.2.4术后系统护理  术后对患儿抚触按摩护理。抚触部位包括头、胸部和腹部等。在头部抚触，护士将双手拇指放于患儿额头中央部位，依次向两侧太阳穴方向滑推;在胸部抚触，护士以患儿肋骨间隙位置为起点，双手手掌向胸前滑推;在腹部抚触，护士手掌以患儿脐部位圆心，按逆时针方向画圆。以上部位均抚触10次;同时对患儿饮食情况加以干预，适量饮水，逐步向流食、半流食和正常清淡饮食过渡。在正常饮食阶段，患儿多吃香蕉易于排便食物，有效减少腹腔压力。禁食各类零食和辛辣刺激性食物[10-13]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察指标如下：①患儿术前心理焦虑评分。以斯宾思儿童焦虑量表为标准，对患儿术前心理焦虑情况进行评分。量表由33个条目组成，每个条目分值为0～4分，总分132分。患儿评分结果>48分表示有焦虑，且分值越高，表示心理焦虑情况越严重;②患儿手术切口长度和术中出血量比较;③患儿术后疼痛评分。采用视觉模拟评分法对患儿术后疼痛情况进行评分。具体评分方法为护士在画一条10 cm的直线，并以cm为单位标记单位，分别表示0～10分。0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。患儿根据疼痛情况在线段上进行标识，长度越长，表示越疼痛。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料以率表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组术前、麻醉前焦虑评分的比较
　　两组术前30 min焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉前3 min，两组焦虑评分高于术前，观察组焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组术前、麻醉前焦虑评分的比较（分，x±s）
　　2.2两组手术切口长度和术中出血量的比较
　　两组手术切口长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2   两组手术切口长度和术中出血量的比较（x±s）
　　2.3两组术后疼痛评分的比较
　　对照组术后12 h、1和3 d疼痛评分低于术后3 h，观察组术后6、12 h、1和3 d疼痛评分低于术后3 h，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6、12 h和1 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　表3   两组术后疼痛评分的比较（分，x±s）
　　与本组术后3 h比较，*P<0.05
　　3讨论
　　小儿腹股沟疝是儿外科常见疾病之一，发病率为1%～4%。一般在出生2～3个月后发病，也有部分患儿1～2岁才出现腹股沟疝的症状和表现，如在一侧或双侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性包块，尤其在哭闹、排便和腹部用力时，因腹内压力增高，包块更为明显。大部分腹股沟疝患儿发病后无法自愈，且随患儿病情的发展，包块会随之增大，甚至会出现疝气包块卡住无法回納和疝内肠段缺血性坏死等严重情况，而对患儿的生活和学习带来严重影响[14-17]。在小儿腹股沟疝治疗，对于1岁以上无法自愈患儿，采取手术治疗是最有效的方法。但由于患儿年龄较小等原因，在术中术后可能出现哭闹等情况，而影响术后的康复效果[18-19]。为了有效改善此问题，采取有效的护理措施非常必要，也是近年来儿外科护理工作的重点和难点。在此背景下，本研究对股沟疝患儿采取综合护理干预方法，具体干预措施包括兴趣诱导教育、术前舒适护理、术中优质护理和术后系统护理等环节。在兴趣诱导教育环节，此环节类似与传统护理工作中的健康宣教环节，但却有本质上不同。兴趣诱导教育充分考到患儿的年龄特点，并结合患儿具体的性格、兴趣和爱好制定教育方法，如对性格较活泼的患儿，护士在与患儿在做游戏过程中，穿插相关医学知识教育，使患儿在快乐氛围中学习知识。而传统的健康宣教过程则略显不足，不利于患儿对医学知识的理解和学习;在术前舒适护理环节，微创手术在打孔时，在患儿脐孔处涂抹松节油，对患儿的皮肤产生刺激，后期可引发红肿、溃破和疼痛等，影响术后切口恢复。通过用浓度为75%的乙醇彻底清洁患儿脐孔，可有效降低松节油涂抹后的不适感;在术中优质护理环节，主要通过与患儿聊天方式，有效转移患儿对手术的注意力。同时观察患儿体温、血压和呼吸等生命体征的变化情况，若发现异常，及时进行护理干预;在术后系统护理环节，患儿术后要在一段时间内卧床止动。此时护士对患儿抚触按摩，可有效缓解患儿肢体不适感受。而抚触按摩同时也是一种医疗方法，抚触按摩对患儿生长发育和免疫力增强均有积极作用，还可促进患儿食物消化和吸收和增强睡眠等，对后期康复打下良好基础。 　　在实践效果方面，观察组经综合护理干预后，术前30 min和麻醉前3 min的焦虑评分均低于对照组，术中出血量少于对照组，术后6、12 h和1d的疼痛评分均低于对照组（P<0.05），提示综合护理干预取得了预想的护理效果。
　　综上所述，对腹沟疝患儿进行综合护理干预，护理效果显著，建议临床推广和应用。
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　　（收稿日期：2019-06-20  本文编辑：崔建中）
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