传统运动模式干预社区2型糖尿病患者的效果评价

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　　摘 要 目的：探討利用传统运动模式干预社区2型糖尿病患者的效果。方法：2016年3月在上海马陆镇采用随机整群抽样方法抽取两个居委会的患者分别为干预组和对照组，每组120人。干预组中有男性42人，女性78人，平均年龄（59.27±2.35）岁，平均病程（8.42±1.48）年。对照组中有男性50人，女性70人，平均年龄（60.0±2.67）岁，平均病程（8.86±1.57）年。干预组糖尿病患者在社区规范随访管理基础上，参加由专业体育指导老师带领、社区医生指导、小组组长管理的，每周3次、每次1 h的运动，社区运动菜单包括规定项目2项（练功十八法和八段锦）和自选项目5项（木兰拳、木兰扇、插秧操、扁担操、葡萄操）。对照组按《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）》进行管理。两年后干预组失访2人，对照组死亡1例。比较两组干预前后糖尿病防治知识掌握率、BMI，血脂及空腹血糖、糖化血红蛋白水平的变化、以及糖尿病并发症发生情况。结果：干预后，干预组患者对运动心率和肥胖标准知识的掌握水平优于对照组；血糖、血脂控制情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）结论：传统运动干预可提高糖尿病患者的血糖控制水平。
　　关键词 糖尿病；运动干预；社区
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0042-03
　　Evaluation of the effect of traditional exercise mode in the intervention of patients with type 2 diabetes in the community
　　LI Yuanzhao， WU Bin， YIN Qizhong， PAN Siqi， YU Qing（Prevention and Health Care Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the effect of traditional exercise mode in the intervention of the patients with type 2 diabetes in the community. Methods： In March 2016， the patients in the two neighborhood committees were randomly selected and divided into an intervention group and a control group with 120 people in each group. There were 42 males and 78 females in the intervention group with an average age of （59.27±2.35） years and an average course of disease was （8.42±1.48） years. There were 50 males and 70 females in the control group with an average age of （60.0±2.67） years and an average course of disease was （8.86±1.57） years. On the basis of standardized follow-up management in the community， diabetic patients in the intervention group participated in the exercise led by professional sports instructors， guided by community doctors and managed by group leaders three times a week and one hour a time， and community sports menu included the provisions of the two project items（eighteen methods of doing qigong and eight paragraph kam） and five optional items（Mulan boxing， Mulan fan， rice transplanting exercise， shoulder pole exercise， and grape exercise）. The control group was managed according to《the guidelines for the prevention and treatment of diabetes in Shanghai Community （trial）》. Two years later， two patients in the intervention group were lost， and one patient in the control group died. Before and after the intervention， the rate of mastering diabetic prevention and control knowledge， BMI， blood lipid and fasting blood glucose， change of glycosylated hemoglobin level and diabetic complications were compared between the two groups. Results： After intervention， the patients in the intervention group had better knowledge of exercise heart rate and obesity standard than those in the control group； the control of blood glucose and blood lipid in the intervention group was significantly better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Traditional exercise intervention can improve the blood glucose control level of the diabetic patients. 　　KEY WORDS diabetes； exercise intervention； community
