多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折诊断中的应用价值

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　　[摘要]目的 在四肢骨关节骨折患者中采用多层螺旋CT后处理技术进行影像诊断，并分析多层螺旋CT后处理技术的诊断价值。方法 选取2017年2月～2018年2月我院收治的100例疑似四肢骨关节骨折患者作为研究对象，先后分别予以数字化X线摄影平片、多层螺旋CT后处理技术检查，以手术实施结果作为金标准，分析数字化X线摄影平片检查及多层螺旋CT后处理技术检查的诊断准确性、特异度与敏感度。结果 多层螺旋CT后处理技术检查的诊断准确性、特异度与敏感度均高于数字化X线摄影平片，差异有统计学意义（P<0.05）;多层螺旋CT后处理技术检查的漏诊率、误诊率均低于数字化X线摄影平片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在四肢骨关节骨折患者中采用多层螺旋CT后处理技术进行影像诊断，能够明显降低诊断漏诊率，且有效提高其诊断准确性，应用价值显著。
　　[关键词]多层螺旋CT后处理技术;四肢骨关节;骨折;影像诊断
　　[中图分类号] R683.404          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0143-04
　　Application value of multi-slice spiral CT post-processing technology in the diagnosis of limb bone and joint fractures
　　ZOU Ting-ting
　　Department of Medical Imaging， Jiangxi Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang   330003， China
　　[Abstract] Objective To use multi-slice spiral CT post-processing technology for image diagnosis in patients with limb bone and joint fractures， and analyze the diagnostic significance of multi-slice spiral CT post-processing technology. Methods A total of 100 patients with suspected limb and joint fractures treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research subjects. They were examined by digital X-ray plain radiography and multi-slice spiral CT post-processing techniques. The surgical result was considered as the gold standard， and the diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of digital X-ray plain radiography and multi-slice spiral CT post-processing technology were analyzed. Results The diagnostic accuracy， specificity and sensitivity of the post-processing technique of multi-slice spiral CT were higher than those of digital X-ray plain radiography， with statistical significance （P<0.05）. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis by multi-slice spiral CT were lower than those of digital X-ray plain radiography （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT post-processing technology for imaging diagnosis in patients with bone and joint fractures of the extremities can effectively reduce the rate of misdiagnosis and improve the accuracy of diagnosis. The value of implementation is significant.
　　[Key words] Multi-slice spiral CT post-processing technique; Bone and joint of extremities; Fracture; Imaging diagnosis
　　骨折是指骨質发生连续性中断的情况，借助影像学诊断能够明显看出骨头的骨质中间出现缺损、中断与移位的情况;四肢骨折属于发生率极高的骨折类型，会危及患者的生命健康，损害患者的身心健康。就目前而言，四肢骨折患者大多采用X线平片的方式进行诊断，但是，该诊断方式具有一定的局限性，如对隐匿性骨折难以发现，对可疑骨折情况不容易发现，且其漏诊、误诊率较高，X线检查不能完全反馈患者的四肢骨关节骨折影响，不能直观反馈患者的骨折数据，容易导致患者错过最佳的临床治疗时机。多层螺旋CT后处理技术诊断四肢骨关节骨折可以有效发现骨关节骨折的损伤情况，有利于患者后期治疗方向的判断[1]。本研究选取我院收治的100例疑似四肢骨关节骨折患者作为研究对象，旨在探讨多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折诊断中的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2018年2月我院收治的100例疑似四肢骨关节骨折患者作为研究对象，其中男60例，女40例;年龄26～46岁，平均（36.66±5.67）岁;车祸伤40例，高空坠落伤31例，重物砸伤29例;经手术结果确诊四肢骨关节骨折患者95例。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意本研究。
　　纳入标准：①有明确外伤史者;②骨关节活动受限者;③意识清晰，可以配合本研究者。排除标准：①不配合此次研究者;②精神疾病史者。
　　1.2方法
　　所有患者均分别予以数字化X线摄影平片（江苏岛津RED Speed D-fit）与多层螺旋CT后处理技术检查。
