一次性根充治疗急性牙髓炎的临床效果及对生活质量的影响
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【摘要】 目的：探讨一次性根充治疗急性牙髓炎的临床效果及对患者生活质量的影响。方法：选择笔者所在医院2017年5月-2018年5月收治的急性牙髓炎患者60例，通过随机分组方式分为对照组与研究组，各30例。对照组采用多次根充方式治疗，研究组采用一次性根充治疗方式。比较两组临床疗效和生活质量评分。结果：对照组与研究组总有效率分别为76.7%及96.7%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后重度疼痛少于对照组，无痛多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性牙髓炎患者治疗过程中，采用一次性根充治疗效果显著，可提升治疗总有效率，缓解疼痛程度，促进患者整体生活质量提升。
【关键词】 急性牙髓炎 一次性根充 临床疗效 生活质量
[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of disposable root filling in the treatment of acute pulpitis and its influence on the quality of life of patients. Method： A total of 60 patients with acute pulpitis treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， 30 cases in each grouop. The control group was treated with multiple root filling， and the study group was treated with disposable root filling. The clinical efficacy and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group and the study group were 76.7% and 96.7% respectively， and the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Severe pain in the study group was less than that of the control group， and no pain was more than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. SF-36 scores in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment process of patients with acute pulpitis， disposable root filling therapy has a significant effect， which can improve the total effective rate of treatment， relieve the pain， and promote the overall quality of life of patients.
急性牙髓炎為临床上较为常见的一种口腔急症，现阶段常用的治疗手段为根管治疗[1]。研究指出，通过对急性牙髓炎患者进行及时治疗，可有效缓解临床症状，还可有效预防由牙髓炎通过根管系统造成的牙周病[2]。一次性根充治疗法是治疗急性牙髓病的一种新型疗法，具有效率高的显著优势，且可以有效缓解患者疼痛。因此，一次性根充治疗在急性牙髓炎治疗中被广泛推广[3]。本研究对行一次性根充法治疗的30例患者进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2017年5月-2018年5月收治的急性牙髓炎患者60例。纳入标准：（1）满足WHO最新提出的有关急性牙髓炎的相关诊断标准[4];（2）心理状态良好，身体健康。排除标准：（1）存在根管治疗史;（2）患牙根管形态异常，根管因狭窄或堵塞而不通畅;（3）合并重度牙周病及急、慢性牙周炎;（4）合并全身系统性疾病。通过随机分组方式分为两组，研究组男、女分别为17、13例;年龄25～58岁，平均（37.3±3.2）岁。
对照组男、女分别为16、14例;年龄25～57岁，平均（36.3±3.4）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本次研究经过医院伦理委员会的审核，患者同意参与研究并签订同意书。
1.2 方法
给予对照组多次根充治疗方式，治疗时应遵循无痛原则。开髓减压引流，分次完成根管预备、填充及消毒。具体操作如下：术前拍摄X线片对患牙的具体情况进行了解，完成麻醉后进行开髓、拔髓，根据患者实际情况决定根管的具体长度。完成根管消毒及干燥后，采用氢氧化钙糊剂进行暂封，时间以5～7 d为宜。待患者牙疼症状完全消失后解除封药，7 d后进行第二次根管填充。 研究组采用一次性根充方式进行治疗。术前拍摄X线片对患牙情况进行了解，麻醉后采用碧蓝麻完成开髓、拔髓及扩根，根据患者实际情况确定根管的具体长度。利用镍钛器械预备根管，采用次氯酸钠及生理盐水对根管进行反复冲洗，利用牙胶尖加Vitapex糊剂填充根管，术后摄片对填充效果进行确认。
1.3 观察指标及评价标标准
（1）临床疗效评价标准：症状完全解除，咀嚼功能完全恢复，牙根完整，牙周膜间隙正常，根管无空隙，判定为显效;症状减轻，咀嚼功能部分改善，根充物稍有超充或欠充，判定为有效;不能满足以上评价标准，判定为无效[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛程度评定：选用疼痛视觉模拟评分（VAS）判定，无痛至剧烈疼痛由0～10分表示，分数越高，疼痛越明显。0分表示无痛;1～3分为轻度疼痛，患者能够耐受;4～6分为中度疼痛，患者对疼痛尚能忍受，一定程度上影响睡眠及食欲;7～10分为重度疼痛，患者对疼痛难以忍受，严重影响睡眠及食欲[6]。（3）生活质量评价：选用改良36条目健康量表（SF-36）评估患者整体的健康情况。量表由躯体功能、心理健康、物质功能及社会功能四个维度组成，每个维度总分为100分，得分越高，表示患者的生活质量越高[7]。
1.4 统计学处理
数据由SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 兩组临床疗效比较
对照组与研究组总有效率分别为76.7%及96.7%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疼痛程度比较
研究组治疗后重度疼痛少于对照组，无痛多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组SF-36评分比较
研究组SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
牙髓疾病相较于其他牙科疾病来说较为特殊，发病时患者疼痛难忍。临床上较为常见的治疗方式是开髓减压，但需要进行多次根管治疗，对患者生活造成巨大影响[8]。同时，牙髓疾病会引发牙髓失活性疼痛、根尖感染等并发症[9]。开髓减压法在缓解患者疼痛的同时会使得髓腔内细菌的种类和含量不断增加，难以达到彻底治疗的目的。一旦细菌发生变异，就会具有更强的致病性和抗药性，使得治疗难度增加[10]。与此同时，部分共生微生物会进入患牙的根管处，对治疗效果造成不利影响。
近年来，一次性根充法得到广泛推广，治疗急性牙髓病具有良好效果。急性牙髓炎患者发病较急，且发病时会感到剧烈疼痛。临床上常进行根管治疗，旨在将感染的牙髓清洗干净，彻底去除牙本质上的毒性分解物[11]。同时，通过根管填充及消毒，可实现细菌的有效隔离，避免发生再次感染[12]。传统的多次根充治疗是按既定步骤进行准备、消毒及填充等，耗时较长，患者治疗依从性较差，治疗极易失败[13]。而一次性根充治疗的显著优势在于可一次性完成治疗。研究采用的碧蓝麻相较于一般药物来说，局部麻醉及浸润性较好，可有效缓解患者疼痛感，且整体治疗效果良好[14]。术前通过拍摄X线片可以有效了解患牙根管长度，为根管的预备及填充提供保障。研究中使用的Vitapex糊剂刺激性小，且杀菌作用良好，具有消毒及封闭根管的作用。相关研究指出，根管的填充材料与急性牙髓炎治疗效果存在较大联系[15]。在一次性根管治疗中，填充物一般选择牙胶尖和糊剂，不会对根尖组织产生刺激作用，且具有良好的封闭效果，可满足牙髓炎患者对手术时间、手术效果及复查等实际要求。
本研究数据表明，对照组与研究组总有效率分别为76.7%及96.7%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示一次性根充可在较短时间内提升治疗效果，满足患者对治疗的需求。同时研究显示，研究组治疗后重度疼痛少于对照组，无痛多于对照组（P<0.05），提示一次性根充治疗可有效缓解患者病痛。研究组SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示一次性根充可促进患者社会及躯体等功能的恢复，减少复查次数，有助于提升整体生活质量。
综上所述，在急性牙髓炎患者治疗过程中采用一次性根充治疗效果显著，可提升治疗总有效率，缓解疼痛，提升患者整体生活质量。
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（收稿日期：2019-07-05） （本文编辑：李盈）
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