多学科团队协作延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探究多学科团队协作延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2013年9月～2017年5月在我院传染科住院的90例肺结核合并2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各45例。对照组患者采用常规护理方式，实验组患者在对照组的基础上采用多学科团队协作延续护理模式。比较两组患者的肺结核治愈率、血糖指标合格率和总满意度。结果 实验组患者的肺结核治愈率、血糖指标合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的总满意度为95.6%，明显高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多学科团队协作延续护理模式将多方专业人士的知识技能进行结合，为肺结核合并2型糖尿病患者提供了专业化和科学化的救助平台，明显促进了患者病情的控制和好转，受到患者的欢迎，值得临床大力推广使用。
　　[关键词]肺结核;2型糖尿病;多学科团队协作;延续护理
　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0211-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary teamwork continuing nursing in patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods A tatal of 90 cases patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus hospitalized in the infectious diseases department of our hospital from September 2013 to May 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into experimental group and control group， with 45 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， and the patients in the experimental group were given continuing nursing by multi-disciplinary team cooperation on the basis of the control group. The cure rate of pulmonary tuberculosis， the pass rate of blood sugar index and the total satisfaction degree were compared between the two groups. Results The cure rate of pulmonary tuberculosis and the pass rate of blood glucose in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the experimental group was 95.6%， which was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary teamwork continuing nursing mode combines the knowledge and skills of many professionals， provides a professional and scientific relief platform for tuberculosis patients with type 2 diabetes mellitus， obviously promotes the control and improvement of the patients′ condition， is welcomed by patients， and is worthy of clinical promotion and use.
　　[Key words] Tuberculosis; Type 2 diabetes; Multidisciplinary team work; Extended care
　　肺結核近年来在临床上有不断增多的趋势，而在肺结核患者人群中有些还合并患有2型糖尿病，使得两种疾病相互干扰，加重了患者血糖代谢紊乱，进一步降低患者的自身免疫力，从而使结核杆菌感染更为严重，增加疾病康复难度[1]。当前，国内社区护理模式正处于起步阶段，覆盖范围较窄，且护理水平也不高。因此，患者一旦出院后将缺乏专业的医护指导，这也是导致患者治疗依从性差，血糖控制与抗结核效果不明显的主要原因。因此，必须重视院外的跟踪护理。多学科团队协作延续护理方式是在责任制整体护理的基础模式上，集中多个学科的力量，由不同专业的医师、护师、技师构成的治疗团队对病变进行全方位多面护理方式，此模式结合了各个学科的优势，有利于满足患者尤其是出院患者的护理需求[2-3]。本研究选取我院收治的90例肺结核合并2型糖尿病患者作为研究对象，采用多学科团队协作延续护理的方式进行护理，取得显著效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2013年9月～2017年5月在我院传染科住院的90例肺结核合并2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例;年龄24～75岁，平均（49.2±6.9）岁;肺结核病程6～23个月，平均（10.4±2.2）个月。实验组中，男23例，女22例;年龄23～75岁，平均（48.9±6.6）岁;肺结核病程6～22个月，平均（10.6±2.3）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合世界卫生组织（WHO）的2型糖尿病诊断标准及中华人民共和国行业标准中肺结核诊断标准WS288-2008[4]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L;②文学程度小学以上，能够清楚表达意识并会文字沟通。排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍;②严重感染;③糖尿病急性并发症。患者均已签署知情同意书，且本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。
