社区自我管理模式下的健康教育对糖尿病患者的效果探析

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　　摘要 目的：评价社区自我管理模式健康教育在糖尿病患者诊疗中的应用效果。方法：收治糖尿病患者240例，通过社区自我管理模式下的健康教育的方式开展日常宣教工作，评价自我管理效果。结果：经过健康教育，240例患者中患者全面掌握了糖尿病健康知识188例，规范管理率78.3%，血糖指标维持在正常范围。结论：在糖尿病患者社区管理的工作中，采用自我管理模式健康教育方式，能够指导患者掌握糖尿病基本知识，进行自我管理，具有较高的推广价值。
　　关键词 社区自我管理模式;健康教育;糖尿病
　　糖尿病属于临床诊疗中较为常见的难治性病症，目前尚未研制出根治性的治疗方法，主要采用糖化血红蛋白、血脂、血压与BMI的方式进行指导。收治糖尿病患者240例，评价社区自我管理模式健康教育在其中的应用效果。
　　资料与方法
　　收治糖尿病患者240例，男130例，女110例;年龄39 - 65岁，中位年龄（45 .23±1.46）岁。①纳入标准：经检查符合《2014年ADA糖尿病诊疗指南》诊断标准;对本次研究知情并签署了参与研究的同意书。②排除标准：拒绝参与本次研究。
　　方法：采用社区自我管理模式健康教育方式开展工作：①在工作人员的指导之下，患者可以掌握糖尿病预防与治疗等自我管理技巧，在工作人员与患者共同参与的情况下，指导患者树立正确观念，实现生理方面、心理方面以及社会功能方面的自我管理模式。通常情况下需要先评价患者自我管理以及生活质量，使用简表的方式全面分析自我管理情况，开展自我管理量表方面的管理工作。②可根据糖尿病自我管理之下的健康教育特点开展工作，收集患者的基本信息，并针对性地对健康教育方式进行整改，使其可以掌握自我管理技巧。③可以采用医院与社区相互联动的自我管理教育方式，结合患者的临床症状与发病特点等，编制完善的联动健康教育机制，确保在科学开展健康教育工作的情况下，培养患者的自我管理水平，规避糖尿病自我管理问题。工作人员还需重视糖尿病自我管理能力的正确评估.提升其病情与血糖指标控制积极性，开展专业化的培训与指导活动，拓宽健康教育范围[1]。④应重视糖尿病并发症的阶段性检查，指导患者进行眼底部位以及糖化血红蛋白指标、心血管指标、微血管指标与神经病变指标的检测，了解发病情况，提升整体工作效果。与此同时，还需创建社区方面的内部管理机制，充分地落实全程化管理模式，配置护理人员以及临床医师在社区中坐诊，以便于结合患者临床症状为其制定完善的自我管理方案，规范地开展糖尿病预防健康教育、治疗健康教育与跟踪随访健康教育，使得患者全面掌握糖尿病防治健康知识。另外，需要为患者发放关于糖尿病知识的健康手册，使其可以自主学习与了解防治方式[2]。⑤在培养患者自我管理能力的过程中，需要重视生活习惯的纠正，在日常生活中应注重蛋白质与纤维的摄入，杜绝使用高糖类或是脂肪类的食物，以便于维持血糖指标。且在长效化健康管理的过程中，可以采用团队站点类型服务方式、上门随访类型服务方式与家庭医生工作室服务方式等开展工作，创建专业化的自我健康管理小组，结合当地实际情况开展健康知识的宣传教育活动，在培养患者自我管理能力的情况下，改善以往的工作方式与方法，提升整体健康教育工作水平。例如：在定期进行知识讲座的过程中，可以要求临床医师为患者开展讲座活动，在相互探讨的过程中，形成良好的指导作用。与此同时，还需为患者讲解关于内分泌代谢方面的知识，使其可以在日常生活中对饮食进行控制[3]。
　　判定指标：在健康教育之后，考核患者的糖尿病健康知识掌握情况，如若知识掌握水平较高并且血糖指标处于稳定状态，可以判定为管理规范，反之则为不规范。在考核过程中，考核内容主要包括饮食知识掌握情况、血糖控制技巧、糖尿病基本知识等。
　　统计学分析：所有患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 forwmdows软件进行统计学处理。随后选择有统计学意义的项目进行分析。
　　结果
　　240例患者中，掌握糖尿病自我管理知识188例（78.3%）。对比健康教育前后糖化血红蛋白、BMl以及血压指标，管理后优于管理前，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　讨论
　　糖尿病社区管理的过程中，健康教育方式属于预防与控制的主要手段，可以降低复发率，受到了广泛的认同。对于糖尿病而言，属于较为常见的代谢类疾病。近年来发病率较高，在病情发展的过程中，心脑血管及腎脏和眼部都可能会出现病变，还会出现糖尿病足，对身心健康以及生命安全都会产生威胁。而社区自我管理模式健康教育方式在实际使用的过程中，可以通过发放相关手册以及社区健康讲座、举办糖尿病俱乐部、开设糖尿病健康小屋系列课程等方式，引导患者养成正确的饮食以及运动习惯，掌握相关药物使用知识，提升病症的认知水平，形成健康的行为，并增强其自我管理的能力，有效控制糖尿病管理[4]。
