乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的效果

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　　[摘要]目的 探討急诊应用乌司他丁联合生长抑素治疗急性胰腺炎的效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为单药物治疗组与联合药物治疗组，每组各30例。单药物治疗组采取生长抑素治疗，联合药物治疗组采取生长抑素+乌司他丁治疗。比较两组的治疗效果;比较两组的血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间、治疗前后患者急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、不良反应发生率。结果 联合药物治疗组治疗总有效率高于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合药物治疗组血淀粉酶恢复正常、尿淀粉酶恢复正常、住院时间短于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合药物治疗组APACHEⅡ评分、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α低于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 生长抑素+乌司他丁治疗胰腺炎效果好，可改善血尿淀粉酶，控制炎症，加速康复，缩短治疗时间。
　　[关键词]急诊;乌司他丁;生长抑素;胰腺炎;效果
　　[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0036-03
　　Effect of Ulinastatin combined with Somatostatin in the treatment of acute pancreatitis
　　LAI Run-kang   LU Zhun-biao
　　Department of Emergency， Guangzhou Zengcheng People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou   511300， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of Ulinastatin combined with Somatostatin in the treatment of acute pancreatitis in emergency. Methods Sixty patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into drug alone treatment group and combined drug treatment group， 30 cases in each group. The drug alone group was treated with Somatostatin， and the combined group was treated with Somatostatin+Ulinastatin. The therapeutic effects on pancreatitis including the time of blood amylase to return to normal range， the time of urinary amylase to return to normal range， hospital stay， acute and chronic health scores （APACHE Ⅱ）， urine amylase monitoring level before and after treatment， blood amylase monitoring level， interleukin-6， tumor necrosis factor-α， and adverse reactions in the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of the combined drug group was higher than that of the drug alone group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time when the blood amylase returned to the normal range， the time when the urinary amylase returned to the normal range and the hospital stay in the combined drug group were shorter than those in the drug alone group， the difference were statistical singificant （P<0.05）. The APACHEⅡ score， urine amylase monitoring， blood amylase monitoring， interleukin-6 and tumor necrosis factor-α in the combined drug group were lower than those in the drug alone group， the difference were statistical singificant （P<0.05）. There was no statistical difference in the overall incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of Somatostatin+Ulinastatin is effective in the treatment of pancreatitis， which can improve blood urea gelatinase， control inflammation， facilitate recovery and shorten treatment time. 　　[Key words] Emergency; Ulinastatin; Somatostatin; Pancreatitis; Effect
　　胰腺炎主要由胰腺组织本身的化学消化引起，死亡率高。胰腺炎分为急性和慢性。急性胰腺炎的治疗包括病因治疗、抗炎治疗、并发症治疗，这些都要在医生指导下进行住院治疗。慢性胰腺炎的治疗主要是对症治疗，如出现腹痛，可服用镇痛药缓解症状，后期出现糖尿病，可进行胰岛素治疗;出现腹泻，要给患者补充胰酶。重症胰腺炎患者的主要表现为腹胀，腹痛，发热，恶心呕吐，血尿淀粉酶水平可显著升高，且预后较差，随着疾病进展甚至出现多器官障碍和衰竭，死亡率高，在重症胰腺炎早期进行有效治疗十分重要。目前，临床研究表明，使用蛋白酶抑制剂和胰蛋白酶抑制剂治疗重症胰腺炎有重要意义。本研究选取我院收治的60例胰腺炎患者作为研究对象，探讨急诊用乌司他丁联合生长抑素治疗胰腺炎的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例急性胰腺炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为单药物治疗组和联合药物治疗组，每组各30例。联合药物治疗组中，男18例，女12例;年龄43～77岁，平均（56.11±2.68）岁;病程1～14 h，平均（7.21±0.67）h。单药物治疗组中，男19例，女11例;年龄43～76岁，平均（56.13±2.68）岁;病程1～14 h，平均（7.26±0.43）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合胰腺炎诊断标准[1]，知情同意本研究，可配合本治疗。排除标准：药物禁忌、合并其他疾病影响本研究结果的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　单药物治疗组采取生长抑素（成都圣诺生物制药有限公司，批准文号2014-04-03）治疗，给予纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，给予抗菌治疗，治疗方案是6 mg生长抑素混合生理盐水微量泵持续输入，1次/d，治疗1周。联合药物治疗组则采取生长抑素+乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H2004 0476）治疗。在生长抑素的基础上给予10万U乌司他丁混合250 ml生理盐水静脉滴注，2次/d，治疗1周。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组治疗总有效率、血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间、治疗前后患者急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（0～71分，分值越高病情越严重）、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α及不良反应发生率。显效：血尿淀粉酶和炎性指标恢复正常;有效：血尿淀粉酶和炎性指标及症状体征等改善50%以上;无效：血尿淀粉酶和炎性指标等改善的幅度低于50%。总有效=显效+有效[2]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗总有效率的比较
　　联合药物治疗组治疗总有效率高于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α的比较
　　治疗前，两组APACHEⅡ评分、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组APACHEⅡ评分、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后联合药物治疗组APACHEⅡ评分、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α低于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组淀粉酶改善时间及住院时间的比较
　　联合药物治疗组血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间短于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组不良反应总发生率的比较
　　两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　3讨论
　　由于各种原因，胰腺炎导致患者胰腺中胰酶被激活，导致胰腺组织自我消化、水肿，出血甚至坏死炎症反应，常涉及胰腺周围组织和器官。临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状和血尿淀粉酶升高，可引起严重并发症，如菌血症、败血症、肝肾功能衰竭，严重腹腔感染和多器官衰竭，患者死亡率较高。目前，临床上胰腺炎患者的治疗主要采用早期非药物治疗，并采取综合治疗，包括预防感染、休克，纠正有效循环血量，营养支持，维持水和电解质和酸碱平衡紊乱[3]。在治疗方面，生长抑素是一种广泛的神经激素，可抑制垂体生长激素分泌，抑制垂体激素分泌垂体激素，减少血小板活性因子释放，激活肝吞噬细胞，增加功能。毛细血管密度，可改善胰腺毛细血管流动，减少炎症[4]。乌司他丁是新一代广谱水解酶抑制剂，是从成年雄性新鲜尿液中提取，经过纯化和处理。已证明它对各种蛋白质，糖和脂肪分解酶有良好的抑制作用[5-10]。特别是对胰蛋白酶，磷脂酶A2和透明质酸酶有良好的抑制作用，与急性胰腺炎的发生和发展密切相关，可通過抑制肿瘤坏死因子-α的大量释放来调节患者的血管内皮功能。两者联合可抑制炎症介质产生和释放，对其他器官有一定的保护作用，具有药物安全性的优点[11-15]。
　　本研究结果显示，联合药物治疗组治疗总有效率高于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合药物治疗组血淀粉酶恢复正常时间、尿淀粉酶恢复正常时间、住院时间短于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合药物治疗组APACHEⅡ评分、尿淀粉酶监测水平、血淀粉酶监测水平、白介素-6、肿瘤坏死因子-α低于单药物治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示生长抑素+乌司他丁治疗急性胰腺炎效果良好。 　　综上所述，生长抑素+乌司他丁治疗胰腺炎效果好，可改善血尿淀粉酶，控制炎症，加速康复，缩短治疗时间。
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　　（收稿日期：2019-05-24  本文编辑：崔建中）
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