系统健康教育在精神分裂症合并糖尿病患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨系统健康教育在精神分裂症合并糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年12月本院收治的52例精神分裂症合并糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各26例。对照组采用常规健康教育方法，观察组在常规健康教育方法的基础上，由护士实施系统健康教育。观察并比较两组用药、饮食、运动方面的依从性，血糖、血压控制达标效果和护理满意度。结果 干预后，观察组患者的服药、饮食、运动依从率，血糖、血压达标率均明显高于对照组，观察组的护理总满意度为96.15%，明显高于对照组的84.62%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用系统健康教育能提高精神分裂症合并糖尿病患者的依从性，有效控制血糖、血压水平，提高患者的满意度，值得临床推广。
　　[关键词]系统健康教育;精神分裂症;糖尿病
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0247-03
　　近年来，随着社会人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势。糖尿病患者多为中老年人，该病具有病程迁延，无特效疗法，并发症多，需要综合控制的特点[1-2]。精神科临床发现，精神分裂症患者中2型糖尿病的患病率很高，多篇研究均提示高于正常发病率[3]。而精神分裂症患者大部分缺乏自知力，接受知识的能力差，自我维护健康意识不强，多不能很好地配合医生接受治疗，导致血糖控制不好，从而引起严重的并发症。健康教育是糖尿病治疗的重要内容之一，为寻找最佳教育模式，帮助患者掌握糖尿病相關知识，提高其自我护理能力与生活质量，本院选取52例精神分裂症合并糖尿病患者为研究对象，探究精神分裂症合并糖尿病的最佳健康教育方法。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2017年12月在本院住院的精神分裂症合并糖尿病患者52例作为研究对象，患者均签署知情同意书愿意配合本研究。本研究已经本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准[4];②符合（WH0）1999年关于糖尿病的诊断与分型标准[5]，均为2型糖尿病患者;③年龄47～72岁。排除标准：妊娠、哺乳期妇女、严重肝肾疾病、心功能不全、严重感染及有糖尿病相关急性并发症者。入组52例患者中，男40例，女12例，将其随机分为观察组、对照组，各26例，其中，观察组中，男19例，女7例;年龄47～72岁，平均（58.8±7.2）岁;平均受教育年限（12±3）年;总病程13～35年，并发糖尿病病程2～12年。对照组中，男21例，女5例;年龄46～73岁，平均（59.7±7.3）岁;平均受教育年限（12±3）年;总病程14～34年，并发糖尿病病程3～10年。两组患者的年龄、性别、受教育年限、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组采用常规健康教育方法，具体内容如下。①入院介绍：介绍病室环境、规章制度、经管医生、责任护士;②宣讲疾病知识：精神病、糖尿病的病因、主要临床表现、治疗方法;③用药指导：服用降糖药的注意事项，低血糖反应的预防及处理方法;④精神卫生知识教育：保持性格开朗，情绪稳定，避免刺激;⑤日常生活指导：禁烟、酒，改变不良的生活方式，加强运动锻炼等。
　　观察组在对照组进行常规健康教育的基础上，对患者实施系统健康教育[6]，具体内容如下。①收集病史资料和制订目标计划：护士首先全面地了解和评估患者的个人情况，收集患者入院前的生活方式，包括吸烟、饮酒、饮食、运动、作息、用药、自我检测、心理状况等个人情况。根据收集的个人资料和患者的文化程度制订出有针对性的符合患者需要的教育计划，教育目标是充分调动患者主观能动性，积极配合治疗，控制好血糖、血压、体重，纠正血脂异常;以及促进护患交流和提高患者护理满意度。实施过程中定期评价教育效果，不断修订和完善教育计划。②教育方式：针对精神分裂症合并糖尿病患者的特殊性，以中老年人居多，护士根据教育计划，采用针对性、个体化和分阶段的原则进行教育[7]，由责任护士负责健康教育的宣教。采取对患者及家属2次/周，15～30 min/次的一对一健康教育，发放健康教育指导手册，走廊、餐厅墙壁附有图解，图文并茂，进行有系统的健康教育，使患者尽快熟悉医院环境、规章制度，尽快适应并配合治疗。③教育内容包括心理指导：患者因联合用药多，担心药物对身体的伤害以及医疗费用等问题。首先详细了解患者的心理状况及性格特点，根据每位患者的不同情况制订个性化的心理护理方案，尊重患者人格，耐心做好患者的倾听者，通过与患者交流的方式使之内心情绪得到良好的宣泄。告之不良情绪对血糖、血压的影响，同时做好患者和家属的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。健康指导：对患者及家属介绍精神病、糖尿病的发病原因，发展过程以及预后情况，让其知道此病虽不能根治，但经过合理的饮食、运动、药物治疗，可使病情得到良好的控制。