　　在上文研究中，选取240例患者采用社区自我管理模式健康教育方式开展教育工作，患者基本掌握疾病知识188例，可以规范自身的日常行为，积极参与到阶段性检查以及宣传教育活动中，并且防治效果较高。对于社区自我管理方面健康教育而言，在实际应用的过程中，需要结合患者的临床症状与认知特点等，编制完善的计划方案，通过正确方式培养其疾病认知，提升自我管理能力与水平，使其在日常生活中针对饮食与运动习惯进行纠正，养成良好的用药习惯。与此同时还能对自己的情绪进行调节，以便于增强糖尿病管理的控制效果。因此，在糖尿病社区管理的模式中，需要合理地使用社区自我管理模式健康教育方式，做好各方面知识的宣传教育工作[5]。
　　综上所述，在糖尿病社区管理过程中，采用自我管理模式健康教育方式，能够加快患者疾病知识的掌握速度，形成正确的认知，积极参与到各方面自我管理活动中[6]。
　　参考文献
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　　乌梢蛇，甘平，长于祛风通络
　　鸟梢蛇，性味甘，平，归肝经。具有祛风，通络，止痉之功。常用于风湿顽痹、麻木拘挛、中风口眼歪斜、半身不遂、抽搐痉挛、破伤风、麻风、疥癣等证。多于夏、秋二季捕捉，剖开腹部或先剥皮留头尾，除去内脏，盘成圆盘状，干燥。其性状呈圆盘状，盘径约16 cm。表面黑褐色或绿黑色，密被菱形鳞片;背鳞行数成双，背中央2-4行鳞片强烈起棱，形成两条纵贯全体的黑线。头盘在中间，扁圆形，眼大而下凹陷，有光泽。上唇鳞8枚，第4、5枚入眶，颊鳞1枚，眼前下鳞1枚，较小，眼后鳞2枚。脊部高耸成屋脊状。腹部剖开边缘向内卷曲，脊肌肉厚，黄白色或淡棕色，可见排列整齐的肋骨。尾部渐细而长，尾下鳞双行。剥皮者仅留头尾之皮鱗，中段较光滑。其常用别名有乌蛇、青大将、菜花蛇、青梢蛇。
　　鸟梢蛇作为药材以乌蛇之名首载于南朝刘来时期（公元420 - 479年）的《雷公炮炙论》。而“乌梢蛇”一名的来源，最早出现在《本草纲目》中乌蛇条下的释名中。有关乌梢蛇的产地，《雷公炮炙论》载：“蕲州乌蛇头上有逆毛二寸一路。”该书明确地提到产地“蕲州”，即今湖北蕲春县。《开宝本草》记载：“乌蛇生商洛山。”该书关于鸟蛇产地的记载，据现代考证为陕西东南部。同时期苏颂的《本草图经》日：“鸟蛇，生商洛山，今蕲州、黄州山中有之。”书中的“黄州”，即今湖北黄州市。《本草衍义》载：“尝于顺安军塘泺堤上见一鸟蛇。”书中所提顺安军现位于河北省高阳县东部。明代《药性粗评》载：“江南山泽处处有之。”产地方面的表述有所扩大，主要是指今江苏、安徽两省。现代乌蛇分布于华东、华南、西南和湖南、湖北、山西等地，且古籍所载的产地现今也均有分布。乌梢蛇常栖息于海拔1600m以下的中低山地带、丘陵地带及田野间，常见于农田、河沟附近，路旁草丛中或近水边，有时也在村落中发现。性温顺，不咬人。主要以蛙类为食，但亦吃鱼及壁虎。无毒。行动极敏捷。由于体色及行动快迅如风，故名乌风蛇。7-8月间产卵，每产7 - 14枚。
　　乌梢蛇除A方剂以外，亦可酒浸直接作为药酒服用，据《朝野佥》记载：“商州有人患大麻风，家人恶之。山中为起茅屋，有乌蛇坠酒器中，病人不知，饮酒渐瘥。翁底见有蛇骨，始知其由。”目前最常用的是鲜蛇浸泡。其有3种处理方法：第一种是活蛇浸泡，将蛇清洗后不喂食，饥饿1周左右，浸酒前从蛇的胃部开始用拇指勒住，自上而下捋至肛门。将肠内食物排尽冲洗干净后浸泡。第2种方法是先将鲜蛇肉蒸熟晾干，然后浸酒，其优点是蛇酒无蛇腥味，并有一种特殊的香气，口味纯正，色泽较清，但疗效往往不及第1种。第3种方法是制成蛇干浸酒，可以整条也可以切成小段。用蛇干浸泡，酒色金黄、透明、无腥味。从比例上讲，鲜蛇同酒的比例为1：5，干蛇为1：10。
　　曾祥辉先生曾传给笔者一治疗腰腿痛的药酒方，此药酒常在汤药治疗腰腿痛症状缓解后，作为巩固之品，临床运用，疗效满意，方中即含有乌梢蛇。其组成为：黄芪90 g，白参30 g，威灵仙30 g，当归30 g，川芎15g，熟地60 g，生白芍90 g，炙甘草30 g，杜仲60 g，续断45 g，牛膝30 g，独活30 g，秦艽30 g，鸡血藤60 g，鸟梢蛇30 g，三七20g。制用法：客家烧酒5 000g，密封，浸泡15d即可饮用，25 - 50 mL/次，2-3次/d。功效：补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛。主治：体虚而外感风寒湿邪，合而为痹的腰腿痛，证见精神乏力，腰腿疼痛，四肢麻木。腰椎间盘突出或者腰肌劳损，骨质增生，坐骨神经痛见上述症状也可加减使用。加减：顽固性痹痛可在原方加全蝎109，蜈蚣3条。
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