Roy适应模式对脑卒中后抑郁患者情绪管理的纵向研究

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　　 【摘要】 目的：探讨Roy适应模式对不同时期脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）患者情绪管理的作用。方法：选取2017年10月-2018年10月就诊于江苏大学附属昆山医院神经内科的脑卒中后抑郁患者60例，按随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组接受Roy适应模式的护理干预，对照组接受常规护理，入院时、出院时、出院后6个月运用抑郁他评量表、情绪管理能力量表对患者进行情绪管理效果分析。结果：入院时两组HAMD得分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时及出院后6个月两组得分均低于入院时，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时两组MSCEIT得分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时及出院后6个月两组得分均高于入院时，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Roy适应模式能较好地帮助脑卒中后抑郁患者做好不同时期的自我情绪管理。
　　 【关键词】 Roy适应模式 脑卒中后抑郁 情绪管理 纵向研究
　　 [Abstract] Objective： To investigate the role of Roy adaptation model in emotional management of patients with post-stroke depression in different periods. Method： From October 2017 to October 2018， 60 patients with post-stroke depression were enrolled in the Department of Neurology， Kunshan Hospital affiliated to Jiangsu University. They were randomly divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The experimental group received the nursing intervention of the Roy adaptation model， the control group received routine nursing care. At admission， at discharge， 6 months after discharge， the emotional management effect of the patients was analyzed by using depression rating scale and emotion management ability scale. Result： There was no significant difference in HAMD scores between the two groups at admission （P>0.05）. But the scores at discharge and 6 months after discharge were lower than those at admission， and the scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in MSCEIT scores between the two groups at admission （P>0.05）. But the scores at discharge and 6 months after discharge were higher in the two groups than at admission， and the scores in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The Roy adaptation model can better help Post-stroke patients to manage their emotions in different periods.
　　 [Key words] Roy adaptation model Post-stroke depression Emotional management Longitudinal study
　　 First-author’s address： Kunshan Hospital Affiliated to Jiangsu University， Kunshan 215300， China
　　 近年來，随着我国人口老龄化进程的不断推进，脑卒中已经发展成为我国第一位的死亡原因及成人致残的首位原因，具有发病率、患病率、致残率和复发率均很高的特点[1]。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）指脑卒中后引发的一种继发性抑郁，是脑卒中常见并发症[2]，主要表现为患者自我评价低、悲观、意志力减退、主动性降低，甚至有自杀倾向或行为，可发生在卒中后任何时间，降低患者生活质量，严重影响患者预后，增加家庭社会负担。国内外研究发现，情绪管理对促进脑卒中康复及改善预后极为重要[3]。Roy适应模式（Roy adaptation model，RAM）是由美国护理学专家Sister Callista Roy于1964年提出[4]，重点探讨了人作为一个适应系统在面对环境中各种刺激的适应层面与适应过程。近年来已被运用于多种抑郁状态的临床护理中，发挥了重要作用。章旭萍等[5]研究已证实，Roy适应模式护理对PSD患者情绪障碍及神经功能缺损有一定的改善作用，但研究局限于横断面，缺乏不同时间点纵向研究结果。本研究以Roy适应模式理论为基础，以中西医结合护理措施为切入点，从患者入院、出院及出院后6个月，对患者进行了3次追踪效果分析，旨在从纵向了解PSD患者的情绪管理状态，为临床护理中采用更有针对性的护理措施提供参考与借鉴。现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 采用便利抽样法，选择2017年10月-2018年10月入住昆山市第一人民医院神经内科病区的PSD患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合西医PSD诊断标准;（2）符合中医PSD证候分型标准;（3）年龄≤75岁;（4）意识清楚，具有一定的听说读写能力，能独立或在帮助下完成抑郁他评量表与情绪管理能力量表。排除标准：（1）脑卒中后病情严重或伴有意识障碍，不能配合调查;（2）合并抑郁焦虑之外其他严重精神疾病;（3）合并严重心、肺功能障碍，或其他严重躯体疾病;（4）参与其他与本研究相关的临床试验。按照随机数字表法进行分组，将符合纳入标准的60例患者随机分成试验组和对照组，各30例。其中，对照组男15例，女16例;年龄52～74岁，平均（63.17±6.09）岁。试验组男19例，女12例;年龄55～73岁，平均（64.00±5.40）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均同意参加本研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用一般护理措施，具体参照《中国卒中后抑郁障碍规范化诊疗指南》及医院护理部制定的“脑卒中护理常规”进行，内容包括：知识宣教、心理疏导、康复指导等。住院期间由管床护士负责，出院后由电话回访人员负责。
