个性化护理在2型糖尿病患者干眼症中的应用效果评价

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　　 【摘要】 目的：评价个性化护理对2型糖尿病患者干眼症的应用效果，为改善糖尿病干眼症患者的护理服务提供参考建议。方法：选取已确诊为2型糖尿病干眼症患者120例（120右眼），随机分成A、B两组，每组60例（60右眼）。A组予0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗，给予常规护理;B组除给予0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗外，还给予心理、饮食，行为等个性化护理干预;两组均干预3个月。干预前后填写（ocular surface disease index，OSDI）评分，记录泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）和泪液分泌试验（Schirmer test，ST），干预后对比护理满意度。结果：两组好转率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组、B组干预后的OSDI评分、BUT和ST均优于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），但组间干预前后指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组护理总满意度低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗过程中针对个体情况给予2型糖尿病干眼症患者个性化护理干预，患者主观感觉的好转率较好，可提高护理满意度。
　　 【关键词】 2型糖尿病; 干眼症; 个性化护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Application Effect of Personalized Nursing on Dry Eye in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/ZHU Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-118
　　 【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of personal nursing intervention of dry eye in type 2 diabetic mellitus patients.Method：A total of 120 cases（120 right eyes） of type 2 diabetic mellitus patients with dry eye were randomly divided into group A and group B，60 cases（60 right eyes） in each group.Group A received 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and routine nursing mode，Group B received 0.3% Sodium Hyaluronate Eye Drops and personal nursing intervention.The intervention lasted three months.The subjective sensation of patients，ocular surface disease index（OSDI） score，Schirmer test（ST），tear break-up time（BUT） and the degree of nursing satisfaction were recorded.Result：There was no significant difference in the improvement rate between the two groups（P>0.05）.The OSDI score，BUT and ST in group A and B after intervention were better than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）.But there were no significant differences in the indexes before and after intervention（P>0.05）.The total satisfaction degree of group A was lower than that of group B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Giving the individualized nursing intervention for type 2 diabetic dry eye patients in the course of treatment，the rate of improvement of subjective feeling is good，and can improve nursing satisfaction.
　　 【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Dry eye; Personal Nursing
　　 First-author’s address：Pudong New Area Eye and Dental Diseases Prevention & Treatment Center，Shanghai 201399，China
　　 干眼癥是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的多种疾病的总称[1]。干眼症可引起眼部灼热感，痒，红痛及视力模糊，眼疲劳等症状[2-3]。糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的全身代谢性异常疾病，可引起多种眼部疾病。有报道表明，至少70%的糖尿病患者可出现角膜上皮与泪膜的改变，其中就包括干眼症[4]。糖尿病患者中，泪液基础分泌量减少已得到证实[5]。有研究认为，糖尿病患者角膜上皮完整性受到了一定程度的破坏，这与糖尿病多神经病变、泪膜改变、角膜上皮基底膜细胞的糖代谢异常有关[6-7]。本研究旨在探讨2型糖尿病患者干眼症的个性化护理干预方案，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在防治所2018年4月1日-10月31日就诊的2型糖尿病干眼症患者120例（120右眼），纳入标准，（1）符合WHO糖尿病诊断标准：外周静脉血浆血糖浓度空腹≥7.0 mmol/L
