短肽型肠内营养制剂对腹腔镜次全子宫切除术后胃肠功能影响
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【摘要】 目的：探讨短肽型肠内营养制剂对腹腔镜次全子宫切除术后胃肠功能的影响。方法：选取2017年12月-2018年10月在笔者所在医院妇科行腹腔镜次全子宫切除术患者120例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。对照组接受腹腔镜围术期常规治疗和护理，术后6 h后进食米汤。试验组在腹腔镜围术期常规治疗和护理基础上于术后6 h后服用短肽型肠内营养制剂。比较两组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间，探讨短肽型肠内营养制剂对术后患者胃肠功能恢复的影响。结果：试验组胃肠功能恢复时间、治疗有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：短肽型肠内营养制剂能促进腹腔镜子宫次全切除术后患者胃肠功能的恢复，值得临床推广应用。
【关键词】 肠内营养 腹腔镜 胃肠功能
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Short Peptide Enteral Nutrition Powder on gastrointestinal function after laparoscopic sub-total hysterectomy. Method： A total of 120 patients undergoing laparoscopic sub-total hysterectomy in the gynecology department of our hospital from December 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 60 cases in each group. The control group received routine laparoscopic perioperative treatment and nursing， and drank rice-water 6 hours after surgery. On the basis of the routine laparoscopic perioperative treatment and nursing， the experimental group drank Short Peptide Enteral Nutrition Powder 6 hours after surgery. The recovery time of postoperative bowel sound， time of anal exhaust and defecation were compared between the two groups to investigate the effect of Short Peptide Enteral Nutrition Powder on gastrointestinal function recovery after surgery. Result： The recovery time of gastrointestinal function and effective rate of the experimental group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Short Peptide Enteral Nutrition Powder can accelerate the recovery of gastrointestinal function after laparoscopic sub-total hysterectomy， which is worthy of clinical promotion and application.
腹腔镜手术是临床上广泛应用的微创手术，以创伤小、出血少、痛苦小、并发症少等临床优势逐渐取代传统开腹手术[1]。为便于操作，术中需灌注CO2形成气腹，患者术后易发生腹胀[2]。进行腹部手术患者由于受到麻醉药物的抑制及手术操作中对腹腔脏器的干扰，可使胃肠蠕动减弱，引起腹胀等，若不及时采取措施，肛门排气时间常约72 h[3]。护理常规指出，妇科腹腔镜术后6～8 h可以进食流质食物（避免糖、奶、蛋白质等产气食物），待肛门排气后可进食半流质食物;子宫全切术后待肛门排气后患者方可进食流质食物[4]。促进术后恢复学会（The Enhanced Recovery after Surgery Society）2012年盆腔择期手术护理指南指出，腹腔镜择期手术患者术后4 h可开始进食，有利于减少术后并发症和促进身体恢复[5]。腹腔镜次全子宫切除术后6 h后，在血流动力学稳定、无禁忌证的情况下开始饮用肠内营养制剂，可降低胃潴留、腹胀腹泻发生率，又能加速创伤修复，对治疗和康复起到积极作用[6]。肠内营养在改善胃肠功能方面优于肠外营养，且能更好地维持电解质平衡，促进氮平衡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年12月-2018年10月在笔者所在医院妇科行腹腔镜次全子宫切除术患者120例。纳入标准：（1）手术方式为腹腔镜次全子宫切除术;（2）入院时粪常规检查无异常;（3）愿意接受术后服用肠内营养制剂。排除标准：（1）过敏体质;（2）语言无法沟通或患有精神疾病不能配合;（3）既往患有慢性胃肠疾病;（4）严重心、肺、肾功能障碍或免疫系统疾病;（5）不能耐受肠内营养制剂;（6）因故中途退出;（7）未按规范饮用营养制剂;（8）术后需严格禁食。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各60例。试验组年龄27～58岁，平均（48.22±7.61）岁;体重（56.85±6.47）kg;麻醉時间（96.72±8.70）min;手术时间（78.77±8.57）min。对照组年龄28～58岁，平均（47.94±7.24）岁;体重（56.79±6.38）kg;麻醉时间（96.80±8.45）min;手术时间（78.81±8.60）min。两组年龄、体重、手术及麻醉时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理学标准，并经医院医学伦理委员会批准。所有检测和治疗方法取得患者或家属同意并签署知情同意书。 1.2 方法
