知信行护理模式在老年糖尿病患者中的应用效果
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【摘要】 目的：探討针对老年糖尿病患者的临床有效干预措施和方法，为老年糖尿病患者的临床护理实践提供参考依据。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2019年1月收治的老年糖尿病患者228例为研究对象，按照入院治疗顺序进行分组，奇数号患者为研究组，偶数号患者为对照组，各114例。对照组给予常规临床护理干预，研究组给予知信行护理模式。对两组糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、干预前后知信行评分及并发症发生率进行统计和比较。结果：研究组各项临床指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预前两组知识、信念、行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组知识、信念、行为评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组发生并发症22例，并发症发生率为19.30%，显著低于对照组的61.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将知信行护理模式应用于老年糖尿病患者的护理实践中，能够有效改善患者临床指标，合理控制血糖，提升康复效果，是临床护理干预老年糖尿病患者的理想方式之一。
【关键词】 知信行 护理模式 老年糖尿病
[Abstract] Objective： To explore the clinical effective interventions and methods for elderly patients with diabetes， and to provide reference for clinical nursing practice of elderly patients with diabetes. Method： A total of 228 elderly patients with diabetes admitted to our hospital from October 2016 to January 2019 were chosen as the research object. According to the order of admission treatment， the patients with odd number were the study group， and the patients with even number were the control group， and 114 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was given Zhixinxing nursing mode. Glycosylated hemoglobin （HbA1c）， glycosylated serum protein （GSP）， fasting blood glucose （FBG） and postprandial 2 h blood glucose （2 h PG）， the scores of Zhixinxing before and after intervention， and the incidence of complications were taken for statistics and analysis. Result： The clinical indexes of the study group were significantly better than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Before intervention， the scores of knowledge， belief and behavior were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of knowledge， belief and behavior in the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. In the study group， 22 patients had complications， and the complications rate was 19.30%， which was significantly lower than 61.40% of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Zhixinxing nursing mode application in the nursing practice of elderly patients with diabetes can effectively improve the clinical indicators of patients and reasonably control blood glucose， and improve the rehabilitation effect. It is one of the ideal ways for clinical nursing intervention for elderly patients with diabetes. [Key words] Zhixinxing Nursing mode Elderly diabetes
First-author’s address： People’s Hospital of Dangyang， Dangyang 444100， China
既往临床针对糖尿病发病机制尚未达成一致，但公认为糖尿病发病是多重因素共同作用的结果[1]。由于糖尿病患者病程较长，容易出现各种并发症，例如糖尿病足、糖尿病肾病等，受各种不利因素的影响患者的生活质量严重降低[2]。鉴于此，本文为探讨针对老年糖尿病患者的临床有效干预措施和方法，从而有效提高生活质量，选取笔者所在医院2016年10月-2019年1月收治的老年糖尿病患者228例为研究对象，针对患者的临床资料进行如下研究和报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取的病例均为2016年10月-2019年1月笔者所在医院收治的老年糖尿病患者，共228例。纳入标准：（1）均符合2型糖尿病的临床诊断标准;（2）年龄>65岁。排除标准：（1）合并严重脏器疾病;（2）癌症;（3）精神系统存在异常;