　　或服糖后2 h≥11.1 mmol/L;（2）符合美国流行病学调查的干眼症状诊断标准：眼干涩、烧灼感、磨砂感、眼红、睫毛结痂分泌物堆积、黏涩睁眼费力。一项或多项每周出现一次或持续存在为干眼症状阳性[8]。排除标准：（1）曾有眼部手术、外伤史;
　　（2）2周内使用过角膜接触镜;（3）眼部用药史：影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物如人工泪液、非甾体类抗炎药、皮质类固醇等;（4）患有其他眼表疾病：如胬肉、角结膜炎症、泪道疾病、倒睫等;（5）患有其他全身系统性疾病，如红斑狼疮等。患者均知情同意，研究符合伦理学要求。其中男72例（60%），女48例（40%）;年龄45～78岁，平均（60.93±9.43）岁。随机将其分为A组和B组，各60例（各60右眼）。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 A组予0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗（参天制药中国有限公司，国药准字H20173248），每天点4次，1滴/次，干预3个月，并给予常规护理：仅对患者说明药物的使用方法和注意事项。
　　 B组除给予0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗外（方法同A组），进行个性化护理干预，具体如下：（1）心理指导。耐心地向患者解释干眼症发生机制，帮助患者消除恐惧感，引导其在良好的心理状态下接受治疗;嘱咐患者监控血糖情况，血糖与干眼程度密切相关，如控制不佳及时内科治疗。（2）饮食指导。嘱咐患者控制甜食摄入，均衡饮食。（3）生活指导。保证正常的生活状态，睡眠充足，不熬夜。保证眼睛充分休息，养成良好的用眼习惯，避免长时间阅读，每用眼1 h应休息5～10 min，尽量远眺放松。休息时，尽量让眼球向上下左右转动，并做眼保健操。洗脸时注意眼睑和睫毛的清洁，用热毛巾热敷可以减轻疲劳，增加泪液分泌。可每天用水蒸气熏蒸双眼15 min。避免接触烟雾、风、尘，空调环境内增加湿度可以减少泪液蒸发。（4）用药指导。应严格按照眼科医师医嘱正确使用药物，切莫滥用消炎类眼药水，有些口服类药物如镇静安眠药、镇咳药、胃药、降压药等可引起干眼症，如需要服用时请告知医生。如用药后出现眼部疼痛、视物模糊、持续充血及刺激感加重应停药，及时至医院就诊。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 所有受试者的检查均由同一位医师完成。（1）患者主观感受。如异物感、干涩感、烧灼感、眼红、畏光等症状有无改善。（2）通过眼表疾病指数（ocular surface disease index，OSDI）对受试者眼部主观症状进行评估（0～12分为正常眼表状态，13～22分为轻度干眼状态，23～32分为中度干眼状态，33～100分为严重干眼状态）[9]。（3）使用试纸测量泪膜破裂时间（tear break-up time，BUT）和泪液分泌试验（Schirmer test，ST）。BUT<10 s，ST<10 mm/5 min即为干眼症。（4）疗程结束后填写护理满意度测评表，护理满意度分为非常满意、一般满意、不满意;总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，干预前后OSDI评分、泪膜破裂时间和泪液分泌时间等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，好转率及护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者主观感觉
　　 A组患者48例认为干预后干眼症状有所好转，12例认为无改善。B组患者52例认为干预后干眼症状有所好转，8例认为无改善，A组好转率为80.0%，B组好转率为86.7%，两组好转率比较，差异无统计学意义（字2=2.636，P=0.104）。
　　2.2 OSDI評分、BUT和ST
　　 A组、B组干预后OSDI评分均低于干预前，BUT值均优于干预前，ST值均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组间干预前后的OSDI评分、BUT值及ST值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.3 护理满意度
　　 A组非常满意19例，一般满意20例，不满意21例;B组非常满意37例，一般满意16例，不满意7例;A组总满意度为65.0%，低于B组的88.3%，差异有统计学意义（字2=13.23，P=0.001）。
　　3 讨论
　　 目前，糖尿病的发病呈现逐渐增加趋势，越来越多的糖尿病患者以眼干、眼涩、畏光及眼部烧灼感等不适症状就诊。有研究显示，干眼引起的不适症状可引起生活质量下降，日常活动受限，在患有慢性疾病如糖尿病等患者中，干眼症对其日常行为影响尤为明显[10-11]。在临床工作中，糖尿病眼表健康问题经常被医生和护士忽视，在这类患者的护理方面，不只是告知其药物使用方法，还需从心理、饮食、生活行为等方面给予指导和关心，才能使疾病更快康复。很显然为糖尿病干眼症患者提供有效的护理干预后，患者虽然主观感觉上的疾病好转率比较差异无统计学意义（P>0.05），且各项干眼症的指标比较差异无统计学意义（P>0.05），但采用个性化护理的患者满意度明显高于常规护理患者（P<0.05），分析原因为患者对糖尿病和干眼症的认识更清楚，了解血糖对干眼症的发病关系。
　　 个性化护理是一种新的护理理念，其要求把常规的医疗护理工作与患者自身的个性特征相结合，制定出灵活的、贴切的、有针对性的护理服务措施，以满足患者的不同需求。实施相应的个性化的护理措施，也就是以人为本，因人施护。它是一种在整体护理基础上充分体现人文关怀特性的护理新模式。护理人员需重视健康知识的宣传教育，建立有效的医患沟通途径，主动、耐心、热情、真诚的关注和沟通，从每个患者的实际情况出发，制定个性化的护理方案，帮助培养良好生活习惯，改善疾病预后。针对每个患者提供不同的护理模式，使其恢复到最佳状态。给患者提供最佳护理，达到促进健康，预防疾病，协助康复，减轻心理压力和缓解痛苦的目的，充分体现个性化护理的艺术特征性和独特性[12]。 　　 综上所述，细心周到、积极有效的个性化护理干预有助于提高护理满意度， 从而改善疾病预后，促进糖尿病干眼症患者康复。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-15） （本文編辑：郎序莹）
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