指导患者养成健康的生活习惯，鼓励患者戒烟、禁酒。针对精神分裂症患者大多自知力缺乏，不配合治疗等特点，健康教育应有针对性，少量，多次，重复教育。用药指导：指导患者遵医嘱按时、按量，正确用药，不可随意增减药量。磺脲类最佳服药时间为餐前30 min，主要副作用是低血糖反应。指导患者当出现头晕、大汗淋漓、疲乏无力等低血糖反应时及时口服糖水并报告医生。双胍类主要副作用是腹部不适、口中金属味等胃肠道反应[8]，宜餐中或餐后服用;二甲双胍会影响维生素B12的吸收，经常服用叮嘱患者补充一些维生素B12，如瘦肉、大豆食品等。如患者拒绝服药，可通过不同方式对患者进行劝导，说明药物治疗的重要性，并以同期住院服药治疗效果满意的患者现身说法及鼓励家属参与等方式，对患者进行劝导。饮食指导：饮食治疗是治疗糖尿病的基本方法。饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重、改善脂类代谢，通过合理营养达到最佳健康状态[9]。精神分裂症患者受精神症状及药物的影响会出现暴饮暴食、贪食、拒食等异常情况，这些都不利于血糖的控制，且影响治疗的实施，因此，应教育患者选择血糖指数较低，适量优质蛋白，高维生素，控制摄入量，胆固醇的摄入[10]。一日三餐定时定量，忌甜食，适当补充水果，尽量吃干的食物，如馒头、米饭等，不要吃面糊、粥等，不吃含糖量高的食物，如糖、汽水、水果、罐头等。多吃五谷杂粮和豆制品。告之家属来院探视严禁带含糖量较高或过于油腻的食物给患者食用。④运动锻炼：锻炼是预防并发症的重要方法。每天督促指导患者参加力所能及的娱疗活动，达到有效运动，应根据年龄、病情、身体状况做计划，对于运动能力不佳的患者可以组织听音乐、唱歌等娱乐活动，餐后1 h以循序渐进的方式开展活动[11]，避免过量运动，运动不宜在空腹进行，防止低血糖发生。⑤自我检测：让患者及家属了解正常的血糖、血压、体重标准。每周定期测量体重一次，做到实时记录反馈。⑥足护理方面：注意选择合适的鞋袜，每天清洗按摩足部，勤换鞋袜，观察足部皮肤情况，禁止使用热水袋防烫伤。⑦日常生活方面：按时作息，戒烟酒，注意个人卫生。 　　1.3评价标准
　　健康教育实施6个月后，对两组患者在按时服药、饮食控制、加强运动依从性上，请患者复述或演示所学内容或与家属交流等，来评价效果。根据2010年《中国2型糖尿病防治指南》：糖尿病血糖控制目标（空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L）和血压控制目标（<130/80 mmHg）进行评价。
　　采用本院自制的满意度测评表评价患者对健康教育的满意度。满分为100分，90～100分为满意，80～89分为基本满意，0～79分为不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者干预后治疗依从性、血糖、血压控制情况的比较
　　干预后，观察组患者的服药、饮食、运动依从率，血糖、血压达标率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理总满意度的比较
　　观察组的护理总满意度为96.15%，明显高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　精神分裂症和糖尿病都是慢性终身性疾病，都需要长期坚持治疗，两者同时存在给治疗和护理提出了更高的要求。患者血糖控制不佳，生活方式不规律、膳食结构不合理等因素均可导致并发症的出现。因此，做好健康教育，对纠正不良的行为和生活方式具有非常重要的意义。加强对患者的健康教育，增强患者的自我保健意识，改变其不健康的生活方式使患者自觉进行饮食控制，运动治疗及药物治疗，自觉进行病情监测，这些都是长期有效控制病情的方法[12]。以往临床上针对精神分裂症合并糖尿病患者多采用传统健康教育方法，这种方式大多是简单的教育，被动的医疗指导，没有深入的实施，达不到预期的效果。应用系统健康教育，这种方式具有针对性、具体性、目的性，为达到预期目标，护士按时间顺序制订计划表，引导护士必须按一定的步骤，一定的程序进行，使所有护理人员进行的健康教育得到有效协调，使患者和家属主动参与护理计划互动，教育效果显著，促使患者掌握精神病及糖尿病相关知识，提高患者的日常生活能力。
　　目前有研究[13-15]报道，通过一些综合护理干预可以促进护患交流，增进相互理解，改善护患关系，有助于缓解患者及家属的负性情绪，提升患者对糖尿病的认知，提高患者及家属对治疗的依从性，在一定程度上降低患者的血糖、血压水平。本研究结果显示，观察组患者的服药、饮食、运动依从率，血糖、血压达标率均明显高于对照组，观察组的护理总满意度为96.15%，明显高于对照组的84.62%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示系统化健康教育通过心理、饮食、运动指导等诸多方面，明显改善了患者的预后，提高了其生活质量。
　　综上所述，系统化健康教育应用于精神分裂症合并糖尿病患者可提高患者的治疗依从性，有效控制血糖、血压，提高其满意度，值得借鉴。
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　　（收稿日期：2018-09-18  本文编辑：许俊琴）
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