认知行为联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的效果

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　　[摘要]目的 探究認知行为联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的效果。方法 选取2018年1月～2019年5月我院收治的88例抑郁症患者，将2018年1～9月入院的患者设为对照组（n=44，应用单一草酸艾司西酞普兰治疗），而2018年10月～2019年5月入院的患者设为联合组（n=44，应用认知行为联合草酸艾司西酞普兰治疗），观察两组患者治疗后不同时间点的汉密尔顿焦虑量表（HAMD）、临床疗效总体量表之病情严重程度（CGI-SI）以及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分情况。结果 在治疗的第2、4及8周，联合组患者的CGI-SI、HAMD以及HAMA评分均低于对照组;两组患者治疗第2、4及8周的CGI-SI、HAMD以及HAMA评分均低于治疗前;联合组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对抑郁症患者采用认知行为联合草酸艾司西酞普兰的方式治疗可以有效缓解病情严重程度，改善抑郁及焦虑情绪，对临床治疗抑郁症具有指导价值。
　　[关键词]抑郁症;认知行为;草酸艾司西酞普兰;治疗效果
　　[中图分类号] R749.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0061-04
　　Effect of cognitive behavior combined with Escitalopram Oxalate in the treatment of depression
　　ZHENG Hui-min   FENG Dong-mei   DAI Juan   LIANG Song-you
　　Department of Psychology， Zhongshan People′s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan   528400， China
　　[Abstract] Objective To explore effect of cognitive behavior combined with Escitalopram Oxalate in the treatment of depression. Methods A total of 88 patients with depression admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. Patients admitted from January to September 2018 were set as control group （n=44， treated with Escitalopram Oxalate）， while patients admitted from October 2018 to May 2019 were set as combination group （n=44， treated with cognitive behavioral therapy combined with Escitalopram Oxalate）， the clinical global impression-severity of illness （CGI-SI）， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of depression patients in two groups at different time points after treatment were observed. Results At 2， 4 and 8 weeks treatment， the CGI-SI， HAMD and HAMA scores of patients in the combined group were lower than those in the control group; at 2， 4 and 8 weeks treatment， the CGI-SI， HAMD and HAMA scores of the two groups were lower than those before treatment， the effective rate of the combination group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Cognitive behavior combined with Escitalopram Oxalate for patients with depression can effectively alleviate the severity of depression and improve depression and anxiety， which has guidance value in clinical treatment of depression. 　　[Key words] Depression; Cognitive behavior; Escitalopram Oxalate; Treatment effect
　　抑郁症是目前常见的精神疾病，随着近年来人们工作压力的增加，该病的发病率逐年提高[1]。抑郁症的治疗周期较长，且易于复发，对患者的身心健康及公共安全造成巨大隐患[2]。常规的单一抗抑郁药治疗效果并不理想，草酸艾司西酞普兰是特异性高效抑制剂，具有安全可靠、起效快以及副作用少等优点[3]。认知行为干预通过改善认知错误，进而缓解患者的负面情绪。既往研究表明[4]，认知行为干预对解决心理问题具有良好效果。因此，本研究将探究认知行为治疗联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年5月我院收治的抑郁症患者88例，将2018年1～9月入院的患者设为对照组（n=44），而2018年10月～2019年5月入院的患者设为联合组（n=44）。对照组中，男15例，女29例;平均年龄（43.82±14.11）岁;平均病程（5.37±1.63）个月。联合组中，男17例，女27例;平均年龄（44.16±15.09）岁;平均病程（5.73±1.79）个月。以上所有抑郁症患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①可以配合完成认知治疗及心理测试者;②符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》[5]中抑郁症的相关诊断者;③患者的病程均大于2周。排除标准[6]：①患有严重躯体疾病者;②伴有双相障碍、智力障碍以及精神分裂症者;③正处于妊娠或哺乳期者。本研究开始前告知所有抑郁症患者及其家属研究内容及目的，同时让其自愿签署知情同意书，且该研究方案经由我院医学伦理委员会授权后实施。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组  应用单一草酸艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司;国药准字H20103548;生产批号：1809 219）治疗，每日1次，一次10 mg，疗程为8周。