（4）表达或理解能力障碍。男128例，女100例;年龄66～76岁，平均（69.38±2.34）岁;病程3～10年，平均（6.58±1.93）年;合并高血压98例。按照入院治疗顺序进行分组，奇数号患者为研究组，偶数号患者为对照组，各114例。研究组男65例，女49例;年龄66～76岁，平均（69.99±2.67）岁;病程3～9年，平均（6.98±1.11）年;合并高血压50例。对照组男63例，女51例;年龄67～75岁，平均（69.11±2.11）岁;病程3～10年，平均（6.21±1.71）年;合并高血压48例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者或家属均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规临床护理干预措施和方法。入院后给予患者及家属基础医疗护理知识的宣教，让患者和家属对疾病知识进行全面掌握，从而增强自我护理能力和意识[3];对患者各项生命体征进行全面监控，并根据相关指标变化情况及时进行干预和纠正[4];给予患者常规的环境护理、基础护理、健康教育和饮食指导等干预措施[5]。
1.2.2 研究组 给予知信行护理模式。（1）成立“知信行护理模式”工作小组，小组成员由护理工作者、临床医师和健康专家等组成。通过查阅资料、回顾文献等方式梳理和筛选关于老年糖尿病患者护理的相关理论知识，并结合医院临床护理老年糖尿病患者的实践经验制定形成《老年糖尿病综合护理干预指导操作书》。主要内容包括糖尿病基础知识、治疗原则、临床常规干预措施和方法及心理干预、血糖控制检测、健康运动等方面的内容。入院后向患者发放《老年糖尿病综合护理干预指导操作书》。（2）入院后，对患者糖尿病掌握知识情况、对自身病情认识情况及行为态度等方面进行调查，采用问卷调查的方式全面了解患者入院前的基础情况和信息[6]。（3）围绕“知识”维度，针对老年糖尿病患者开展关于糖尿病健康教育知识的专题培训和讲座，在培训过程中重点针对糖尿病的发病机制、治疗措施和方法及相关注意事项等进行全面、系统地讲解和分析[7]。（4）围绕“信念”维度，针对老年糖尿病患者的特点，加强相关示范教育。通过分析成功患者的案例让老年糖尿病患者全面树立健康的信心。指导患者加强日常交流和沟通，从而形成互帮互助，共同提高自我护理技能和健康意识的氛围。通过心理疏导等举措提高患者对于饮食注意事项、运动要领等内容的掌握程度，从而能够有效地提升护理工作的配合度。（5）围绕“行为”维度，针对糖尿病的发病原理进行针对性的讲解和护理干预，指导患者掌握糖尿病的发病原理及相关并发症，并对如何预防进行细致了解。加强患者对于自身血糖水平的监测能力，提升对糖尿病病情的掌握能力和控制能力。指导患者进行健康饮食和运动干预，必要时需进行具体演示。
1.3 观察指标及评价标准
对两组干预后的糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PG）指标、干预前后知信行评分及并发症发生率进行观察和比较。采用“知信行”健康教育评分问卷对患者的知识、信念和行为情况进行测评，每个维度满分100分，得分越高说明情况越好。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.1软件统计分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
研究组各项临床指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组干预前后知信行评分比较
干预前两组知识、信念、行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组知识、信念、行为评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
研究组发生并发症22例，并发症发生率为19.30%，显著低于对照组的61.40%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
糖尿病属于慢性代谢性疾病中的一种常见类型，临床特征以血糖升高为主[8]。在社会不断进步的背景下，人们物质生活水平显著提升，饮食习惯悄然发生变化，由于高蛋白、高能量饮食导致糖尿病发病率显著升高。尤其在老年人群中，糖尿病患者比例呈現出缓慢升高的趋势[9]。糖尿病已经成为威胁老年人群晚年生活质量的重要健康问题之一。由于老年糖尿病患者病程较长，并发症发生率较高，对正常生活造成较大不利影响。临床研究认为，给予老年糖尿病患者积极的干预和针对性的治疗对于病情的控制及相关临床症状的改善具有重要的作用和意义[10-11]。 既往临床中给予老年糖尿病患者的护理干预以常规、基础性的护理措施为主，缺乏一定的针对性、有效性和持续性，从而导致护理干预对治疗的辅助作用不明显，对于患者临床症状改善效果不佳[12]。
笔者所在医院在积极总结临床成功案例的基础上，通过查阅文献积累了大量的理论基础，结合临床实践经验对老年糖尿病患者提出知信行护理模式[13]。按照知信行理论，个人对于知识的掌握情况可以对其信念产生一定的影响，从而对改善行为模式和行为方法具有一定的作用[14]。因此，针对老年糖尿病患者可以从健康知识宣教入手，提升患者的基础健康意识;通过改善健康信念，不断帮助患者树立健康信心;通过引导和规范患者的行为习惯，最终达到护理干预的目的[15]。
对本文研究数据进行分析，给予知信行护理模式的研究组的临床相关指标均明显优于对照组;干预后研究组知信行各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。同时，研究组并发症发生率仅为19.30%，显著低于对照组的61.40%（P<0.05）。结果提示，知信行护理模式能够改善患者临床指标，提升患者在知信行等方面的表现状态。
综上所述，将知信行护理模式应用于老年糖尿病患者的护理实践中，能够有效改善患者临床指标，合理控制血糖，提升康复效果，是临床护理干预老年糖尿病患者的理想方式之一。
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（收稿日期：2019-06-06） （本文编辑：李盈）
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