快速康复外科模式对创伤骨科患者疼痛改善时间、并发症的影响 ?

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　　 【摘要】 目的：探究快速康复外科模式对创伤骨科患者疼痛改善时间、并发症的影响。方法：选取笔者所在医院2018年5月-2019年4月收治90例创伤骨科患者进行研究，按照抽签法分组，对照组（n=45）采用常规护理模式，观察组（n=45）在常規护理基础上，加用快速康复外科模式，对比两组应用效果。结果：观察组在术后3、6、24、48 h内，疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后，观察组首次下床时间和引流管拔出时间均早于对照组，镇痛药物使用频次少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组（4.4%）并发症发生率低于对照组（17.8%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将快速康复外科模式应用于创伤骨科患者中，可快速改善患者的疼痛感，减少镇痛药物使用频次，降低并发症发生率，且有效缩短患者的首次下床活动时间和引流管拔出时间。
　　 【关键词】 快速康复外科模式 创伤骨科 疼痛改善时间 并发症 镇痛药物使用频次
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on pain improvement time and complications in orthopedic trauma patients. Method： A total of 90 cases of orthopedic trauma patients admitted to our hospital from May 2018 to April 2019 were selected for study， and were divided into groups according to the lottery method. The control group （n=45） was treated with routine nursing mode， while the observation group （n=45） was treated with rapid rehabilitation surgery mode on the basis of routine nursing， and the application effects of the two groups were compared. Result： Within 3， 6， 24， 48 h after surgery， the pain scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the operation， the first time of getting out of bed and the time of pulling out the drainage tube in the observation group were earlier than those in the control group， and the frequency of analgesic drugs was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.4%） was lower than that in the control group （17.8%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation surgery model in orthopedic trauma patients can quickly improve the patients’ pain sensation， reduce the frequency of analgesic drugs， reduce the incidence of complications， and effectively shorten the time of patients’ first movement out of bed and drainage tube extraction.
　　
　　 创伤骨科主要指因外力、外伤等引起的创伤骨性疾病，如外伤、车祸导致的骨折症状等[1]。因骨伤愈后较慢，需要长期给予干预，重建骨结构，恢复原有功能[2]。快速康复外科在临床应用中，可通过一系列循证医学对围术期患者进行优化管理，以最大程度减轻手术对患者带来的生理、心理等方面的创伤，促进患者术后康复的应用模式[3]。创伤骨科患者在骨创伤情况下，原有的生活状态被打乱，患者需要承担来自生理、心理两方面的负担[4]。快速康复外科模式可以帮助患者树立战胜疾病的信心，从多方面入手，促进患者机体康复[5]。本次研究结合实际案例，对快速康复外科模式在创伤骨科患者中的应用进行了合理探究，现进行报道：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年5月-2019年4月收治90例创伤骨科患者进行研究。纳入标准：（1）临床资料完整;（2）无肝、肾等器质性功能障碍;（3）无心脑血管功能障碍;（4）择期非急诊手术;（5）认知正常，无精神类疾病。排除标准：（1）妊娠及哺乳期女性;（2）营养不良;（3）骨癌等骨质类疾病;（4）多处骨折;（5）手术禁忌证。本次研究均自愿参与，参与者及家属获知情权，按照抽签法分为两组，对照组共45例，男24例，女21例;年龄18～72岁，平均（44.12±8.18）岁;骨折类型：股骨骨折15例，胫腓骨骨折12例、肱骨骨折10例，锁骨骨折5例，其他骨折3例。观察组共45例，男25例，女20例;年龄18～70岁，平均（43.89±8.26）岁;骨折类型：股骨骨折16例，胫腓骨骨折10例，肱骨骨折10例，锁骨骨折6例，其他骨折3例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 两组入院后，均接受手术治疗及其他治疗手段。对照组采用常规护理模式：护理人员通过当面宣讲、播放视频、发放宣传手册等方式，进行健康宣教，告知患者治疗期间注意事项，并指导其科学的饮食方案，鼓励患者树立治疗信心等，疏导负面情绪等。观察组在常规护理基础上，加用快速康复外科模式，具体内容如下。