　　1.2方法
　　对照组患者接受常规院内护理方法，包括入院后常规检查，常规使用药物治疗、责任制整体护理模式，健康宣传采用黑板报、宣传画册等方式。
　　实验组患者在对照组基础上采用多学科团队协作延续护理模式，团队小组成员均来自于我院多学科专业的护理人员，包括传染科、内分泌科、药师、营养师、心理咨询师、护理人员等，由护理部带头，采用院内院外相结合的方式对患者进行全方位护理，具体护理内容如下。①团队培训：患者入院后针对患者的病情现状，由结核病和糖尿病两位专科护士作为组长，带领所有团队成员进行培训，共同学习延续性护理的概念，了解患者当前病情及可能发生的并发症等临床知识，鼓励团队成员构建团队共同合作发挥优势的精神，为患者提供优质的延续性护理。②具体工作分布：结核病和糖尿病的专科医师负责患者病情诊断、严重程度的评估，注重两种疾病的综合考察和对症治疗，做好并发症的预防工作;专科主管护师负责患者入院后基本信息的调查，做好住院期间护理工作、健康宣传工作、康复工作以及出院后随访工作，将每日的具体护理工作详细登记在册;心理咨询师负责患者的心理评估，对心理存在问题的患者实施心理干预，帮助患者树立康复的信心;营养师负责评估患者基本营养状况，根据患者病情制定个性化饮食计划，做好监督管理工作。③延续性护理工作：患者病情稳定达到出院指标后，由专科医师和护师来评估患者是否存在病情复发或加重的可能性，告知患者做好预防保健工作。专科医师每月提供家访1次，评估患者病情变化并随时调整用药计划;心理咨询师提供心理咨询治疗，采用面对面或电话随访方式询问患者近期是否存在焦虑、抑郁等情绪，帮助患者正确认知病情，疏导负面情绪;营养师定期为患者提供饮食方面的健康教育，组织类似病情患者参加健康知识讲座，鼓励患者采取健康生活方式，改正不良作息习惯。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①肺结核治愈标准[5]：临床症状消失，痰结核分枝杆菌检查结果为阴性，影像学检查结果显示病灶缩小或闭合。血糖指标合格标准：空腹血糖为4.4～7.0 mmol/L。②患者满意度评价：采用匿名问卷的调查方式，分为非常满意、满意、一般、不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者肺结核治愈与血糖指标合格情况的比较
　　2.2两组患者总满意度的比较
　　对照组患者非常满意12例，满意20例，一般13例，无不满意，总满意度为71.1%;实验组患者非常满意22例，满意21例，一般2例，无不满意，总满意度为95.6%。实验组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.68，P<0.05）。
　　3讨论
　　肺结核和糖尿病关系密切相互影响，肺结核会加重机体2型糖尿病糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，而2型糖尿病由于机体细胞免疫功能下降导致易发肺结核病或促进结核病发展[6]。除此之外，肺结核和2型糖尿病均会引起多种并发症，增加治愈难度。多学科团队协作延续护理要求不同专业的专家构建一个讨论和决策平台，以全方位的视角为患者提供治疗意见，相比于传统的护理模式可以使医疗资源得到最大限度的整合，提供更为科学全面的治疗途径[7-8]。对肺结核合并2型糖尿病患者而言，最重要的是病情稳定后可坚持遵照醫嘱，按时服药和秉持健康的生活作息方式[9]。因此该延续性护理模式将病情评估、用药指导、心理疏导、营养跟踪等各环节巧妙结合，由各领域的专业人士发挥优势分工实施，患者出院后遵医嘱的意识有很大提升，严格按照营养师提供的合理膳食计划进行饮食安排，且经常参与疾病有关讲座对肺结核、糖尿病的知识掌握程度良好，心理状态更为健康向上，提高了患者治疗依从性，增加医患之间的信任度，有利于病情的控制和好转[10-12]。
　　本研究中，对照组采用传统护理模式，实验组在对照组的基础上采用多学科团队协作延续护理模式，结果显示，实验组患者的肺结核治愈率与血糖指标合格率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示多学科团队协作延续护理模式的护理效果明显好于传统护理模式，实施多学科团队协作延续护理后，患者的病情得到了很大改善，生理和心理健康水平明显提升[13]。本研究结果显示，实验组患者的护理总满意度（95.6%）明显高于对照组（71.1%），差异有统计学意义（P<0.05），提示在实施多学科团队协作延续护理模式干预后，从一定程度上促使医疗工作团队提高自身的专业素质水平，遇到病情变化或紧急情况能主动快速分析并采取专业性措施，缩短患者被动等待时间，最大幅度提升了护理质量，提高了患者的治疗满意度[14-15]。 　　综上所述，多学科团队协作延续护理模式作为一种新型护理模式，将多方专业人士的知识技能进行结合，为肺结核合并2型糖尿病患者提供了专业化和科学化的救助平台，明显促进了患者病情的控制和好转，受到患者的欢迎，值得临床大力推广使用。
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　　（收稿日期：2018-08-02  本文编辑：闫  佩）
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