生长抑素与泮托拉唑钠联合应用对重症急性胰腺炎的治疗效果分析
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【摘 要】：目的：分析探究生长抑素与泮托拉唑钠联合应用对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法：2017年8月至2019年3月，本院收治重症急性胰腺炎40例，利用随机分层法将40例患者分组并分别制定治疗方案，对照组20例单纯给予泮托拉唑钠治疗，观察组20例则给予生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗，对比两组胰腺炎患者的治疗效果。结果：对比两组的呼吸机撤离时间、胃肠功能恢复时间、疼痛缓解时间、胃管拔除时间、腹腔积液消失时间、平均住院天数，观察组胰腺炎患者的指标均短于对照组，存在明显差异（P<0.05）。对比两组的血清炎性因子水平，两组胰腺炎治疗前无差异（P>0.05）;两组胰腺炎治疗后，存在明显差异（P<0.05）。对比两组并发症情况，观察组胰腺炎的发生率显著低于对照组，存在明显差异（P<0.05）。结论：联合用药治疗重症急性胰腺炎，能够有效缓解患者的炎症反应，改善临床症状，减少并发症发生率。
【关键词】：生长抑素;泮托拉唑钠;重症急性胰腺炎;胃肠功能;呼吸机;血清炎性因子水平
【中图分类号】R843 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
重症急性胰腺炎属于危重疾病，病情凶险、变化快、死亡率高，容易发生脏器功能衰竭，对患者的身体健康有严重危害。有研究[1]发现，重症急性胰腺炎发生后，患者的尿液及血液中细胞、炎症反应均会出现一定的异常改变，如炎症细胞释放大量炎性介质，造成全身炎症，对于机体器官功能有严重影响，对患者的生命安全有明显威胁。因此，临床在治疗重症急性胰腺炎时，往往从抑制炎症出发[2]。但是，在临床深入研究重症急性胰腺炎后发现，单纯应用泮托拉唑钠治疗，虽有一定疗效，但整体疗效并不理想[3]。本研究针对以上观点，探究分析了单纯应用泮托拉唑钠治疗与联合应用生长抑素、泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2017年8月至2019年3月，本院收治重症急性胰腺炎40例，利用随机分层法将40例患者分组并分别制定治疗方案，每组20例。对照组20例中男12例，男8例;年龄在27-53岁，平均（40.23±4.55）岁。观察组20例中男11例，女9例;年龄在25-50岁，平均（37.76±4.12）岁。对比分析两组重症急性胰腺炎的基线资料，不存在明显差异但具有可比性（P>0.05）。
納入标准：临床表现为上腹部剧痛;经CT等影像学辅助确诊;符合中华医学会消化病学分会所制定的重症急性胰腺炎的诊断标准;患者出现脓肿或假性囊肿等严重并发症状;患者有一个及以上的脏器功能异常;CT增强扫描显示，患者的胰腺坏死。
排除标准：合并高脂血症患者;存在其他严重感染患者;合并严重肝肾功能障碍患者;无法配合临床研究患者。
1.2 方法
常规综合治疗：如禁食、禁饮、抗炎、止痛、解痉、胃肠道减压等对症治疗。
对照组20例单纯给予泮托拉唑钠（出产地：湖北广济药业股份有限公司 国药准字H20093467 ）治疗，40mg泮托拉唑钠+100ml氯化钠注射液，一天两次，共治疗7天。观察组20例则给予生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗，泮托拉唑钠用法同对照组，同时联合静脉注射生长抑素（出产地：成都天台山制药有限公司 国药准字H20053011）治疗，一次6mg，一天一次，治疗7天。
1.3 观察指标
两组重症急性胰腺炎患者的①临床指标：呼吸机撤离时间、胃肠功能恢复时间、疼痛缓解时间、胃管拔除时间、腹腔积液消失时间、平均住院天数;②血清炎性因子水平：Hs-CRP（高敏C反应蛋白）、IL-8（血清白介素细胞-8）、TNF-α（肿瘤坏死因子）;③并发症发生情况，并发症有：肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、胰腺假性囊肿。
1.4 统计学方法
