新辅助动脉化疗在宫颈癌中的临床应用 ?

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　　 【摘要】 目的：探究在宫颈癌患者中采用新辅助动脉化疗治疗的效果。方法：将笔者所在医院妇科2018年2月-2019年2月收治的80例宫颈癌患者作为研究对象，实施传统手术治疗的40例作为对照组，实施传统手术联合新辅助动脉化疗法治疗的40例为研究组。对比两组治疗效果、术后病理检查情况及并发症发生率。结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组，术后病理检查中间质浸润≥50%、淋巴结转移及脉管癌栓发生率均低于对照组，且术后盆腔剧烈疼痛、延迟性疼痛及发热发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫颈癌患者治疗中实施新辅助动脉化疗能够有效提升治疗效果，改善患者术后病理异常情况，降低术后并发症发生率，值得推广应用。
　　 【关键词】 新辅助动脉化疗 妇科 宫颈癌 常规化疗 淋巴结转移 脉管癌栓
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of neoadjuvant arterial chemotherapy in patients with cervical cancer. Method： A total of 80 cases of cervical cancer patients admitted to the department of gynecology of the author’s hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object. The implementation of traditional surgery treatment of 40 patients as the control group， and the implementation of traditional surgery combined with neoadjuvant arterial chemotherapy treatment of 40 patients as the study group. Treatment effect， postoperative pathological examination and complication rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that of the control group， and the incidences of mesenchymal infiltration≥50%， lymph node metastasis and vascular tumor emboli in the postoperative pathological examination were lower than those of the control group， and the incidence of severe pelvic pain， delayed pain and fever after surgery was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of neoadjuvant arterial chemotherapy in the treatment of cervical cancer patients can effectively improve the therapeutic effect， improve the postoperative pathological abnormalities， and reduce the incidence of postoperative complications， which is worthy of popularization and application.
　　
　　 妇科恶性肿瘤中最常见的为宫颈癌，治疗方式主要为手术及放化疗治疗[1]。但是随着患者病情发展，肿瘤会对周围组织器官造成浸润及破坏，手术治疗难度越来越大，甚至难以彻底切除病灶。放射治疗对于病灶组织的进一步清理有一定的效果[2]。但是放射治疗会对机体健康组织造成刺激和影响，损伤属于不可逆性，且会增加盆腔纤维化及继发性肿瘤的发生率[3]。新辅助动脉化疗应用于妇科恶性肿瘤患者治疗中，可根据病灶位置及肿瘤发展程度制定适合的化疗方案，为患者实施手术治疗做好术前准备，促进手术质量提升。将笔者所在医院妇科2018年2月-2019年2月收治的80例宫颈癌患者作为研究对象，探究宫颈癌患者应用新辅助动脉化疗的治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将笔者所在医院妇科2018年2月-2019年2月收治的80例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）心脑血管、血液、肝肾等系统功能均无异常情况;（2）均为初次发病;（3）预期生存时间超过半年;（4）对各项治疗及化疗均有足够的耐受性;（5）癌症细胞均未出现远处转移情况;（6）精神及意识状态等均无异常情况且无家族精神病史。排除标准：（1）拒绝与医护人员进行正常沟通;（2）患者或家属拒绝配合参与研究。实施传统手术治疗的40例为对照组，年龄27～56岁，平均（43.3±1.2）岁;体重59～74 kg，平均（63.6±1.1）kg;腺癌9例，鳞状细胞癌31例。实施传统手术联合新辅助动脉疗法治疗的40例为研究组，年龄26～57岁，平均（43.4±1.3）岁;体重58～75 kg，平均（63.4±1.3）kg;腺癌10例，鳞状细胞癌30例。两组一般資料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），符合医学临床对比研究要求。患者及家属对本次研究目的、内容及注意事项等均完全知晓，并自愿配合参与。 　　1.2 方法
