多次法根管及一次性根管治疗牙体牙髓病的效果分析
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【摘要】 目的：分析多次法根管及一次性根管治疗牙体牙髓病的效果。方法：选取2017年1月-2018年12月在笔者所在医院治疗的126例牙体牙髓病患者，按不同治疗方法分为A组和B组，各63例。A组行一次性根管治疗，B组行多次法根管治疗，对比两组治疗效果。结果：A组治疗总有效率（96.83%）高于B组（85.71%），差异有统计学意义（P<0.05）;A组并发症发生率（4.76%）低于B组（15.87%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组疼痛评分均低于治疗前，且A组低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：为牙体牙髓病患者行一次性根管治疗的效果优于多次法根管治疗，可消除疼痛症状，确保治疗安全，具有推广价值。
【关键词】 多次法根管 一次性根管 牙体牙髓病
[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of multiple root canal therapy and one-off root canal therapy on dental pulp disease. Method： A total of 126 patients with dental pulp disease treated in the author’s hospital from January 2017 to December 2018 were selected， according to the different treatments， they were divided into group A and group B， with 63 cases in each group. The group A was treated with one-off root canal therapy， and the group B was treated with multiple root canal therapy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group A （96.83%） was higher than that of group B （85.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in group A （4.76%） was lower than that in group B （15.87%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the two groups were lower than that before treatment， and the group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of one-off root canal therapy for patients with pulpitis is better than that of RCT， which can eliminate pain symptoms， ensure the safety of treatment， and has the value of popularization.
牙體牙髓病是发生在牙髓与龋齿等部位的炎症反应，表现为牙齿疼痛、黑牙、牙洞和断牙等，严重者伴有牙周溃烂和牙龈出血症状，会影响牙齿美观，并会降低饮食质量[1]。临床中多通过手术改善症状，如牙洞填充和拔牙等，但并发症较多。根管治疗是其理想手段，可避免复发，提高安全性。本研究分析了2017年1月-2018年12月在笔者所在医院治疗的126例牙体牙髓病患者，旨在探究多次法根管与一次性根管对该病的治疗作用，研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究主体为2017年1月-2018年12月在笔者所在医院治疗的126例牙体牙髓病患者。患者均经临床检查和诊断确定有牙体牙髓病，排除患有高血压、心脏病、肝肾损伤及免疫疾病患者。按不同治疗方法分为A组和B组，各63例。A组男32例，女31例，年龄23～64岁，平均（45.08±2.65）岁;病程4个月～5年，平均（1.27±0.33）年;疾病类型为：根尖周炎15例，牙髓炎19例，根尖脓肿16例，牙间乳突炎13例。B组男34例，女29例，年龄24～65岁，平均（46.02±2.71）岁;病程5个月～6年，平均（1.72±0.44）年;疾病类型为：根尖周炎16例，牙髓炎18例，根尖脓肿17例，牙间乳突炎12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经患者知情同意并签患者知情同意书，研究内容报医院伦理委员会审批通过。
1.2 方法
