浅析急性阑尾炎围手术期护理干预效果

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　　【摘要】 目的 浅析急性阑尾炎围手术期护理干预的临床效果。方法 选取172例手术治疗的急性阑尾炎患者作为研究对象， 所有患者均行围手术期护理干预， 观察临床效果。结果 172例患者均痊愈出院， 痊愈率为100%。通过实施有效的护理干预， 患者顺利渡过了围手术期。结论 对急性阑尾炎手术患者实施有效的围手术期护理干预， 可以促进患者早日康复， 保证手术疗效， 值得在临床推广应用。
　　【关键词】 急性阑尾炎;围手术期;护理干预
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.088
　　急性阑尾炎是较为普遍的急腹症， 发病人群大多为青壮年， 发病机制是由于阑尾腔梗阻、感染细菌、胃肠疾病发展至阑尾， 错误饮食导致肠蠕动降低等， 该病症主要的临床表现为转移性右下腹痛[1]。目前对于急性阑尾炎的治疗基本上是通过手术切除。在发达的医学领域中， 急性阑尾炎手术是普外科常见的腹部手术， 但是如果没有配合有效的护理干预， 这种治疗方法虽然效果明显但会导致多种并发症的出现， 对患者康复不利[2]。东营胜利医院普外科2018年1～12月收治的172例行手术治疗的急性阑尾炎患者， 通过实施有效的护理干预， 患者顺利渡过围手术期， 保证手术疗效， 促进患者早日康复， 痊愈出院。现对172例行手术治疗的急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取东营胜利医院普外科2018年1～12月收治的行手术治疗的急性阑尾炎患者172例， 其中男94例， 女78例， 年龄18～59岁。
　　1. 2 方法 所有患者均行围手术期护理干预， 具体如下。
　　1. 2. 1 护理评估
　　1. 2. 1. 1 病史 注意询问患者既往病史， 尤其有无急性阑尾炎发作史、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石。对于老年患者需要了解是否有心血管疾病、糖尿病及肾功能不全等疾病。
　　1. 2. 1. 2 临床表现 腹痛多为突然发生、持续性， 也可为阵发性加剧， 粪石梗阻性阑尾炎开始即为剧烈的阵发性腹痛。腹痛从脐周、上腹或全腹部开始， 经数小时或者十几小时后转移并固定后下腹部。盲肠后位阑尾炎可能表现以后腰部疼痛为主。腹痛转移至右下腹部后， 右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。早期患者伴有恶心、呕吐， 尖端发炎的阑尾刺激直肠者可出现腹泻症状。患者一般不发热或者仅有轻度发热， 体温≤38℃。如果阑尾穿孔者体温可明显升高。如果伴有寒战、高热、黄疸、脉搏加快、舌苔黄腻、全身中毒症状明显， 则提示患者病情已经较严重， 护理人员要立即报告主管医生进行相应的处理。阑尾位于盲肠后位， 腰大肌受刺激， 髋关节呈屈曲状。患者如左侧卧位， 检查者左手压住患者髂嵴部， 右手握住右下肢， 逐渐向后过伸位而感到疼痛者为腰大肌试验阳性。
　　1. 2. 2 术前护理
　　1. 2. 2. 1 体位 护理人员给予患者半坐卧位， 嘱咐患者卧床休息。
　　1. 2. 2. 2 饮食 病情较轻者可以进食流质食物， 重者则要禁止饮食， 以减少肠蠕动， 有利于炎症局限。
　　1. 2. 2. 3 加强病情观察 护理人员要定时测量患者生命体征， 密切观察患者的腹部症状和体征， 尤其注意腹痛的变化。护理人员在观察期间禁止给患者使用镇静止痛剂， 如吗啡等， 以免掩盖患者病情。护理人员要遵照医嘱使用有效的抗生素控制感染。
　　1. 2. 2. 4 避免增加肠内压力 禁止口服泻药以及灌肠， 以免肠蠕动加快， 增高肠内压力， 导致阑尾穿孔或者炎症扩散。
　　1. 2. 2. 5 心理护理 护理人員要耐心做好患者以及家属的解释工作， 以减轻其焦虑和紧张情绪。同时， 可以向患者和家属介绍疾病相关知识， 使之积极配合治疗和护理。
　　1. 2. 3 术后护理 手术后护理目标为减轻患者疼痛、防止炎症扩散、恢复正常体温、补充足够液体、预防和及时发现并发症。
　　1. 2. 3. 1 手术后患者回病房后， 护理人员要按照不同的麻醉方式给予合适卧位， 如腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12 h， 以防止脑脊液外漏而引起头痛;而连续硬膜外麻醉患者可给予低枕平卧[3]。
