儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理临床效果观察
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【摘要】 目的：探讨儿童尿道下裂术后尿道狭窄的预防性护理临床效果。方法：以笔者所在医院2015年1月-2018年11月收治的88例行尿道下裂术的患儿为对象，采用随机双盲法对患儿进行分组，每组44例。观察组采用预防性护理，对照组采用常规护理，对比两组临床指标恢复情况及尿道狭窄发生率。结果：观察组拔管时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组尿道狭窄发生率为2.27%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对行尿道下裂术的患儿，实施预防性护理能缩短患儿拔管时间、首次排便时间及住院时间，减少尿道狭窄发生率，促使患儿早日康复。
【关键词】 尿道下裂 尿道狭窄 预防性护理 常规护理 临床指标
[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of preventive nursing of urethral stricture after hypospadias surgery in children. Method： A total of 88 children with hypospadias treated in our hospital from January 2015 to November 2018 were selected， and were randomly divided into two groups， with 44 cases in each group. The observation group was treated with preventive nursing and the control group was treated with routine nursing. The recovery of clinical indexes and the incidence of urethral stricture were compared between the two groups. Result： The extubation time， the first defecation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of urethral stricture in the observation group was 2.27%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing can shorten the extubation time， the first defecation time and hospitalization time， reduce the incidence of urethral stricture and promote the early recovery of children with hypospadias.
尿道下裂是比较多见的小儿男性外生殖器先天性畸形疾病，临床发病率为0.4%～1%，大多数尿道下裂无明确病因，大多数学者认为多个因素（高龄产妇、内分泌水平、促排卵药物应用、抗癫痫药物应用、低体重儿、先兆子痫等）参与尿道下裂的形成。少数病例可能由于单基因突变引起，阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育，尿道沟融合不全形成，尿生殖沟出现闭合。同时阴茎海绵也发育不全，在尿道下裂的远端形成索状，导致阴茎弯曲，使得患儿无法站立排尿，如不及时采取有效治疗措施，将对患儿的生育能力及身心健康产生严重影响[1]。手术治疗是其常规治疗方式，能促使患儿恢复健康，使得生殖器恢复正常功能。但侵入性手术易发生各种并发症，临床统计得知，并发症的发生率在20%左右，其中尿瘘及尿道狭窄是其常见并发症，且尿道狭窄的处理十分棘手，为降低并发症发生率，术后还需要采取积极的护理措施[2]。下面將88例行尿道下裂术的患儿采用随机双盲法进行分组，分别采用常规护理及预防性护理，对比两组临床指标恢复情况及尿道狭窄发生率，报道内容呈现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2015年1月-2018年11月收治的88例行尿道下裂术的患儿为对象。纳入标准：经彩色多普勒超声检查确诊为尿道下裂，患儿阴茎下弯，排尿溅射[3]。排除标准：凝血功能障碍、存在原始手术史、智力障碍及精神障碍[4]。采用随机双盲法对患儿进行分组，每组44例。对照组年龄6个月～15岁，平均（4.45±0.23）岁;尿道下裂分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。观察组年龄8个月～14岁，平均（4.54±0.18）岁;疾病分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，且家属均同意并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组实施常规护理，患儿入院后，对其进行饮食护理、尿道护理及导管护理，严密监测患儿生命体征，关注其病情变化情况，注意患儿术后并发症情况，对其进行预防及处理。
观察组实施预防性护理，具体为：（1）术前排便功能锻炼。术前指导患儿取平卧位，将便盆放置在患儿臀部，指导其正确用力，闭嘴使力，并配合鼻音以暗示，促使患儿能自主排便。充分尊重患儿隐私，操作过程中拉上帘布，及时安慰患儿，缓解其心理障碍。（2）饮食护理。结合患儿喜好，为其制定饮食计划，术后4 h待其生命体征稳定后，给予少量温开水，补充高维生素的流质食物[5];术后第3天，逐渐增加新鲜水果，并转变为半流质食物;术后第7天，根据患儿耐受情况，逐渐过渡到普食。禁止食用刺激性及不易消化食物。（3）疼痛护理。患儿年龄较小，耐受力低，麻药作用消失后会出现明显疼痛，会增加患儿不适感，使得哭闹不止。因此，可播放患儿喜欢的动画片及音乐转移注意力;年龄较大的患儿可通过播放舒缓情绪的轻音乐，使疼痛感得以缓解。（4）切口护理。术后24 h采用电磁治疗器治疗，注意保护阴囊，术后4 d拆除阴茎外敷料，将尿道支架拆除，促使患儿早日恢复自主排尿功能。定期冲洗尿道并对会阴部进行消毒。每日换药，保证切口无出血及感染情况;热敷肛周皮肤，外涂润肤油，改善局部瘙痒情况，防止骚抓引发切口感染或尿管脱落情况[6]。 1.3 观察指标
观察比較两组拔管时间、首次排便时间及住院时间等临床指标及尿道狭窄发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件系统，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
观察组患儿拔管时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组尿道狭窄发生率比较
观察组患儿尿道狭窄发生率为2.27%（1/44），低于对照组的18.18%（8/44），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
尿道下裂是一种较为复杂的疾病，是男性小儿泌尿系统常见疾病，使得患儿出现阴茎下弯及尿道外口缺失，出现排尿障碍，成年后甚至影响患儿性能力[7]。手术矫正是其常规治疗方式，临床常应用尿道成形术，但手术操作难度较大，且手术部位特殊，解剖结构复杂，加上患儿耐受力有限，术后易出现尿道狭窄的并发症，因此，减少并发症发生，促进患儿良好预后是临床护理重点所在[8]。
常规护理模式谨遵医嘱，围绕医嘱内容展开护理，缺乏针对性及预防性，因此，其护理效果并不显著，难以达到患儿或家属要求。随着护理水平及人们对护理要求的不断提高，护理质量也在不断提高[9]。预防性护理是一种针对患者可能出现的情况及时进行预防性操作的护理措施，该种护理方式具有前瞻性，且科学全面，通过术前指导患儿排便，使其提前掌握如何用力，掌握正确的排便方式，避免术后由于过度用力使得切口裂开或引发感染，促进疾病愈合[10];通过饮食护理，为患儿制定科学的饮食计划，叮嘱其注意饮食，根据其恢复情况逐渐恢复普食，科学安排饮食结构能缓解胃肠道压力，促进胃肠恢复正常功能，有利于正常排便[11];通过疼痛护理，采用电磁器照射切口，能加速切口周围血循环，消除切口及周围组织水肿，防止创面渗液及感染;通过切口护理，为患儿创造无菌环境，保持肛门周围皮肤的清洁，防止骚抓后出现感染或导管脱落[12]。本研究中，观察组患者通过实施预防性护理，患儿拔管时间、首次排便时间及住院时间得以缩短，尿道狭窄发生率得以降低，获得良好预后。
综上所知，针对行尿道下裂术的患儿，实施预防性护理能缩短患儿拔管时间、首次排便时间及住院时间，降低尿道狭窄发生率，促使患儿早日康复。
参考文献
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（收稿日期：2019-11-11） （本文编辑：马竹君）
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