根管显微镜技术与超声技术在牙髓病治疗中的联合应用
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【摘要】 目的：探讨根管显微镜技术联合超声技术对牙髓病患者的治疗效果。方法：选取102例2017年2月-2019年4月在笔者所在医院治疗的牙髓病患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，对照组患者给予常规根管治疗，观察组患者给予根管显微镜技术联合超声技术治疗，观察并比较两组患者的临床治疗效果、咀嚼功能、语言功能的改善情况及术后并发症的发生率。结果：观察组临床治疗有效率（94.12%）优于对照组（78.43%），差异有统计学意义（P<0.05）;在咀嚼功能、语言功能方面，两组治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组均有明显改善，但是观察组改善的幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率（5.88%）低于对照组（21.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上治疗牙髓病患者时，采用根管显微镜技术联合超声技术治疗，能够有效改善患者的咀嚼功能、语言功能，治疗效果显著，所引发的疼痛并发症较少，有较高的推广价值。
【关键词】 根管显微镜技术 超声技术 牙髓病 联合应用
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
[Abstract] Objective： To investigate the effect of root canal microscopy combined with ultrasound in the treatment of pulposis. Method： A total of 102 patients with pulposis treated in our hospital from February 2017 to April 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 51 cases in each group. The control group received multiple root canal therapy， while the observation group received root canal microscopy combined with ultrasound treatment. The clinical treatment Effect， masticatory function， improvement of language function and incidence of postoperative complications of the two groups were observed and compared. Result： The effective rate of clinical treatment in the observation group （94.12%） was better than that in the control group （78.43%）， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the masticatory function and language function between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups improved significantly， but the improvement in the observation group were greater than those in the control group. There were significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （5.88%） was lower than that in the control group （21.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Root canal microscopy combined with ultrasound can effectively improve the masticatory and linguistic functions of patients with pulposis. The therapeutic effect is remarkable， and the complications caused by it are less， so it has a high popularization value.
[Key words] Root canal microscopy Ultrasound Pulposis Combined application
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
