多层螺旋CT与彩色多普勒超声在老年血管源性急腹症诊断中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT与彩色多普勒超声检查在老年血管源性急腹症临床诊断中的应用价值。方法：选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院急诊收入的疑似血管源性急腹症的125例老年患者作为研究对象。所有患者入院后均接受腹部多层螺旋CT检查与腹部彩色多普勒超声检查，获取诊断结果后与临床最终诊断结果（以手术或治疗结局为准）比较，对比多层螺旋CT与彩色多普勒超声在老年血管源性急腹症诊断中的应用价值差异。结果：临床最终诊断结果明确血管源性急腹症患者共112例，非血管源性急腹症患者13例。多层螺旋CT诊断老年血管源性急腹症阳性预测值与彩色多普勒超声检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05），但多层螺旋CT诊断特异度、灵敏度、阴性预测值及总符合率均高于超声检查结果，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT与彩色多普勒超声均可用于老年血管源性急腹症的早期临床诊断中，具有无医源性损伤、检查速度快、可重复检查等优点，但多层螺旋CT对老年血管源性急腹症诊断的灵敏度与正确率更高，可为临床诊断与治疗提供更为准确的参考信息。
　　 【关键词】 多层螺旋CT 彩色多普勒超声 老年血管源性急腹症 临床诊断 应用价值
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound in the diagnosis of senile vascular acute abdomen. Method： From January 2017 to January 2019， 125 elderly patients with suspected vasculogenic acute abdomen were selected as the study subjects. All patients received abdominal multi-slice spiral CT examination and abdominal color Doppler ultrasonography after admission. The diagnostic results were compared with the final clinical diagnosis （surgery or treatment outcome）， the application value of multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vascular acute abdomen in the elderly were compared. Result： Clinical final diagnosis proved that there were 112 patients with hematogenous acute abdomen and 13 patients with non-vascular acute abdomen. There was no significant difference in predictive value between multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound in the diagnosis of senile vasogenic acute abdomen （P>0.05）. But the diagnostic specificity， sensitivity， negative predictive value and total coincidence rate of multi-slice spiral CT were higher than those of color Doppler ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both multi-slice spiral CT and color Doppler ultrasound can be used in the early clinical diagnosis of senile vascular acute abdomen. They have the advantages of no iatrogenic injury， rapid examination and repeatable examination. However， multi-slice spiral CT has higher sensitivity and accuracy in the diagnosis of senile vascular acute abdomen， and can provide more accurate reference information for clinical diagnosis and treatment.
　　
　　 血管源性急腹癥是指因腹部血管病变导致的以腹痛为主要临床表现的急腹症类型，其不同于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎等外科急腹症，血管源性急腹症相对发病率较低，由于老年人群多合并有不同程度的血管粥样硬化及其他血管病变，因此血管源性急腹症以老年人群最为常见[1]。血管源性急腹症病因明确，主要为血管病变导致的腹部不适感、疼痛感等，但患者具有发病急骤、病情进展迅速、死亡率高、预后差的特点，临床研究显示通过早期检查、准确诊断与及时治疗可有效降低老年血管源性急腹症患者的死亡率[2-3]，而实现老年血管源性急腹症早期诊断的途径为影像学检查，其中多层螺旋CT与彩色多普勒超声是临床早期诊断、鉴别诊断急腹症的主要手段，其可为临床快速提供重要的诊断、治疗依据与参考，实现老年血管源性急腹症的早期诊断与治疗[4]。本组研究通过对笔者所在医院急诊收治的125例疑似血管源性急腹症患者进行调查研究，探讨多层螺旋CT与彩色多普勒超声检查在老年血管源性急腹症临床诊断中的应用价值，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院急诊收入的疑似血管源性急腹症的125例老年患者作为研究对象。纳入标准：均为急诊收入高度怀疑血管源性急腹症;年龄在65周岁以上;均接受腹部超声及螺旋CT检查。排除标准：近3个月明确腹部外伤;妇科急腹症;肝肾功能严重不全;合并脑出血;精神疾病不能配合检查;死亡;中途转院。患者均以剧烈腹痛就诊，其中男79例，女46例，年龄65～79岁，平均（73.0±5.4）岁;发病至就诊时间30 min～7 h，平均时间（2.3±0.5）h;合并高血压55例，糖尿病26例，高脂血症13例。患者均已签署知情同意书，研究通过医院伦理道德委员会审核。