　　糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，是发达国家中继心血管和肿瘤疾病之后的第三大非传染性疾病。冠心病、脑卒中、失明、截肢等糖尿病的并发症给社会及个人造成了严重的负担[1]。中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，达到1 734亿元（250亿美元）[2]。2016年中共中央、国务院印发的《健康中国2030规划纲要》明确提出提高全民身体素质，广泛开展健身运动，鼓励开发适合不同人群、不同地域的特色运动项目，扶持推广太极拳、健身气功等传统运动项目。但是目前很多社区糖尿病患者参加规律运动的比例并不高[3]，影响了社区2型糖尿病的治疗效果。运动、饮食管理、药物治疗是战胜糖尿病的有效手段，建立和完善社区糖尿病运动干预模式是十分必要的[4]。本研究旨在评价传统运动干预糖尿病患者的效果。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　于2015年3月在上海马陆镇16个居委会中采用整群随机抽样方法抽取2个居委会分为干预组和对照组，每个居委会在患者自愿合作的前提下按糖尿病患者管理编号采用完全随机数各抽取在册管理患者120作为研究对象。糖尿病诊断按2013年《中国糖尿病防治指南》的标准[5]。排除近期有低血糖反应、酮症酸中毒、合并肢体活动障碍，以及有严重并发症及重大疾病、精神病者。干预组中有男性42人，女性78人，年龄40～68岁，平均年龄（59.27±2.35）岁，糖尿病病程3～15年，平均病程（8.42±1.48）年。对照组中有男性50人，女性70人，年龄41～69岁，平均年龄（60.0±2.67）岁，糖尿病病程3～17年，平均病程（8.86±1.57）年。两组年龄、性别分布以及糖尿病平均病程的差异无统计学意义（P>0.05）。开展运动干预2年后，干预组失访2人，其中迁出1名，自愿退出1名，对照组死亡1例。
　　1.2 方法
　　对干预组患者按《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）》要求进行随访[6]，并增加传统运动干预。具体内容为：（1）完善健康档案。为干预组糖尿病患者建立运动干预手册，内容包括姓名、年龄、联系方式、地址及健康状况以及运动干预时间、内容等，同时建立社区医生联系卡，以便开展随诊、随访及运动干预协调工作；（2）传统运动干预。对干预组患者在常规随访的基础上参加由1名体育指导老师、1名社区医生、2名糖尿病自我管理小组组长（1+1+2）管理的运动干预。患者根据住所就近原则，20～30人组成1个小组，采用周3次，每次1 h（1-3-1）的运动模式和社区运动菜单的形式。社区运动菜单包括规定项目2项（练功十八法和八段锦）和自选项目5项（木兰拳、木兰扇、插秧操、扁担操、葡萄操）。对对照组患者只建立糖尿病患者随访手册。
　　为两组患者每季度开展1次社区健康讲座及培训，培训内容包括糖尿病的定义、危险因素、危害及防治方法等，指导患者日常均衡饮食、合理运动、戒烟、限酒、血压和血糖监测、规范用药等，同时利用版面、录像、小册子和随访等多种途径开展健康教育，鼓励患者戒烟、限酒，低盐、低脂饮食，多吃水果和蔬菜，保持乐观心态，充分睡眠等。每季度开展1次随访，随访内容包括一般体格检查、药物及非药物治疗情况、空腹血糖（FPG）监测及并发症情况调查等。
　　干预周期为2年。比较2组干预前后糖尿病防治知识知晓率、体重指数（BMI）、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂的水平，以及糖尿病并发症事件的发生情况。
　　1.3 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后糖尿病防治知识知晓情况比较
　　干预前两组患者的糖尿病防治相关基本知识知晓的差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者对肥胖标准、运动心率两项知识的知晓差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者干预前、后运动生化指标变化比较
　　干预前，两组患者的BMI、血糖、血脂等生化指标差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的BMI、HbA1c、FPG、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）差异均有统计学意义（P<0.05）；三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 糖尿病并发症事件及死亡情况
　　干预前，两组患者均无糖尿病并发症，干预后，干预组无新发糖尿病并发症，对照组新发糖尿病足1例，两组在新发糖尿病并发症事件差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　糖尿病是以糖代谢紊乱为特征的慢性病。近年来，随着我国老龄化问题日益突出，慢性病的发病不断上升，糖尿病的队伍也较为庞大。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国18岁及以上居民的糖尿病患病率为9.7%；糖尿病知晓率为36.1%，治疗率为33.4%，控制率为30.6%，中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国[7]。糖尿病患者的血糖没有得到控制是很有可能出现并发症的。临床上主要應用综合性治疗来降低患者的血糖值，防止并发症的发生[8]。合理的饮食与运动能有助于糖尿病患者的血糖控制[9]。肥胖与缺少运动者更容易发生糖尿病。适当的耐力运动与饮食控制，既能增加体内热量的消耗，也能降低患者的胆固醇水平。据文献报道，在健康教育中增加运动干预，有利于控制糖尿病患者的血糖，减少并发症的发生[10]。本次研究结果显示，通过传统运动干预，糖尿病患者BMI水平明显下降，FPG及HbA1c也有明显下降，血脂水平也较干预前有所改善，尤其是LDL-c的下降更为明显。可见传统运动对糖尿病患者的血糖、血脂控制有积极作用。 　　本次研究发现，干预后干预组患者的糖尿病相关防治知识水平有所提高，与其他研究结果一致[9]。传统运动干预项目是深受糖尿病患者喜爱的，通过传统运动干预项目，定期组织患者进行运动干预交流，给患者提供交流学习平台，患者从中获得的不仅是身体健康状况的改善，更多是身心愉悦。运动干预中引入的木兰拳，其轻柔舒缓的旋律，给人以精神和心灵的安抚，患者在打拳时始终处于轻松愉悦的氛围中，使糖尿病患者在获得健康的同时充满自信和幸福感。组长的督导和组员间的相互交流，可有助于糖尿病患者更加积极面对疾病。
　　综上所述，传统运动干预内容丰富，干预效果明显，深受患者喜爱。以社区为平台，政府主导，卫生部门与体育部门协作的“1+1+2”和“1-3-1”运动干预是有效和持续开展糖尿病运动干预的模式，值得在社区推广。
　　参考文献
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　　[2] Yang W， Lu J ，Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362： 1090-1101
　　[3] 闫红梅， 陈立， 左怡梅， 等. 功能社区开展运动干预的方法、模式探讨[J]. 实用医学杂志， 2013， 29（5）： 789-791.
　　[4] 陈吉棣. 运动营养学[M]. 北京： 北京大学医学出版社， 2002： 187-188.
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　　[9] 于連英. 运动与饮食干预在社区糖尿病患者中的影响[J].中国老年保健医学， 2015， 13（1）： 136-137.
　　[10] 杨群娣. 上海市社区管理的2 型糖尿病血糖控制与药物治疗现状[D]. 上海： 复旦大学， 2010.
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