基于知信行模式的健康教育干预在精神分裂症康复期患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討基于知信行（KAP）模式的健康教育干预在精神分裂症康复期患者中的应用效果。方法 选取2018年9月～2019年2月在我院康复护理的108例精神分裂症患者，采用信封法随机分为观察组和对照组，每组各54例。对照组给予常规健康教育，观察组在此基础上给予KAP模式的健康教育干预，比较干预前后两组康复状态。结果 观察组干预后服药、体能训练、营养饮食、社会活动、康复训练及生活习惯的依从率高于对照组（P<0.05）;干预后两组心理社会、动力精力症状、症状和副作用评分低于干预前，且观察组干预后以上评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组症状评分（PANSS）、社会功能（SDSS）评分均低于干预前，自我效能评分（GSES）评分高于干预前，且观察组干预后SDSS、PANSS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 KAP模式的健康教育干预在精神分裂症康复期患者中应用较佳，可显著改善患者生活质量、临床症状及遵医行为，进一步提高社会功能及自我效能，预后好，值得临床推广应用。
　　[关键词]知信行模式;健康教育;精神分裂症康复期;预后
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0246-04
　　Application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice model in patients with schizophrenia in rehabilitation period
　　ZOU Hai-yun   XIAO Hui-li   ZHANG Ying-lian
　　Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of health education intervention based on knowledge， attitude， practice （KAP） model in patients with schizophrenia in rehabilitation period. Methods A total of 108 patients with schizophrenia who underwent rehabilitation nursing in our hospital from September 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group by envelope method， 54 cases in each group. The control group was given routine health education. On this basis， the observation group was given health education intervention based on KAP model. The rehabilitation status was compared between the two groups before and after intervention. Results The compliance rates of medication， physical training， nutritional diet， social activities， rehabilitation training and living habits of the observation group after intervention were higher than those of the control group （P<0.05）. The scores of psycho-social factor， dynamic energy symptoms， symptoms and side effects of both groups after intervention were lower than before intervention. Besides， the above scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， scores of positive and negative syndrome scale （PANSS） and social disability screening schedule （SDSS） of both groups were lower than those of before intervention， while scores of general self efficacy scale （GSES） were high than that of before intervention， SDSS and PANSS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， while the GSES score was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The application of health education intervention based on KAP model is relatively better in patients with schizophrenia during rehabilitation period. It can significantly improve quality of life， clinical symptoms and compliance behavior of patients， further improve social function and self-efficacy， with good prognosis. It is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Knowledge， attitude， practice model; Health education; Schizophrenia during rehabilitation period; Prognosis