牙髓病是臨床常见的口腔疾病，包括急慢性牙髓炎、根尖周炎等，其临床主要表现为冷热刺激痛、自发痛、咬合痛等，严重影响患者的咀嚼功能及颜面部美观[1]。根管治疗术是目前牙髓病最有效的治疗手段，其常规治疗方式需分多次完成，这给患者的就医带来诸多不便，同时增加了诊间根管再感染的概率，随之造成就医体验差，术后疼痛发生率高等负面影响。随着牙科设备的发展进步，目前临床上越来越多使用根管显微镜联合超声对牙髓病患者进行一次性根管治疗术，显著改善了患者的就医体验，但有关其治疗效果的研究报道较少。本次研究选取102例2017年2月-2019年4月在笔者所在医院治疗的牙髓病患者，对其给予了不同的治疗方法，现将根管显微镜技术联合超声技术治疗的效果与多次根管治疗的效果进行了比较和分析，具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年2月-2019年4月于厦门大学附属第一医院口腔科牙髓病患者102例，纳入标准：（1）经影像学检查，符合牙髓病的诊断标准，确诊为牙髓病;（2）认知能力正常;排除标准：（1）对跟管治疗有禁忌证;（2）合并精神类疾病;（3）牙龈出现感染。随机分为两组，观察组和对照组各51例。对照组中男30例，女21例，年龄34～75岁，平均（50.52±10.21）岁。观察组中男29例，女22例，年龄33～74岁，平均（51.01±10.59）岁。
两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均由牙髓科3位医师进行治疗。本次研究通过笔者所在医院伦理委员会的批准，所有患者及家属均对本次研究知情并签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者在治疗前均需行X线片检查，通过检查进一步确定病变部位，明确根管的走向。治疗人员在术中严格遵循无菌操作，预防感染。如经检查后发现患者有炎症，则需先进行抗感染治疗，待达到手术指标后才能进行手术治疗。在手术治疗之前，先要将龋齿的坏死部分清除，然后对缺损部位进行修复，治疗冲洗液选取生理盐水和3%双氧水。
对照组给予多次根管治疗。治疗人员取10号根管锉对根管进行定位，并测量根管长度，每次治疗间隙使用氢氧化钙糊剂进行封药，每周随访2次，对根管填充条件的符合情况进行详细观察，如各项标准均符合根管填充的标准，则可进行填充操作。
观察组给予根管显微镜技术联合超声技术行一次性根管治疗术。治疗人员根据患者的实际情况对其进行麻醉，指导患者取仰卧位，根据患者的具体情况决定是否保留牙神经，通过根管显微镜对压根进行仔细的观察，如果存在漏根，则要先疏通发生钙化的根管，然后对牙根尖断面的状况进行仔细的分析，根据具体情况给其行根尖外科手术治疗。通过超声工作尖与超声根管去除牙髓腐质，根据患者的实际情况决定是否需要保留牙神经。如患者近髓没有露髓，则可给其上药处理安抚2周，如患者未出现不良症状，则可直接给其行修补处理。如果在去除牙髓腐质后能够直接观察到露髓情况，或者是在进行了相关的手段后情况依旧不好，则很难保留牙神经，则需借助拔除牙髓神经并实施相应的处理，然后在根管显微镜的辅助下，联合超声技术再次对其进行根管治疗。
1.3 观察指标及评价标准
观察并比较两组患者的临床治疗效果、咀嚼功能、语言功能的改善情况及并发症的发生率。在治疗效果方面，牙周间隙正常，临床症状全部消失为显效;疼痛症状基本消失，病灶部位与治疗前相比较缩小了50%以上为有效;疼痛症状没有改善，病灶部位与治疗前相比较没有明显变化为无效。治疗有效=显效+有效。在咀嚼功能、语言功能的改善方面，采用Eichner分类法对所有患者治疗前后的咀嚼功能、语言功能进行评价，评分0～10分，评分越高，表示患者咀嚼功能、语言功能恢复越好[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗有效率比较
在经过不同的治疗后，观察组临床治疗有效率（94.12%）优于对照组（78.43%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组咀嚼功能、语言功能改善情况比较
两组咀嚼功能、语言功能治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组均有明显改善，但是观察组改善的幅度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率（5.88%）低于对照组（21.57%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着我国医疗技术水平的不断发展，治疗牙髓病的效果明显提高[4]。目前，临床上所用的治疗牙髓病患者的方法主要为根管治疗，主要是将牙管中的坏死组织清除后，进一步扩大牙根管，再用特定充填材料对根管进行填充和封闭，避免病灶的进一步扩大[5]。治疗人员根据根管治疗次数将其分为一次性根管治疗和多次根管治疗，多次根管治疗不但周期长，效率低，并且所引发的并发症也较多[6]。随着牙科器材的发展和医疗水平的提高，根管显微镜技术联合超声技术在临床上得到了广泛的应用，其能够在清晰的视野下一次性完成根管治疗术，减少了患者就诊的次数，极大地缩短了患者的治疗周期，降低了疼痛等并发症的发生率，也减少了手术操作对患者的刺激，降低了二次感染的几率[7]。
采用根管显微镜技术联合超声技术治疗牙髓病患者时，治疗人员需对患者进行常规口腔检查，来进一步确定患者的治疗方式[8]。根管显微镜技术联合超声技术是在显微镜及超声引导下对患者进行根管治疗，手术视野更加清晰，最大程度避免根管遗漏现象的发生，其操作安全，感染可控，显著提高了根管治疗的治疗效果[9]。
袁欢等[10]在研究中发现，根管显微镜技术联合超声技术治疗牙髓病患者效果更佳，其根管治疗成功率更高。尤其对钙化根管的治疗，通过显微镜精确定位联合超声技术可快速高效的去除钙化物[11-12]。本次研究结果显示，在经过不同的治疗后，观察组临床治疗有效率（94.12%）优于对照组（78.43%），观察组咀嚼功能、语言功能改善的幅度大于对照组，观察组并发症的发生率（5.88%）低于对照组（21.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示，根管显微镜技术联合超声技术治疗牙髓病患者临床效果比较高，并发症少，安全性高。
综上所述，临床上治疗牙髓病患者时，采用根管显微镜技术联合超声技术治疗，能够有效改善患者的咀嚼功能、语言功能，治疗效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-25） （本文编辑：何玉勤）
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