艾司西酞普兰和舍曲林治疗脑卒中后抑郁患者的差异

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　　 【摘要】 目的：对艾司西酞普兰和舍曲林治疗脑卒中后抑郁患者的差异进行研究。方法：选取2017年1月-2018年5月笔者所在医院临床心理科、康复医学科、神经内科诊治的脑卒中后抑郁患者45例，随机分为观察组23例与对照组22例。观察组使用艾司西酞普兰治疗，对照组使用舍曲林治疗。对比两组治疗前后神经肽（NPY）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、HAMD评分及不良反应发生率。结果：两组治疗后NPY水平均较治疗前显著升高，NSE水平均较治疗前显著下降，且观察组改善幅度优于对照组（P<0.05）;两组治疗后HAMD评分均较治疗前明显下降，且观察组治疗后1个月HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在脑卒中后抑郁患者治疗中采用艾司西酞普兰能有效改善NPY和NSE水平，临床效果较好，不良反应发生率较低。
　　 【关键词】 艾司西酞普兰 舍曲林 脑卒中 抑郁 疗效
　　 [Abstract] Objective： To study the difference of Escitalopram and Sertraline in the treatment of post-stroke depression. Method： From January 2017 to May 2018， forty-five patients with post-stroke depression in the clinical psychology department， rehabilitation medicine department and neurology department of our hospital were selected and randomly divided into the observation group 23 cases and the control group 22 cases. The observation group was treated with Escitalopram， while the control group was treated with Sertraline. The leveles of neuropeptide （NPY） and neuron specific enolase （NSE）， HAMD scores before and after treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， NPY levels in both groups were significantly higher than those before treatment， while NSE levels in both groups were significantly lower than those before treatment， and the improvements in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， HAMD scores in both groups were significantly lower than those before treatment， and HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group one month after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Escitalopram can effectively improve the levels of NPY and NSE in patients with post-stroke depression， with better clinical effect and lower incidence of adverse reactions.
　　 腦卒中又称中风、脑血管意外，是临床上较为常见的一种急性脑血管疾病[1]。患者发生脑卒中后，常出现神经或运动功能受损，且预后较差。脑卒中是全球病死率最高的三大类疾病之一[2]。抑郁是脑卒中急性期、恢复期的常见症状，主要由于患者在发病后出现不同程度的运动障碍所致[3]。本研究中的脑卒中患者主要来自笔者所在医院神经内科、康复医学科及临床心理科。脑卒中后抑郁的具体发病机制尚未明确，可能与脑中5-羟色胺的降低有关[4]。本文主要对艾司西酞普兰和舍曲林治疗脑卒中后抑郁患者的优劣差异进行研究，具体内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年1月-2018年5月收治的脑卒中后抑郁患者45例。纳入标准：（1）确诊为缺血性脑卒中;（2）年龄48～80岁。排除标准：（1）患有其他神经系统疾病;（2）有严重精神障碍且使用过抗抑郁药物;（3）对研究所用药物过敏;（4）妊娠期及哺乳期妇女。随机分为观察组23例与对照组22例，观察组男11例，女12例;平均年龄（69.54±10.09）岁;平均病程（6.90±2.28）个月。对照组男12例，女10例;平均年龄（68.79±9.80）岁;平均病程（6.67±2.13）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经伦理委员会同意，患者自愿参加，患者及家属均签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 观察组采用草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，國药准字H20080788，规格：10 mg×10片）治疗，起始剂量5 mg/次，1次/d，1周后加量至10 mg，连续治疗6个月后根据医嘱逐渐减量至5 mg/次，1次/d，3个月后逐渐停药。对照组采用盐酸舍曲林片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20051076，规格：50 mg×14片）治疗，50 mg/次，1次/d，1周后加量至100 mg/次，1次/d，连续治疗6个月后根据医嘱逐渐减量至50 mg/次，1次/d，3个月后逐渐停药。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组治疗前后NPY、NSE水平;（2）根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组治疗前、治疗后1、2、3个月的抑郁情况进行比较，HAMD总分78分，<8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，21～35分为肯定有抑郁症，>35分为严重抑郁症;（3）比较两组治疗期间不良反应发生率，常见不良反应有头晕、恶心、失眠及心动过速等。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，NPY、NSE水平及HAMD评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后NPY、NSE水平对比
　　 两组治疗后NPY水平均较治疗前显著升高，NSE水平均较治疗前显著下降，且观察组改善幅度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后HAMD评分对比
　　 两组治疗后HAMD评分均较治疗前明显下降，且观察组治疗后1个月HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗期间不良反应发生率对比
　　 观察组不良反应发生率为34.78%，低于对照组的43.48%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 脑卒中是临床中常见的一种脑血管疾病，由局部脑组织血液供应障碍导致局部脑组织缺血缺氧性坏死所致，致残率及致死率均较高[5-6]。研究显示，患者发生脑卒中后，机体可产生应激反应，导致躯体功能和社会功能障碍。在炎症因子的诱导下，下丘脑及垂体等部位的皮质激素受体功能发生改变，使负反馈功能受到影响，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的长期激活，最终产生抑郁症[7]。脑卒中后抑郁是卒中后常见的并发症之一，可发生于卒中的各个阶段，但多发生于发病后的2个月至1年。由于抑郁症不易被发现，多数患者不能得到及时有效的干预，最终影响疾病预后，甚至导致患者产生轻生的念头[8]。脑卒中后抑郁的临床症状与单纯性抑郁症类似，主要表现为睡眠障碍、情绪低落、悲观、过度自责及丧失对一切事物的兴趣等[9]。研究表明，下丘脑、海马、杏仁核、纹状体等区域的5-羟色胺的代谢紊乱和受体功能异常可能是卒中后抑郁的重要原因之一[10]。
　　 艾司西酞普兰是目前临床一线抗抑郁药之一，对抗抑郁、抗焦虑具有积极作用，因此被广泛应用于卒中后抑郁患者中[11]。艾司西酞普兰作为西酞普兰的一种异构体，可有效抑制5-羟色胺的再摄取，其作用是西酞普兰的30倍，是目前已知的对5-羟色胺受体具有较强选择性的抑制剂，因此能够快速改善抑郁症状，且对中枢神经系统的副作用较轻。舍曲林对5-羟色胺受体具有较高的选择性，通过抑制5-羟色胺在突触前膜的再摄取以提高其在突触间隙的含量，从而达到降低交感神经兴奋性的目的，最终改善自主神经功能和缓解抑郁状态[12]。本文主要研究艾司西酞普兰和舍曲林治疗脑卒中后抑郁患者的优劣差异，结果显示，艾司西酞普兰对NPY、NSE水平的改善效果优于舍曲林，且在治疗后早期能明显降低患者HAMD评分。分析原因，艾司西酞普兰抑制炎症因子的能力更显著，能重建机体免疫稳态，从而促进患者康复。
　　 综上所述，艾司西酞普兰和舍曲林治疗脑卒中后抑郁患者均有确切的临床效果，且不良反应发生率均较低，但艾司西酞普兰对NPY、NSE水平的改善效果较好。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：李盈）
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