　　精神病分裂患者异常的思维可能会影响其意志行为及情感，甚至出现危害社会的行为，患者常缺乏社会及家庭的关爱，产生自卑感，影响服药依从性[1]。精神病分裂患者病程较长，治疗依从性差，导致出现反复住院的情况，影响其社会及生活技能，维持治疗并提供家庭生活支持对患者恢复十分重要。常规药物治疗仅能控制患者的临床症状，对患者生活能力及社会能力无显著影响[2]。传统的健康教育为传授讲学，患者及家属自学依从性差，无法满足临床护理需求[3]。知信行（KAP）模式构建健康教育干预是一种新型护理模式，通过健康教育、产生信念、形成行为三种方式改变患者行为，其干预效果已得到临床认可，但在精神分裂患者中研究较少[4]。本研究将KAP模式的健康教育干预应用在精神分裂康复期患者，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年9月～2019年2月我院收治的108例精神分裂症患者，采用信封法随机分为观察组和对照组，每组各54例。观察组中，男28例，女26例;年龄18～53岁，平均（35.59±5.34）岁。对照组中，男29例，女25例;年龄19～52岁，平均（35.62±4.67）岁，两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准[5];②患者家属自愿让患者参与本研究。排除标准：精神发育迟滞者。患者及家属知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　对照组给予常规健康教育，告知患者家属疾病相关知识及家中护理方式，并定期随访，记录患者康复情况。
　　观察组在此基础上给予KAP模式的健康教育干预，具体措施如下。①健康教育：由专科护士一对一将疾病症状、治疗、用药知识、预后及不良反应的处理方式告知患者家属;并由本院精神科专家定期进行健康教育专题讲座，以PPT向患者家属讲解疾病相关知识，免费发放健康教育手册，及时解答患者及家属提出的疑问;在患者出院时嘱家属监督患者治疗，观察病情变化情况给予相应干预措施，并随时向医院反应患者恢复情况。②建立信念：给予引导式教育训练，30 min/次，5次/周，包括药物管理、活动训练、生活能力训练、社交技能、心理健康教育、压力应对训练、不良行为教育、疾病相关知识，让患者树立战胜疾病的信心;定期展开家属座谈，了解患者病情，加强家属间沟通，强化照顾信念。③行为改变：鼓励患者自行料理个人卫生，按时作息等，养成良好生活习惯;学会正确服药并努力在出现身体不适时及时求助，每天组织患者在康复科技能训练，强化习惯。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①采用自拟调查问卷记录两组干预后遵医行为，包括营养饮食、康复训练、体能训练、社会活动、生活习惯、服药。②采用精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）比较两组的生活质量，包括症状和副作用、动力精力症状、心理社会3个维度，总分100分，评分越高患者生活质量越差。③采用阳性、阴性症状量表（PANSS）评估两组干预前后症状变化情况，包括阳性分量表、阴性分量表、一般精神病理分量表、补充项目4个维度，按照精神病理水平7级评分，得分越高，患者症状越严重。采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估两组干预前后社会功能，包括12个问题，用5级评分法，评分<29分则判定为有社会功能障碍。采用一般自我效能感量表（GSES）评估两组干预前后自我效能，共10个项目，各项目采用4级评分法，患者根据自身情况回答的完全正确、多数正确、有的正确、完全不正确分别记4、3、2、1分，评分越高，患者自我效能越强。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预后遵医行为的比较
　　观察组干预后服药、体能训练、营养饮食、社会活动、康复训练及生活习惯的依从率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后SQLS评分的比较
　　两组干预前SQLS评分（心理社会、动力精力、症状及副作用）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组心理社会、动力精力症状、症状和副作用评分低于干预前，且观察组干预后SQLS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后PANSS、SDSS、GSES评分的比较
　　两组干预前PANSS、SDSS、GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SDSS、PANSS评分低于干预前，GSES评分高于干预前，且观察组干预后SDSS、PANSS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　精神分裂症患者的病因尚未完全阐明，患者发病后可能会出现直觉、思维、认知、社会功能、行为、情感等方面障碍，且患者精神症状较为复杂，在药物治疗后给予相应的认知行为干预，改善患者遵医行为，进一步恢复社会功能[6]。
　　研究表明，KAP模式构建健康教育干预是行为改变的重要理论，通过加强患者对疾病的掌握程度，提高患者的学习倾向，治疗信念的建立可有效督促患者独立学习、思考，强化生活习惯及治疗习惯，促进康复[7]。健康教育是建立正确信念、树立康复态度的基础，进一步推动行为改变，本研究中强调对患者及家属健康教育，一方面在强化患者及家属对疾病及康复过程的认知程度，消除患者及家属对疾病的疑问及焦虑情绪，支持临床干预过程，另一方面鼓励患者及家属树立战胜疾病的信念，配合干预过程[8-10]。座谈会可让患者家属及时反映患者实际情况及相关疑问，并进行一对一解答，另外家属间的沟通，也可让其看到康复希望，进一步强化康复信念[11]。部分患者可能在医院中收到护士监管，按时服药，但出院后服药依从性变差，影响康复，KAP模式构建健康教育干预通过专业护理人员协助提高患者服藥依从性，并通过改变患者的个人行为，让其独立完成个人卫生、服药等，让其看到康复的希望，进一步提高遵医行为，促进康复[12-14]。 　　本研究结果显示，干预后观察组遵医行为优于对照组（P<0.05），与朱戊冲等[15]研究结果一致，提示KAP模式的健康教育干预可改善患者的自我管理能力，提升遵医行为。本研究结果还显示，干预后两组心理社会、动力精力症状、症状和副作用评分低于干预前，且观察组以上评分均低于对照组（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干预显著改善精神分裂症康复期患者生活质量。本研究结果显示，干预后两组PANSS、SDSS评分低与干预前，GSES评分高于干预前，且观察組干预后SDSS、PANSS评分低于对照组，GSES评分高于对照组（P<0.05），提示KAP模式的健康教育干预对精神分裂症康复期患者临床症状、社会功能及自我效能有一定改善作用。
　　综上所述，KAP模式的健康教育干预可显著改善精神分裂症康复期患者临床症状、遵医行为、生活质量，并提高自我效能、社会功能，但精神分裂康复期较长，本研究结果受时间限制存在一定缺陷，有待延长干预时间探讨。
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　　（收稿日期：2019-08-21  本文编辑：崔建中）
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