　　 对照组实施常规手术治疗，手术方案为盆腔淋巴结清扫术及广泛性全子宫切除术。研究组在常规手术治疗前增加新辅助动脉化疗。根据B超检查结果确定病灶位置及大小，选择适合的抗生素进行基础治疗。进行CT血管造影，了解肿瘤内血流情况。如无异常情况即可进行动脉导管内化疗栓塞介入治疗，将5F导管鞘置入，并对双侧髂内动脉进行造影。确定患者子宫动脉切口位置，将导管插入子宫动脉中，根据血管供血情况选择适合的药物进行化疗治疗，研究选用治疗药物为紫杉醇135～200 mg/m2（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20059378）及奈达铂80 mg/m2（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064294）。治疗完成后对双侧子宫动脉使用明胶海绵进行栓塞处理，栓塞时间为24 h。观察患者术后疼痛情况，如疼痛程度较为严重，需根据医嘱使用药物进行镇痛处理。根据患者治疗情况制定适合的化疗方案，化疗1～2个疗程，两次化疗间隔时间为21 d。患者实施新辅助动脉化疗3周后进行全面临床检查，符合要求方可进行手术治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）使用WHO中肿瘤化疗标准对80例患者治疗效果进行评价。病灶完全消失为完全缓解，病灶消失≥1/2为部分缓解，1/4≤病灶消失<1/2为病变稳定，病灶消失<1/4或增大为病变进展[4]。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。（2）详细统计两组术后间质浸润≥50%、淋巴结转移及脉管癌栓发生情况，计算各项发生率后进行组间对比。（3）详细统计两组术后并发症发生情况，计算并对比两组并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后病理情况对比
　　 研究组术后间质浸润≥50%、淋巴结转移及脉管癌栓发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率对比
　　 研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 宫颈癌是妇科恶性肿瘤中占比较高的一种疾病，常见类型有腺癌、鳞癌及鳞腺癌三类，鳞癌发病率明显高于其他两种。患者在患病初期的临床症状主要为阴道不规则出血，随着宫颈癌不断发展，阴道不规则出血频率逐渐增加，且会出现不同程度的阴道排液[5]。宫颈癌发展至中晚期，患者会出现多种继发性病症。随着医学水平的不断提升，临床中可选择的治疗方式也越来越多，常见治疗方式主要有放射治疗和手术治疗。随着宫颈癌不断发展，病变组织不断增多，病灶面积不断扩大，对周围脏器组织造成损害，手术切除难度不断增加[6]。放射治疗会对机体健康组织及病灶均造成刺激和影响，且损伤呈永久性、不可逆性，还会增加继发性肿瘤的发生率。因此，常规手术及放射治疗效果欠佳[7]。如何对宫颈癌治疗方式进行改进是提升治疗效果的关键。随着医学研究的不断深入，新辅助动脉化疗方式在临床治疗中应用越来越广泛。将新辅助动脉化疗应用于宫颈癌患者治疗中，能够有效降低肿瘤负荷，缓解肿瘤组织扩散发展速度，加速病灶消除，减小病灶体积，缓解患者痛苦。手术治疗前实施新辅助动脉化疗能够对患者腹水及胸腔积液情况进行控制，提升手术治疗条件，降低术中各类风险事件的发生，提升手术安全性[8]。另外，手术前实施新辅助动脉化疗能够对肿瘤细胞起到一定的抑制作用，使肿瘤组织处于休眠状态，防止术中操作及机械原因导致肿瘤细胞播散及种植情况[9]。新辅助动脉化疗过程中主要通过动脉实施介入性给药治疗，与其他治疗方式相比，药物作用位置更加准确，药物作用浓度与静脉化疗相比更高，且药物使用量不会增加，能够通过药物达到阻断作用，切断肿瘤细胞的营养及血流供应，抑制癌症细胞的进一步发展，提升对微小细胞的清除效果。新辅助动脉化疗实施过程中需选择好动脉，切不可通过臂上动脉进行给药，确保对子宫、宫颈及周围病变组织产生药物作用的基础上，降低对其他组织器官的损害，保证治疗安全性[10]。新辅助化疗在妇科恶性肿瘤治疗中应用是妇科研究的热点方向，不管是从前瞻性研究还是回顾性分析来看，对于肿瘤治疗效果的提升均有非常显著的效果，能够缩短病灶直径，为患者创造手术机会，提升手术治疗条件及手术耐受性，降低转移率，提升患者的术后康复效果[11]。
　　 本次研究中，研究组治疗总有效率明显高于对照组，术后间质浸润≥50%、淋巴结转移及脉管癌栓发生率均低于对照组，且术后盆腔剧烈疼痛、延迟性疼痛及发热发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，在宫颈癌患者治疗中应用新辅助化疗能够有效提升治疗效果，改善病灶情况，降低术后间质浸润≥50%、淋巴结转移及脉管癌栓发生率，降低术后并发症发生率。
　　 综上可知，宫颈癌患者治疗中应用新辅助动脉化疗能够有效提升治疗效果，改善患者术后病理异常情况，降低术后并发症发生率，值得推广应用。由于化疗治疗效果较好，大部分患者病变情况在一期化疗完成后得到缓解，其余患者治疗后病变情况也得到有效控制。但是，新辅助动脉化疗能否延长患者生存时间还需进行深入研究。因此，如何提升恶性肿瘤患者的预后质量及远期治疗效果仍然是妇科恶性肿瘤治疗中的主要研究方向，需要根据肿瘤发展情况以耐药变化情况对治疗方式进一步研究探讨[12]。
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　　（收稿日期：2019-06-19） （本文编辑：李盈）
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