两组采用相同的麻醉方式，围术期接受相同的妇科腹腔镜常规治疗和护理。术前晚及术晨肥皂水灌肠1次，术前禁食禁饮10 h，住院期间均接受相同内容的健康教育等。对照组术后禁食6 h后喝米汤50 ml，间隔30 min饮用1次，共4次。术后第1天7：00服用米汤200 ml，少量多次服用，排气后改半流质饮食。
试验组术后6 h后开始服用唯卡能短肽型肠内营养制剂（哈尔滨拜伦斯特临床营养有限公司，产品标准号：GB7101），用温水（40 ℃～50 ℃）冲泡，分4次服用，每次间隔约30 min，50 ml/次。术后第1天7：00服用营养制剂200 ml代餐，每日三餐，排气后改半流质饮食。
1.3 观察指标及评价标准
（1）观察并记录两组首次肛门排气时间、排便时间及肠鸣音恢复时间。两组均于手术后10 h开始听肠鸣音，听诊1 min，以肠鸣音≥4次作为肠鸣音恢复指标。（2）疗效标准：参照《外科护理学》结合临床症状拟定。显效：术后36 h内胃肠功能恢复;有效：术后48 h内胃肠功能恢复;无效：超过48 h胃肠功能未恢复。总有效=显效+有效。（3）营养指标：入院及术后第3天检测患者外周血液血红蛋白、白蛋白。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 17.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃肠功能恢复时间比较
试验组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疗效比较
试验组显效率及总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组血红蛋白、白蛋白比较
试验组术后第3天血红蛋白及白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱的原因及危害
妇科腹腔镜手术虽为微创手术，但术后仍有可能出现胃肠功能紊乱问题，主要表现为恶心呕吐、肠蠕动减弱、肠麻痹、腹胀、排气困难等。引起不适症状的原因可能包括：患者手术后不能及时排除CO2，造成腹胀;患者术后紧张和外界环境的刺激，可能使胃肠道发生生理性变化;手术前后的禁食可造成营养不足、血钾低而导致腹胀;手术操作中的刺激可抑制胃肠道蠕动;用于术中麻醉及术后镇痛的吗啡、芬太尼等阿片类药物可抑制胃肠蠕动;术后下床活动时间减少或呻吟吞入空气均可加重腹胀。随着麻醉药物抑制作用的减弱、术后时间的延长等，患者胃肠道功能将逐渐恢复，最先恢复的是小肠，术后数小时内即可蠕动;其次是胃，24～48 h;最后恢复功能的是结肠，48～72 h，即整个胃肠道功能一般于术后3 d恢复[7]。大多数患者在术后24 h才开始有部分肠管恢复，需要48～72 h才可自行排气，增加患者的不适，降低术后生活质量，延长住院时间，且增加医疗费用。因此，尽快恢复患者的胃肠功能是围术期的一个重要环节[8]。
3.2 短肽型肠内营养制剂促进胃肠功能恢复的机制
胃肠道营养是最接近于生理情况下的营养补充途径，且肠内营养制剂的价格比肠外营养制剂价格低，操作简便，不适症状少，是目前临床主要应用的营养支持途径。
短肽型肠内营养制剂除了含人体必需的能量（脂肪、蛋白质）外还富含膳食纤维。膳食纤维是一类非淀粉多糖，属于碳水化合物。20世纪70年代后，膳食纤维研究逐渐发展成为营养学学科中的一个新的分支。目前对膳食纤维尚未给出统一明确的定义，比较一致认同的是1999年11月2日第84届美国临床化学协会（AACC）年会的专门会议对膳食纤维的定义：膳食纤维是指能抗人体小肠消化吸收，而在人体大肠能部分或全部发酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和，包括多糖、寡糖、木质素及相关的植物物质。根据能否在温水或热水中溶解，可将膳食纤维分为总膳食纤维、可溶性膳食纤维、不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维的生理作用：（1）减缓葡萄糖在小肠内的吸收;（2）降低血清胆固醇;（3）延缓胃排空等。不可溶性膳食纤维的生理作用：（1）增加粪便的重量;（2）刺激肠蠕动;（3）减少粪便的平均通过时间[9]。
本研究采用的短肽型肠内营养制剂是特殊医学用途配方食品（food for special medi-calpurpose，FSMP），具有营养全面，成分明确，富含水解优质乳清蛋白和中链脂肪酸，不含乳糖，不含残渣或残渣极少的特点，可满足人体的营养需求，又可减少肠腔残渣，有清洁肠道及减少肠胀气的作用[10-11]。短肽型肠内营养制剂配方：伊糖素20 g，益力佳10 g，伊肽素10 g，匀浆膳20 g，鱼胶原蛋白5 g。主要成分：深海鱼胶原蛋白、乳清蛋白，麦芽精糊。包含能量300 kcal，碳水化合物39.16 g，脂肪7.16 g，蛋白质12.09 g。能更好地帮助患者补充营养，加快术后恢复。
本研究显示，腹腔镜次全子宫切除术后早期服用短肽型肠内营养制剂能够显著改善患者腹胀，更早地恢复胃肠功能，保证术后营养，提高患者舒适度，缩短住院时间，值得临床推广及使用。
参考文献
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（收稿日期：2019-06-27） （本文编辑：李盈）
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