　　1.2.2 试验组 采用RAM护理干预措施。在与患者建立良好的护患关系基础上对患者做好一、二级评估。收集资料内容包括：患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面。分析刺激的来源与种类，确认患者目前存在的问题，制定符合短期、長期目标，实施护理干预，并最终评价措施的落实效果。每周对PSD患者评估1次，出院后每月随访1次，随访评估的重点是：评估患者原有护理问题解决情况、评价原有护理措施的有效性、发现现有护理问题、制订新的护理措施等RAM模式干预。出院满6个月后对PSD患者整体情况进行评估。（1）生理功能一、二级评估。护理问题：吞咽功能障碍、躯体功能障碍、吸入性肺炎、生活自理能力下降、便秘、活动无耐力、睡眠形态紊乱、有下肢深静脉血栓的危险。干预：①做好日常生活护理包括饮食、活动与休息等，做好脑卒中后吞咽功能基础锻炼、肢体障碍康复功能锻炼等相关知识宣教，消除对疾病的恐惧心理，建立信心、积极配合。做好患者的保护措施，为行动不便患者提供轮椅、拐杖等辅助行走用器。②鼓励家属多陪伴，给予患者足够的人力与心理支持。③采取一些中医特色护理技术用简便验廉的方法帮助患者减少痛苦，如耳穴压豆促进睡眠、经穴推拿干预便秘，灸法促进肢体功能康复等。（2）自我概念一、二级评估。护理问题：焦虑、抑郁、自责、自我形象紊乱、无能为力感。干预：①给予详细疾病介绍，包括病因、治疗、预后、费用等相关问题，增强治疗信心与决心。②了解患者不良情绪的产生原因，针对原因给予针对性解决。③咨询专业心理专家，选择运用恰当的沟通技巧、个性化的认知训练、改变患者对发病这件事的负性认知，减轻患者的抑郁情绪。④中医七情理论的灵活运用，七情中的忧和悲描述的就是抑郁的状态，忧思伤脾、悲伤肺，采取中医经穴推拿技术，选择与情绪治疗相关的穴位，如：脾俞、肺俞、百会等。⑤在中医食疗理论地指导下辨证施食，气滞痰郁者，多食用萝卜、梨等化痰解郁;针对肝气郁结患者，多食陈皮、柚子等食物疏肝理气解郁;针对阴虚火旺者，多食用百合、梨、银耳等滋阴清热解郁。⑥中医音乐疗法，选择舒缓放松的音乐来缓解人的焦虑、抑郁的情绪。（3）角色功能一二级评估。护理问题：患者角色缺如、角色紊乱。干预：①给予患者角色适应的时间，告知其生病是任何人都有可能发生的事情，是几乎每个人一生中都会存在的经历，不可怕，鼓励患者倾诉。②与患者建立和谐护患关系，协助患者做好角色的调整，了解患者的现存困难，提供尽可能的帮助。（4）相互依赖一、二级评估（护理问题及干预）。护理问题：孤独、分离性焦虑。干预：①提供尽可能的帮助，详细介绍环境，做好舒适护理。②鼓励其多与周围人交流。③了解患者的家庭状况，与患者最为依赖的家人做好沟通，告知其家属在疾病康复过程中的作用于帮助，鼓励其多陪伴，并做好家属的心理建设。④运用多媒体工具，开展患者与家属的共同讲座，邀请成功家庭以身示教，分享经验。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 两组PSD患者均于入院时、出院时、出院6个月随访时均应用抑郁他评量表、情绪管理能力量表对情绪管理状况进行评价。（1）抑郁他评量表。汉密尔顿抑郁评分量表（HAMD）主要对七类因子进行评估：焦虑/躯体化、体重、认识障碍、阻滞、睡眠障碍、绝望感、日夜变化。HAMD17项版本评分<7分为正常;7～17分提示轻度抑郁;18～24分提示中度抑郁;>24分为重度抑郁[6]。（2）情绪管理能力。MSCEIT情感管理分测验：T分≥40分为正常;35～39分为轻度缺陷;30～34分为轻-中度缺陷，25～29分中度缺陷，20～24分中-重度缺陷，≤19分重度缺陷[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间点HAMD得分比较
　　 入院时两组HAMD得分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时及出院后6个月两组得分均低于入院时，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不同时间点MSCEIT得分比较
　　 入院时两组MSCEIT得分比较差异无统计学意义（P>0.05），出院时及出院后6个月两组得分均高于入院时，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论 　　 脑卒中俗称“中风”，是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首， 《内经》中最早提出“治病先治神”，治愈疾病的前提就是先改善病人的情绪状态[8]。脑卒中患者在发病后会经过复杂、巨大的身心变化，这一变化过程中，需不断地处理和适应各种刺激，如缺乏相关的理论、康复知识、家属陪伴支持，极易导致PSD的发生及病情加重。2016年12月，美国心脏协会联合美国卒中协会共同发布了卒中后抑郁的共识声明（AHA/ASA），PSD可以发生在卒中后的任何时间，同年，《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》中指出，所有卒中患者都应获得个体化的心理支持[9]。应用RAM帮助PSD患者做好不同时期的自我情绪管理就是本研究的主旨。本研究结果显示，对PSD患者实施心理干预均能起到一定的情绪管理效果，这与钟盈花等[10]研究结果一致，但试验组PSD患者自我情绪管理效果更优，说明RAM干预对帮助PSD患者做好不同时期的情绪管理行之有效。潘珠娣等[11]通过对目前临床PSD治疗总结发现，中西医结合综合治疗PSD的疗效确切。文平等[12]研究结果表明，中西医结合治疗脑卒中后抑郁症与单纯西药治疗相比疗效更高，且不良反应更少。本研究充分利用RAM对试验组PSD患者从生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖4个方面的刺激进行一、二级评估分析，确定存在的护理问题，制定短、长期目标及个体化的中西医结合护理措施协助PSD做好不同时期情绪管理，全面、系统地关注到了患者可能会存在的问题及相关因素，一一击破，真正做到了个体化。
　　 综上所述，Roy适应模式对不同时期脑卒中后抑郁患者情绪管理效果较好，显著改善患者的抑郁状态，提高自我行为管理能力，为患者身体康复做好心理上的准备。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-10） （本文编辑：马竹君）
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