　　数字化X线摄影平片检查的操作方法如下。设定成像条件：60～68 kV的正位片，0.3 mA，100 s;侧位片则在70～75 kV，0.34 mA，100 s;经曝光后予以TET检测，将其转化为数字信号，采用A/D处理技术将数字化图像传送到工作站中，予以打印胶片，之后主治医师对其阅片。
　　多层螺旋CT后处理技术采用GE 64排多层螺旋CT与GE能谱（飞利浦64CT），具体的检查步骤如下。患者取仰卧位，在扫面的过程中进行一次性屏气，先予以轴位扫描，之后对参数进行调整，螺距1.0 m，层厚16.0 mm×2.4 mm，电压130 kV，予以智能毫安秒技术进行实施扫描，进行薄层重建，横断面层厚0.6～1.0 mm，螺距1.0，之后将图像数据传送至后处理工作站中，对骨关节多平面重组、表面阴影显示、容积再现三维成像技术进行重建，以此得到多平面三维图像后进行图像重建，借助切割技术手段进行VRT成像图像，对其予以多角度选择后显示出最佳图像[1-2]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　以手术实施结果作为金标准，分析数字化X线摄影平片与多层螺旋CT后处理技术检查的诊断准确性、特异度、敏感度、误诊率及漏诊率。
　　准确性代表总符合率，该指标代表该种诊断方式与金标准诊断结果的符合程度，反映诊断患者、非患者的能力，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%;敏感度代表真阳性率，该指标代表该种诊断方式检出患者疾病的能力，敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;特异度代表真阴性率，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%;误诊率即假阳性率，为判断错误的可能性，误诊率=假阳性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%;漏诊率即假阴性率，漏诊率=假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用19.00统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1不同检查方法的检出情况
　　手术结果证实阳性95例，阴性5例;多层螺旋CT后处理技术诊断阳性93例，阴性7例;数字化X线摄影平片诊断阳性87例，阴性13例（表1）。
　　表1   不同检查方法的检出情况（例）
　　2.2多层螺旋CT后处理技术与数字化X线摄影平片诊断准确性、特异度、敏感度、误诊率及漏诊率的比较
　　多层螺旋CT后处理技术检查的诊断准确性、特异度及敏感度均高于数字化X线摄影平片，差异有统计学意义（P<0.05）;多层螺旋CT后处理技术检查的误诊率及漏诊率低于数字化X线摄影平片，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3多层螺旋CT后处理技术与数字化X线摄影平片影像学图像的比较
　　隐匿性骨折在第4、5掌骨基底部能够发现重叠影像和较小骨折细线，予以多层螺旋CT扫描后，能够显示更为清晰的骨折影像，尤其经多平面重组后，可以显示清晰的骨折线与骨折碎片，并且能够对其与邻近组织间的关系充分掌握。某男性患者（34岁）四肢骨折的多层螺旋CT图像与X线图像如图1、2所示。
　　图1   四肢骨折的多层螺旋CT图像
　　图2   四肢骨折的X线图像
　　3讨论
　　四肢骨关节骨折属于发生率极高的临床疾病，會严重影响患者的正常生活和工作;大多患者采用数字化X线摄影平片的方式进行检查，但是该种检查方式容易受到结构重叠的影响而无法更为清晰地显示病变组织，只能单角度对病变组织进行观察;数字化X线摄影平片无法观察细小与隐匿骨折的情况，不能有效指导临床治疗工作;四肢骨关节骨折患者在进行摄片期间，容易受到疼痛、功能障碍等因素的影响，而导致无法对患处解剖结构进行清晰观察;多层螺旋CT后处理技术具有分辨率高、检查速度快等诊断优势性，能够对骨折线、骨碎片进行多角度图像观察，其诊断图像更具有立体感，适合应用于临床骨折的定位及对骨折线的有效判断[3-4]。多层螺旋CT后处理技术可以显示骨折内部结构，同时也可以对物体的密度信息进行有效提示，可以更为全面地展示骨折部位内部的组织全貌，具有立体视觉感，并且，多层螺旋CT后处理技术可以显示骨折内部的细微改变，属于诊断四肢骨关节的有效检查方式，大大降低了诊断漏诊率和误诊率[5-6]。
　　四肢骨关节骨折可由于不同的骨折部位而出现不同的检测难度;对于四肢骨关节骨折患者而言，最大的诊断难点在于隐匿性骨折，在诊断期间难以发现其骨折问题，十分不利于患者的治疗和康复，准确判定隐匿性骨折十分重要，需要不断提高诊断精确度和准确性[7-8]。X线诊断四肢骨关节骨折患者虽具有一定的价值，但是不利于精确判断患者的骨折状态，而多层螺旋CT后处理技术的优势性也凸显出来，该种诊断技术具有扫描速度快且图像显示效果好等优势，可以更为深入地判断病症，分析患者的骨折断面，可以了解其骨碎片的内部分布情况，同时可以清晰界定患者的骨折范围，从而得到更为精确的骨折诊断数据[9-10]。多层螺旋CT后处理技术可以将三维立体图像建立起来，其立体感极强且重叠影像少，可以对患者四肢骨关节情况进行良好投影，以便临床医生及时了解诊断数据并确定诊断治疗方向[11-12]。多层螺旋CT后处理技术所建立的空间立体影像可以清晰显示出患者的骨骼结构，可以确定患者的骨碎片和骨折范围[13-14]，能够更好地控制割域值的影像因素，具有极高的诊断应用价值，其确保了临床治疗的全面性，有利于促进患者快速康复[15]。 　　本研究结果显示，多层螺旋CT后处理技术检查的诊断准确性、特异度与敏感度均高于数字化X线摄影平片，差异有统计学意义（P<0.05）;多层螺旋CT后处理技术检查的漏诊率、误诊率均低于数字化X线摄影平片，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在四肢骨关节骨折患者中采用多层螺旋CT后处理技术进行影像学诊断，能够明显降低诊断漏诊率，且有效提高其诊断准确性，应用价值显著。
　　机体骨关节具有十分复杂的解剖结构，发生重叠情形的概率极高，使用X线片予以诊断并不能有效观察患者的隐匿骨折部位和微小骨折位置，进而无法让观察人员了解患者的骨折块情形与移动情况，因此，X线片的诊断具有一定的漏诊率与误诊率，随着医疗诊断技术的不断发展，CT诊断技术的应用频率越来越高，对四肢骨关节骨折患者运用CT诊断，有助于清晰了解骨折线，帮助医疗人员了解骨折线数目及其走向，并且能够清晰观察骨折周围组织的损伤情况，因此，借助CT诊断能够对患者骨折的基本情况更为深入了解。三维重建技术可以多个角度、全方位地观察骨折位置，有利于提高对骨折位置移动与移动方向的认知程度，可以多平面与全方位观察患者的骨折情形，有助于指导患者手术操作，此外，多层螺旋CT后处理技术可以更为清晰地观察患者的骨折数目、大小及其分离情况，对其进行重建处理后可以有效觀察微小骨折及其累及情况，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-07  本文编辑：闫  佩）
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