脑卒中后SHS疼痛程度与抑郁及神经功能缺损相关性研究
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【摘 要】目的：分析脑卒中合并肩手综合征疼痛程度与抑郁水平、神经功能缺损程度、日常生活活动能力的相关性。方法：选择2016年6月至2018年6月在荆州市中心医院康复医学科住院的脑卒中合并肩手综合征的患者共92例，根据患者肩手综合征疼痛程度的不同将其分为轻度疼痛组（VAS疼痛量表评分1～3分）、中度疼痛组（VAS疼痛量表评分4～6分）、重度疼痛组（VAS疼痛量表评分7～10分），并对比3组脑卒中患者的抑郁水平、神经功能缺损程度及日常生活活动能力。结果：轻、中、重度疼痛组患者的HAMD-17评分、CSS量表评分和ADL评分比较均存在显著差异（P<0.05），且随着疼痛程度增加，HAMD-17评分、CSS评分越高，ADL评分越低。Spearman相关分析显示，SHS疼痛程度与抑郁水平（r=0.716，P<0.05）、神经功能缺损程度（r=0.553，P<0.05）呈正相关，与日常生活活动能力呈负相关（r=-0.510，P<0.05）。结论：脑卒中患者的心理状态、抑郁程度、神经功能缺损程度、日常生活活动能力与肩手综合征疼痛程度密切相关，在临床中应采取综合性康复治疗措施防治SHS，从而减轻抑郁水平，改善神经功能缺损程度，提高日常生活活动能力。
【关键词】脑卒中；肩手综合征；抑郁水平；神经功能缺损程度
【中图分类号】R732.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-02
肩-手综合征（shouder-hand syndrome，SHS）是脑卒中后偏瘫患者常见并发症之一，其发生率约为12.5%-70%[1]，多于起病后1-3个月内发生，极易导致上肢功能失用。至今，关于合并不同疼痛程度SHS与脑卒中预后的相关性研究较少，本研究旨在对脑卒中合并不同疼痛程度SHS患者的心理状态、抑郁程度、神经功能缺损程度进行分析，进而指导临床实践。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年6月在荆州市中心医院康复医学科住院的脑卒中合并肩手综合征的患者共92例作为研究对象，入组标准：所有患者的临床表现、相关症状均符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[2]，且经头颅MRI、CT检查确诊，排除意识障碍、认知障碍、精神障碍、严重失语，排除既往肩痛、手痛、抑郁病史患者。依据患者肩手综合征疼痛程度分3组：轻度疼痛组25例，中度疼痛组47例，重度疼痛组20例，三组一般临床资料：年龄、性别、既往基础疾病、脑卒中类型、脑卒中部位均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法 入院患者病情稳定后对研究指标进行评估：（1）抑郁程度评定主要包括抑郁情绪、睡眠障碍、自罪感、自杀心理、精神性焦虑等。（2）神经功能缺损程度评定从意识、语言、肌力、步行能力等多个方面对神经功能康复情况进行综合评估。（3）日常生活活动能力评定应用改良Barthel指数。
1.3 统计学分析 计数资料组间比较用检验，两组间比较采用两独立样本的t检验，多组间比较采用单因素方差分析。等级资料采用Spearman相关性分析。
2 结果
2.1 合并不同疼痛程度SHS对脑卒中患者抑郁水平的影响
由表1可见，轻、中、重度疼痛组3组间HAMD-17评分比较均具有显著差异（P均<0.05），且轻度疼痛组<中度疼痛组<重度疼痛组，说明SHS疼痛程度越严重，抑郁评分越高。SHS疼痛程度与抑郁水平呈正相关（r = 0.716，P<0.05）。
2.2 脑卒中合并不同疼痛程度SHS患者神经功能缺损程度比较
轻、中、重度疼痛组3组患者CSS评分比较均具有显著差异（P均<0.05），且轻度疼痛组<中度疼痛组<重度疼痛组，结果见表1。说明SHS疼痛程度与脑卒中患者的神经功能缺损程度密切相关（r = 0.553，P<0.05）。
2.3 脑卒中合并不同疼痛程度SHS患者日常生活活动能力比较
3 讨论
肩手综合征所致的肩部疼痛可以在肩关节主动或被动活动时、休息时出现，其作为一种客观症状和主观感受，会引起一连串情绪反应，降低对脑卒中所至功能障碍的心理承受能力，促进抑郁发生[3]。本研究对卒中后合并不同疼痛程度SHS患者抑郁情况进行分析。
结果显示：轻、中、重度疼痛组患者的HAMD-17评分、CSS量表评分和ADL评分比较均存在显著差异（P<0.05），且随着疼痛程度增加，HAMD-17评分、CSS评分越高，ADL评分越低。Spearman相关分析显示，SHS疼痛程度与抑郁水平（r = 0.716，P<0.05）、神经功能缺损程度（r = 0.553，P<0.05）呈正相关，与日常生活活动能力呈负相关（r = -0.510，P<0.05）。
因此，脑卒中患者的心理状态、抑郁程度、神经功能缺损程度、日常生活活动能力与肩手综合征疼痛程度密切相关，在临床中应采取综合性康复治疗措施防治SHS，从而减轻抑郁水平，改善神经功能缺损程度，提高日常生活活動能力。
参考文献
V Q， PM L， A C. Pain shoulder in hemi-plegia[J]. Arch Phys Med Rehabil， 1986，67（11）：23-26.
吴长鸿， 刘斌. 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（4）：381-383.
薛艺东， 师宁， 余瑞云， 等. 甲钴胺联合康复治疗对脑卒中后肩手综合征合并抑郁的影响[J]. 延安大学学报（医学科学版）， 2016（02）：16-19.
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