治疗前，对两组患者行术前准备，协助其行影像学检查，并评估病情程度，确定牙根走向与病灶位置。对其行无菌消毒处理，避免交叉感染，若伴有口腔炎症则需科学消炎。严格评估手术指征后，行牙体预备处理，清除坏死龋齿，结扎隐裂牙，适度调节牙齿的咬合度，行牙冠修复处理。有效除髓，揭开全髓室顶，确保器械可直接进入至根管部位，期间应防止损伤牙体或周边组织。
A组选用一次性根管治疗：术前拍摄X线片，行对症治疗后常规拔髓。用BLX机镍钛器械行根管预备：用金刚砂车针对根管口行敞口处理，将马达转速调为500 r/min，其扭矩为1.4 kg·m。先用BLX15号锉蘸取EDTA润滑剂，旋转插入根管，分别提拉根管冠部、中上部、中下部与根尖部，均提拉4次，清理碎屑，直到预备至所需长度。用葡萄糖酸氯己定含漱液冲洗根管，用BLX机25号和35号锉执行以上操作，直到预备至30号锉。行隔湿处理后用空针负压将根管内部抽吸干燥，用螺旋形糊剂输送器于根管内送入根管糊剂，按照工作长度，用测压充填器将副细牙胶尖插入到根管中，行填充治疗。评价填充效果，若不满意可行二次填充。 B组选用多次法根管治疗：利用甲醛甲酚棉对根管行封口处理，并告知患者复检时间，2次/周。评估根管的填充状态，待其符合手术条件后，行根管填充处理。
术后两组患者均行抗感染（甲硝唑）治疗，并行饮食干预，评估其疼痛度，必要时行镇痛药治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准
分析两组疗效，观察其牙齿咬合不佳、牙齿剧痛和牙龈肿胀等并发症，利用VAS（视觉模拟量表）测评疼痛度，分值0～10分，0分示无痛感，10分示剧烈疼痛，分数与痛感负相关。疗效评价标准：治愈，咀嚼能力恢复，无不适感，牙周间隙恢复正常，X线结果为病变消失，填充物距离牙周0.51～1.00 mm;显效，咀嚼能力明显改善，轻微不适，牙周间隙轻度增厚，X线结果为病变范围显著缩小，填充物距离牙周1.01～2.00 mm;有效，咀嚼能力有改善，伴有自觉压痛感，根尖稀疏，X线结果为病变范围有缩小;无效，咀嚼能力无改善，咬合时且不定时疼痛，X线结果为病变无变化[2]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
A组治疗总有效率（96.83%）高于B组（85.71%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
A组并发症总发生率（4.76%）低于B组（15.87%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后疼痛评分比较
治疗前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均低于治疗前，且A组低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
牙体牙髓病的疾病类型较多，病程可达数年，对牙齿美观度与咀嚼功能具有不良影响。其致病因素为创伤、微生物感染和物理/化学刺激等，加之饮食结构的日益多元化，使其發病率攀升[3-4]。其治疗原则是尽早治疗，提高口腔功能，保证饮食质量。临床中多通过拔牙等方法治疗该病，但容易伤及周边组织，导致出血症状，进而引发感染。且拔牙会在一段时间内降低牙齿的咀嚼能力。牙洞补充的应用率也较高，但其可能调至填充不密情况，进而提高复发率。临床认为，快捷且有效的治疗牙体牙髓病是口腔科的重点课题，可确保疗效[5-6]。
根管治疗是该病的理想手段，其原理为：利用化学或机械法将牙根管内部的感染物彻底清除，在填充根管，将牙冠封闭，在清除病变组织的基础上，阻断其继续发展，其根治性好。一次性根管与多次法根管是其常见技术，前者是一次性完成根管消毒、预备与填充等操作，后者是分次行以上操作，需要多次复诊。多次法根管的多次填充与反复封药等操作会导致根尖周损伤，具有较高的感染与牙齿损伤风险[7-8]。而一次性根管可于一次就诊中完成所有操作，尽快行根管填充与封管处理，避免根管长时间接触外部环境，避免因操作不当或消毒不严格等因素导致感染等并发症。其要求术者充分掌握操作要点，通过规范治疗减少对根尖周组织的负面影响，缓解术后疼痛感。其利用测压法行填充处理，可确保填充密度，提高咀嚼能力[9-10]。但两种方法会不可避免地引发并发症，原因可能为：术者未完全消毒器械，行牙髓清理操作时使细菌进入其中，并在根管内部繁殖，导致炎症，表现为疼痛症状。或冲洗根管的压力偏大，将牙质微粒充至根尖组织内，导致肿胀[11]。而牙髓去除操作会对血管造成刺激，使血管通透性增强，渗出部分血液，直接压迫末梢神经，出现肿痛感，进而影响咬合度。因此，在进行手术操作时动作应轻柔，实现无菌化治疗，尽量一次性治愈。本研究结果提示，A组治疗总有效率（96.83%）高于B组（85.71%），并发症总发生率（4.76%）低于B组（15.87%）;治疗后，两组疼痛评分均低于治疗前，且A组低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果同鲁雪[12]研究相符。
综上所述，一次性根管治疗牙体牙髓病的效果更佳，其并发症少，疼痛程度低，促进疾病康复。
参考文献
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（收稿日期：2019-07-05） （本文编辑：马竹君）
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