　　1. 2. 3. 2 观察生命体征 对患者每小时测量1次血压、脉搏， 连续测量3次， 平稳后即可。特殊情况者例外， 如患者出现脉速或者血压下降疑有出血， 要及时观察伤口， 通知医生采取必要的措施。
　　1. 2. 3. 3 置引流管患者， 护理人员要等血压平稳后改为半卧或者低姿半卧位， 以利于引流和防止炎性渗出液流向上|腹腔。
　　1. 2. 3. 4 手术后， 患者肛门排气后才可进食流食。最初进食米汤、果汁类食物， 逐渐变成半流食或软食。正常情况下， 第3天后可进食普通食物。术后第3～5天， 禁止用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠[4]。术后如果患者出现便秘， 可口服轻泻剂。
　　1. 2. 3. 5 术后24 h患者可起床活动， 以促进肠蠕动恢复， 防止肠粘连发生， 同时可增进血液循环。对于老年患者术后要注意保暖， 护理人员2次/d进行叩背， 助咳动作， 防止坠积性肺炎发生[5]。
　　1. 2. 3. 6 手术后患者会出现不同程度的痛觉， 特别是年龄较大患者， 这种痛觉会使引发多种并发症， 因此， 护理人员可与患者多进行沟通， 或为患者播放音乐等方式来分散注意力[6]。如果患者疼痛严重， 护理人员要遵照医嘱给予止痛药物。
　　1. 2. 4 健康教育
　　1. 2. 4. 1 要向患者解释禁食的目的， 教会患者自我观察腹部症状和体征变化的方法。
　　1. 2. 4. 2 指导患者术后饮食， 鼓励患者摄入营养丰富的食物， 以利于切口愈合;饮食种类及量要循序渐进， 避免暴饮暴食， 注意饮食卫生， 避免进食不洁食物[7]。 　　1. 2. 4. 3 向患者介紹术后早期离床活动的意义， 鼓励患者尽早下床活动， 促以进肠蠕动恢复， 防止肠粘连发生。患者出院后， 如果出现腹痛、腹胀等不适症状， 要及时到医院复诊。
　　2 结果
　　172例患者均痊愈出院， 痊愈率为100%。通过实施有效的护理干预， 患者顺利渡过了围手术期。
　　3 讨论
　　急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一， 居外科急腹症首位。多发生于青年人， 男性发病率高于女性[8]。该病症主要的临床症状表现为转移性右下腹痛， 部分患者发病时会出现反胃、呕吐、没有食欲等[9]。绝大多数能够得到早期发现、早期治疗， 可收到良好的治疗效果。通过实施护理干预， 使患者的焦虑程度得到缓解， 情绪稳定;患者的疼痛减轻或者消失， 没有痛苦面容[10]。本文选取东营胜利医院普外科2018年1月～12月收治的172例行手术治疗的急性阑尾炎患者， 通过实施有效的护理干预， 顺利渡过了围手术期， 均痊愈出院。
　　综上所述，  对急性阑尾炎手术患者实施有效的围手术期护理干预， 可以促进患者早日康复， 保证手术疗效， 值得在临床推广应用。
　　参考文献
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　　[3] 林兰香， 何玉梅. 护理干预对妊娠期阑尾炎患者手术认知和遵医行为影响的探讨. 国际医药卫生导报， 2012， 18（14）：2127-2128.
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　　[6] 陆美华. 65例急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果分析. 中国现代药物应用， 2014， 8（7）：197-198.
　　[7] 张爱莲. 分析对围手术期急性阑尾炎实施临床护理干预的效果. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（39）：282-283.
　　[8] 陈小群， 邱小芳， 洪海珍. 围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎的效果分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（24）：3725-3726.
　　[9] 黄荣菊. 86例急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果分析. 医学信息， 2016， 29（5）：142-143.
　　[10] 于丽芹. 55例急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果分析. 大家健康旬刊， 2017， 11（1）：20.
　　[收稿日期：2019-01-14]
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