　　1.2 方法
　　 所有患者均于医院影像科行急诊螺旋CT腹部扫描，采用医院美国通用GE Discovery CT750 HD宝石能谱螺旋CT进行腹部平扫，管电压120 kV，管电流300 mAs，扫描层厚3.75 mm，层距3.75，重建层厚0.625 mm、层距0.625 mm，扫描范围膈顶至耻骨联合上缘，患者双手上举充分暴露腹部，头先进并在一次屏气下完成全腹部平扫。将获取的CT原始图像数据传输至配套的后处理工作站中进行后处理。
　　 超声检查采用医院GE Cicid E9型彩色多普勒超声诊断仪及配套5～13 MHz超声探头进行检查，患者取仰卧位利用探头对患者腹盆腔进行多方位、多切面扫查，重点观察异常回声部位。
　　1.3 观察指标
　　 所有影像资料均由医院影像科2名高年资诊断医师及2名超声科高年资诊断医师采用双盲法进行诊断，并通过与临床证实结果进行比较，计算螺旋CT、超声诊断结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及总符合率，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%，总符合率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性） ×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 以临床手术及病理学结果作为最终诊断结果，临床最终诊断结果明确血管源性急腹症患者共112例，非血管源性急腹症患者13例。螺旋CT诊断老年血管源性急腹症灵敏度为95.54%，特异度为92.31%，阳性预测值为99.07%，阴性预测值为70.59%，总符合率为95.20%，超声诊断老年血管源性急腹症灵敏度为87.50%，特异度为76.92%，阳性预测值为97.03%，阴性预测值为41.67%，总符合率为86.40%。多层螺旋CT诊断老年血管源性急腹症阳性预测值与彩色多普勒超声检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05），但多层螺旋CT诊断特异度、灵敏度、阴性预测值及总符合率均高于超声检查结果，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
　　3 讨论
　　 血管源性急腹症不同于普通外科急腹症、妇科急腹症，其一般为基于循环系统疾病基础的，以胸腹剧烈疼痛为主要表现的急危重症，患者死亡率更高且预后结局更差，因此在短时间内进行诊断与治疗才能有效避免患者重要脏器的损伤甚至死亡[5]。临床常用的血管源性急腹症辅助诊断方法有腹部平片、螺旋CT、超声、MRI等影像学检查手段，但不同检查方法均有着各自的优势与不足，因此根据患者实际情况选择合理的影像学检查方案是保证老年血管源性急腹症早期诊断的重要基础[6]。腹部平片因重叠平面影响，为临床提供的有价值信息相对较少，因此在诊断血管源性急腹症方面较弱，而MRI检查耗时长、价格昂贵且需提前预约，不适用于急诊患者，因此腹部平面与MRI一般不用于老年血管源性急腹症的早期诊断中，多层螺旋CT具有扫描速度快、成像质量高、后处理技术成熟等优点，超声具有穿透性好、可多次重复检查、无辐射损伤等优点，二者均广泛应用于临床各种类型急腹症的诊断与间被诊断中。而本组研究结果显示，临床最终诊断结果明确血管源性急腹症患者共112例，非血管源性急腹症患者13例。螺旋CT诊断老年血管源性急腹症灵敏度为95.54%，特异度为92.31%，阳性预测值为99.07%，阴性预测值为70.59%，总符合率为95.20%，超声诊断老年血管源性急腹症的灵敏度为87.50%，特异度为76.92%，阳性预测值为97.03%，阴性预测值为41.67%，总符合率为86.40%，多层螺旋CT诊断老年血管源性急腹症阳性预测值与彩色多普勒超声检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05），但多层螺旋CT诊断特异度、灵敏度、阴性预测值及总符合率均高于超声检查结果，差异均有统计学意义（P<0.05），表明螺旋CT与超声均可用于老年血管源性急腹症的诊断及鉴别诊断中，但螺旋CT对血管源性急腹症诊断灵敏度、特异度更高。
　　 通过进一步回顾分析可知，临床上老年人群较为常见的血管源性急腹症多为肠系膜动脉栓塞、肠系膜上静脉血栓、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等，其中肠系膜动脉栓塞、肠系膜上静脉血栓CT平扫下可见肠系膜动脉、静脉内明显的低密度影，有学者通过研究也发现在CT增强扫描中可见明显的肠系膜动脉或静脉内部的局部充盈缺损[7]，但本组研究并未进行CT增强扫描，这有待于进一步证实，而超声检查则可见肠系膜上静脉或动脉血流信号的中断，若血管未完全闭塞则可见局部的低回声光团，提示明显的动脉栓塞或静脉血栓形成;夹层动脉瘤患者CT平扫下可见明显的动脉外径增宽，临床以腹主动脉夹层最为常见[8]，可见腹主动脉外径明显的增宽，主动脉壁存在明显的钙化与瘤内血栓，部分患者在平扫下便可发现真假腔，而彩色多普勒超声血流成像技术对真假腔相对较为敏感，真腔内的血流信号正常，与普通正常动脉血流信号一致，而在假腔内则可见明显不规则的血流信号[9];假性动脉瘤患者CT下也可见腹主动脉局部管径的增粗以及腹膜后血肿，其与夹层动脉瘤的直接区别为管径增粗的基础上伴腹膜后血肿，通过增强扫描可见明显的假腔形成，而彩色多普勒超声则可发现腹主动脉旁的明显肿物，内部为无回声区，且瘤体与主动脉向沟通，内部见镶嵌色的血流信号并表现为云雾状移动，有学者通过研究认為普通螺旋CT平扫在鉴别夹层动脉瘤与假性动脉瘤方面能力相对较弱[10]，但通过增强扫描可准确鉴别诊断二者，而结合本组研究分析认为，急诊收入的老年血管源性急腹症患者立即行增强扫描可能存在准备不足与机体不耐受等多重限制，通过结合螺旋CT平扫与彩色多普勒超声可进一步提升假性动脉瘤与夹层动脉瘤的鉴别诊断能力，弥补常规平扫鉴别诊断能力不足的缺点[11-12]。 　　 综上所述，多层螺旋CT与彩色多普勒超声均可用于老年血管源性急腹症的早期临床诊断中，具有无医源性损伤、检查速度快、可重复检查等优点，但多层螺旋CT对老年血管源性急腹症诊断的灵敏度与正确率更高，可为临床诊断与治疗提供更为准确的参考信息。但本组研究仍存在一定的缺点与不足之处，如纳入的样本容量相对较小可能影响结果结论的客观性与准确性，并且本组研究并未结合CT增强扫描做进一步分析，这有待于临床进一步研究与应用。
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　　（收稿日期：2019-10-14） （本文编辑：马竹君）
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