本研究所有数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，临床指标与血清炎性因子水平采用（X±S）表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析，并发症发生率采用 X2检验或Fisher精确概率法进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组重症急性胰腺炎患者的临床指标对比
对比两组的呼吸机撤离时间、胃肠功能恢复时间、疼痛缓解时间、胃管拔除时间、腹腔积液消失时间、平均住院天数，观察组胰腺炎患者的指标均短于对照组，存在明显差异（P<0.05）。见表一。
2.2 对比两组重症急性胰腺炎的血清炎性因子水平
对比两组的血清炎性因子水平，两组胰腺炎治疗前无差异（P>0.05）;两组胰腺炎治疗后，存在明显差异（P<0.05）。见表二。
2.3 对比两组重症胰腺炎患者的并发症发生情况
两组胰腺炎患者用药期间，均有并发症发生，观察组20例患者中有3例发生并发症，2例肺部感染，1例急性呼吸窘迫综合征，发生率15%。对照组20例患者中有7例发生并发症，3例肺部感染，2例急性呼吸窘迫综合征，2例胰腺假性囊肿，发生率35%。对比两组并发症情况，观察组胰腺炎的发生率显著低于对照组，存在明显差异（P<0.05）。
3 讨论
重症急性胰腺炎在临床比较常见，属于全身炎症，典型特征是胰腺组织出血及胰腺组织坏死。临床认为，重症急性胰腺炎的发病机制、病理变化非常复杂，但临床已经明确了重症急性胰腺炎的发生原因：人体的肠黏膜屏障发生障碍，造成白细胞计数大量升高，炎症细胞因子过度释放，从而引发全身性炎症的炎性反应综合征。临床根据该病的病情发展，将重症急性胰腺炎分为急性期与全身性感染期等阶段[4] 。但是，有研究[5]发现，多数患者在就诊时，病程在2周以上，发病比较急促，需要及时给予有效治疗，一旦延误患者病情，不仅会导致患者的多脏器功能衰竭，甚至会导致患者死亡。有研究[6]认为，机体细胞因子的大量释放以及炎性地址对于重症急性胰腺炎的发生、发展均有直接影响。机体受损，发生炎症后，高敏C反应蛋白水平明显升高。因此，很多医院在诊断胰腺炎患者时，将高敏C反应蛋白作为参考指标，用于判断机体的炎症情况[7]。血清白介素细胞-8是机体中的免疫调节细胞因子， 能够用于反应血管通透性改变、中性粒细胞穿透能力增强等。肿瘤坏死因子则是机体炎症的重要介质，能够诱导机体炎性因子生成、激活，也是引发炎症反应的主要因素。通过高敏C反应蛋白、血清白介素细胞-8、肿瘤坏死因子水平的变化是可以反应重症急性胰腺炎治疗效果的[8]。从本研究可以发现，两组胰腺炎患者在治疗前，三项血清炎性因子水平对比不存在差异，但胰腺炎患者治疗7天后，两组胰腺炎患者的三项血清炎性因子水平均发生不同程度的变化，三项指标均有明显下降。 近年来，临床在治疗重症急性胰腺炎时，常在综合治疗的基础上联合用药，泮托拉唑钠、生长抑素是最常使用的两种药物之一。大量研究认为，两种药物联合应用，能够有效治疗胰腺炎患者。本研究赞成这一观点，本研究联合用药治疗的重症急性胰腺炎患者的呼吸机撤离时间、胃肠功能恢复时间、疼痛缓解时间、胃管拔除时间、腹腔积液消失时间、平均住院天数均短于对照组，而患者的血清炎性因子水平在治疗后逐渐接近正常人，改善效果非常明显，疗效比单纯应用泮托拉唑钠治療的对照组更佳。研究中观察组的联用药物分别为泮托拉唑钠与生长抑素。泮托拉唑钠能够抑制胃黏膜壁细胞对 H+-K+-ATP酶活性的作用，能够降低胃酸的分泌程度。再者，该药属于新型质子泵抑制剂，能够抑制机体中眼形细胞渗出，并且能够抑制胰腺细胞坏死，抑酸作用显著，药效持续时间较长，能够减少药物摄入剂量。生长抑素则属于肽激素类药物，在机体应用后，能够提升机体各项激素（如胰岛素、胰高血糖素等）的分泌速率，从而达到抑制胃酸分泌，抑制胃泌素与胃蛋白酶释放的作用，而且能够降低酶活性，改善患者机体内环境。再者，生长抑素还可以起到改善机体微循环的作用，能够刺激机体肝脏的内皮细胞，加强内皮细胞吞噬功能，从而减轻药物毒素，保证人体肠道的安全，为缓解患者的临床症状，改善患者的病情创造更为有利的条件。两药联合应用，能够更好的发挥抑酸作用，加强氧自由基生成的抑制，减轻患者的内毒血症。
综上可知，联合应用泮托拉唑钠、生长抑素治疗重症急性胰腺炎，炎性症状改善明显，临床症状缓解时间更短，并发症更少，安全性更高，值得进一步推广应用。
参考文献
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