　　1.2.1 心理康复指导 快速康复外科模式中，将心理护理和健康宣教贯穿患者入院至出院的全过程中。在患者入院初期，护理人员将入院须知、手术注意事项、术后并发症护理、功能恢复锻炼、饮食推荐等相关内容整理成图文并茂的健康宣传手册，放置在病房宣传架，供患者自行阅读，以提升患者对整体治疗的认知，护理人员在实施护理行为期间，保持亲切、温和的态度，以通俗易懂的语言回答患者提出的疑问，了解患者的压力来源，给予适当疏导，强调康复锻炼的重要性，使患者可主动配合快速康复相关行为。
　　1.2.2 术后疼痛护理 手术48 h，责任护士对患者的疼痛情况进行评估，分别在术后3、6、24、48 h各评估1次，记录患者的疼痛时间、部位、性质、程度等，询问疼痛是否影响到患者的睡眠治疗，并根据评估结果采取镇痛措施。针对不同的疼痛程度，采用的镇痛措施具有差异性，如，轻度疼痛，护理人员可通过播放轻音乐、播放视频、指导其看书等方式，转移患者对疼痛的注意力;中度疼痛可采用冷热湿敷、穴位按摩、耳穴按压等方式，缓解疼痛;重度疼痛可在医嘱下，给予患者适当剂量的镇痛类药物处理。
　　1.2.3 并发症防治护理 手术后，指导患者选择正确体位，以保持机体舒适度;教导患者掌握在床上大小便的方法，注意保持患者肌肤、口腔的清洁度，定期更换衣物及被褥等，避免发生感染;患者在手术后，护理人员可根据其机体恢复程度，指导其进行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼等，并间隔2 h帮助患者更换一次体位，防止形成压疮，实现尽早下床活动等。对深静脉血栓的预防需要护理人员在手术后，密切关注患者患处肢体的颜色、肿胀度、温度等情况，加强主被动功能锻炼，并适当给予抗凝药物进行预防;患者术前6 h禁食，2 h禁水，在手术复苏期后，可鼓励患者尽早恢复经口进食，根据其个人喜好及机体状况，进行合理的饮食干预，如，尽量以清淡开胃、易消化、易吸收为主，如蔬菜、蛋类、鱼汤、鸽子汤等，可增加香蕉、酸奶、蜂蜜等促进排便的食物，预防便秘。
　　1.2.4 功能康复锻炼 手术后，待患者各项体征趋于稳定后，护理人员可对患者进行肌肉力量、关节等功能恢复锻炼，根据创伤位置不同，由康复师制定准确的功能康复锻炼方案。护理人员为患者讲解康复锻炼的重要性，提升其锻炼依从性;在患者锻炼期间，进行全过程陪护，直至患者掌握自主锻炼方法。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组术后不同时间点的疼痛值，选择10 cm标尺，左右两端标记为“0”和“10”，0表示无痛，10表示剧痛，依次类推，分值越高，表明疼痛情况越严重[6];（2）康复时间：记录两组术后康复指标，包括术后首次下床时间、镇痛药物使用频次、引流管拔出时间等;（3）并发症：记录两组术后出现压疮、便秘、深静脉血栓、肺部感染等并发癥次数，并统计并发症发生率，并发症发生率=并发症发生例数/45×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疼痛缓解情况比较
　　 观察组在术后3、6、24、48 h的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后康复指标比较
　　 观察组首次下床时间和引流管拔出时间均早于对照组，且镇痛药物使用频次少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　 观察组并发症发生率为4.4%，对照组并发症发生率为17.8%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 因创伤骨科患者恢复较慢，需要长期卧床休养，康复时间较长[7]。因此，如何降低患者在康复期间的并发症，疏导其康复期间的负面情绪，加快康复速度，成为现阶段创伤骨科患者急需解决的护理问题之一[8]。针对这以情况，本次研究中选取快速康复外科模式作为创伤骨科患者的主要护理方式，结合临床常规护理实施，得到的应用效果良好。
　　 快速康复外科模式在临床应用中的突出效果是促进患者康复，缩短临床症状改善时间及住院时间等[9]。分析创伤骨科患者的具体情况可知，多数患者在入院时，即存在程度不一的疼痛感，因此需要加强对患者的疼痛教育，并关注其疼痛变化，避免部分下肢骨折患者出现骨筋膜室综合征[10]。通过健康知识宣教，告知患者镇痛的正确意义及作用，以实现多模式有效止痛[11]，本次研究中，观察组在快速康复外科模式的应用下，疼痛评分及康复指标等均优于对照组，证实了这一理论。因创伤骨科患者的卧床时间较长，如护理行为不合理，可导致患者出现压疮、便秘、深静脉血栓等并发症，严重影响患者预后。快速康复外科模式中，针对创伤骨科患者的常见并发症，均采取了防治措施[12]。而在本文研究中，观察组的并发症发生率仅为4.4%，与对照组比较，显著较低。此外，对患者饮食、心理等方面的康复指导，有利于增强患者对康复的信心，提升对康复锻炼的依从性，促进机体功能恢复。
　　 综上所述，在创伤骨科患者中采用快速康复外科模式，可通过针对性的镇痛护理快速改善患者的疼痛感，减少镇痛药物使用频次，且经过术后并发症的防治护理，患者的并发症发生率显著降低，临床应用效果可靠。
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　　（收稿日期：2019-10-12） （本文编辑：郎序莹）
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