　　1.2.2联合组  应用认知行为联合草酸艾司西酞普兰治疗，其中草酸艾司西酞普兰的用量用法与对照组一致。认知行为治疗采用“1对1”的方式进行，每周2次，每次50～60 min，疗程为8周，具体步骤如下[7]。①初始阶段：建立互信的治疗关系是治疗过程的第一步，同时应完成治疗设计、患者的心理评估、发现问题并做好相关对策，为患者介绍认知模式、树立治愈的信心以及了解自身障碍，最后为患者讲解认知重建技术，适当制定课后任务。②中间阶段：指导患者确认自身情绪，准确识别并评价自动思维，同时心理师应帮助患者对自动思维的变化做出有效反映，矫正错误的中间及核心信念，识别正确的中间及核心信念。③巩固阶段：作为整个疗程的核心阶段，主要是巩固前两阶段的所学知识，鼓励患者尝试治疗师的角色，为自身疾病进行判断并简单设计疗程，确保治疗结束后，患者仍然可以用已经掌握的知识解决自身问题。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①临床疗效：两组抑郁症患者均在8周末进行临床疗效总体量表之病情严重程度评分（clinical global impression-severity of illness，CGI-SI）、汉密尔顿焦虑量表评分（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表评分（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分，其中HAMA减分率超过25%表示有效。②HAMD包括24条项目，共计77分，>35分为重度抑郁，20～35分表示肯定存在抑郁，8～19分表示可能存在抑郁，<8分表示无抑郁。分数越高代表已与情况越严重。CGI-SI是根据具体患者的病情与同一研究的其他同类患者比较，作出评定，分为8个评分级别，从0～7分，从小到大分别表示无病、基本无病、极轻、轻度、中度、偏重、重度、极重。HAMA包括14条项目，共计56分，≥29分为重度焦虑，21～28分表示中度焦虑，14～20分表示轻度焦虑，7～13分表示可能存在焦虑，<7分表示无焦虑。分数越高代表已与情况越严重。③不良反应：记录两组患者治疗过中的不良反应类型（如失眠、恶心、嗜睡以及食欲减退）及例数。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两組患者治疗前后CGI-SI评分的比较
　　治疗前，两组患者的CGI-SI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗的第2、4及8周，联合组的CGI-SI评分低于对照组;两组患者治疗第2、4及8周的CGI-SI评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后HAMD评分的比较
　　治疗前，两组患者的HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗的第2、4及8周，联合组的HAMD评分均低于对照组;两组患者治疗第2、4及8周的HAMD评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后HAMA评分的比较
　　治疗前，两组患者的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗的第2、4及8周，联合组的HAMA评分低于对照组;两组患者治疗第2、4及8周的HAMA评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者治疗后有效率的比较
　　联合组的有效率为50.0%（22/44），高于对照组的22.7%（10/44），差异有统计学意义（χ2=7.072，P=0.008）。 　　2.5两组患者治疗后不良反应发生情况的比较
　　联合组中失眠2例、恶心3例、嗜睡1例，不良反应总发生率为13.63%（6/44）;对照组中失眠3例、恶心2例、嗜睡2例、食欲减退2例，不良反应总发生率为20.45%（9/44），两组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.724，P=0.395）。两组在改变剂量或用餐服药顺序后，以上症状逐渐缓解耐受。
　　3讨论
　　治疗抑郁症的最终目的是长期有效且避免复发，据循证医学调查显示，单一抗抑郁药的临床疗效并不显著，且常伴有药物残留、副作用较多、复发率高以及长期用药等问题[10-12]。认知因素对引起抑郁情绪具有重要影响，错误的认知偏向是导致抑郁症的核心原因[13]。认识行为理论指出[14]，思维决定人的情感和行为，而且可以影响人对外界事物的判断、认知以及评价，因此，矫正认知缺陷可以较好转变负面情绪。艾司西普肽兰作为消旋体西酞普兰的异构体，可以特异性抑制突触前膜摄取5-羟色胺，而对多巴胺或去甲肾上腺素等在摄取几乎无影响，因此起效快、副作用少、依从性以及耐受性均较好[15]。
　　本研究结果显示，治疗前两组的HAMD和HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗的第2、4、8周，联合组的HAMA评分均低于对照组（P<0.05）;在治疗的第2、4、8周，联合组的HAMD评分均低于对照组（P<0.05）;在治疗的第2、4、8周，两组患者的HAMA评分及HAMD评分均低于治疗前（P<0.05）。联合组的治疗有效率为50.0%;对照组的治疗有效率为22.7%，联合组的有效率高于对照组（P<0.05）。分析其原因主要为草酸艾司西酞普兰通过抑制中枢神经系统再摄取5-羟色胺进而明显缓解抑郁症状，而认知行为治疗通过协助患者重建其自我认知，纠正其绝望、自卑及失落心理，树立直面现实及解决问题的信心，消除悲观无助、内疚感及罪恶感情绪，以乐观的心态和积极的态度面对生活，重新审视人生价值，进而从行为和思维的层面帮助患者转变自身抑郁焦虑的情绪，避免因抑郁症而导致过激行为，并且可以减少抑郁症的复发率。
　　本研究结果显示，治疗前，两组数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗的第2、4、8周，联合组的CGI-SI评分均低于对照组（P<0.05）;联合组中发生不良反应者共计6例，不良反应总发生率为13.63%;对照组中发生不良反应者共计9例，不良反应总发生率为20.45%，差异无统计学意义（P>0.05）。由此提示，草酸艾司西酞普兰联合认知行为治疗具有良好的协同作用，有效避免草酸艾司西酞普兰剂量过多造成的不良反应，并且其不良反应的发生率并无增高，因此，此种方法安全有效，可以推广应用。
　　综上所述，对抑郁症患者采用认知行为联合草酸艾司西酞普兰的方式治疗可以有效缓解病情严重程度，改善抑郁及焦虑情绪，对临床治疗抑郁症具有指导价值。
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　　（收稿日期：2019-08-27  本文编辑：陈文文）
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