沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作效果分析

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　　[摘要] 目的 分析对小儿哮喘急性发作患儿采用沙丁胺醇联合布地奈德治疗的临床疗效。方法 方便选择该院2015年12月—2018年12月于此时间段内进行治疗的小儿哮喘急性发作患儿共计86例，将所有患儿根据不同的治疗方法，随机分为2个治疗小组，分别为对照组（43例，仅使用沙丁胺醇治疗），观察组（43例，采用沙丁胺醇联合布地奈德治疗），对两组的治疗效果进行收集和分析。结果 观察组的总有效率（97.67%）、FEV1（3.14±0.67）L、FVC（4.19±0.48）L、PEF值（239.05±28.16）L/min、肺部哮鸣音消失人数比（88.37%）和喘息消失人数比（83.72%）均优于对照组总有效率（83.72%）、FEV1（2.49±0.52）L、FVC（3.28±0.40）L、PEF值（271.40±31.41）L/min、肺部哮鸣音消失人数比（48.84%）和喘息消失人数比（53.49%），差异有统计学意义（χ2=4.962，P=0.030;t=5.026、9.550、5.029，P=0.001、0.001、0.001;χ2=15.600、9.120，P=0.001、0.003）。 结论 在对小儿哮喘急性发作患者实施临床治疗时，应用沙丁胺醇联合布地奈德治疗，能够取得更佳的效果，疗效显著，有较高的使用价值，值得推广。
　　[关键词] 沙丁胺醇;布地奈德;小儿哮喘急性发作;临床疗效
　　[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0097-03
　　Effect of Salbutamol Combined with Budesonide on Acute Asthma Attack in Children
　　ZHOU Bi-bao
　　Department of Pediatrics， Maternal and Child Health Hospital， Jianyang District， Nanping， Fujian Province， 354200 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of salbutamol combined with budesonide in children with acute asthma attack. Methods Convenient select a total of 86 children with acute asthma attacks in our hospital from December 2015 to December 2018 were selected. All children were randomLy divided into two treatment groups according to different treatment methods. The control group （43 patients， only treated with salbutamol） and the observation group （43 patients treated with salbutamol combined with budesonide） were collected and analyzed. Results The total effective rate （97.67%）， FEV1 （3.14±0.67）L， FVC （4.19±0.48）L， PEF value （239.05±28.16）L/min， lung wheezing disappearance ratio （88.37%） and wheezing disappearance ratio in the observation group （83.72%） was better than the total effective rate of the control group （83.72%）， FEV1 （2.49±0.52）L， FVC （3.28±0.40）L， PEF value （271.40±31.41）L/min， and the proportion of lung wheezing disappearance （48.84%） and the rate of wheezing disappearance （53.49%）， the difference was statistically significant （χ2=4.962， P=0.030; t=5.026，9.550，5.029， P=0.001，0.001，0.001; χ2=15.600，9.120， P=0.001，0.003）. Conclusion In the clinical treatment of children with acute asthma attack， the application of salbutamol combined with budesonide can achieve better results， significant curative effect， high use value， and worth promoting.
　　[Key words] Salbutamol; Budesonide; Acute asthma attack in children; Clinical efficacy
　　小儿哮喘是属于儿科呼吸系统常见的慢性疾病，病情发作时，患儿可出现喘息、咳嗽、气促、胸闷，严重的甚至脸色苍白、气短，呼吸困难以及说话不能连续[1]。就目前情況而言，临床上缺乏根治哮喘的有效方法，故此，控制急性发作是治疗小儿哮喘的重要目标[2]。若哮喘急性发作未能及时有效的治疗，症状不能有效缓解是非常危险的，在哮喘持续状态下，患儿可能并发呼吸衰竭和心力衰竭导致休克、死亡[3]。因此，对小儿哮喘急性发作采用更有效治疗方法受到重视。该研究中选取2015年12月—2018年12月收治的小儿哮喘急性发作患儿共计86例，并主要集中分析使用沙丁胺醇与布地奈德混悬液雾化吸入治疗联合应用的临床效果，报道如下。 　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　方便选择在该院进行治疗的小儿哮喘急性发作患儿共计86例，将所有患儿根据不同的治疗方法，随机分为两个治疗小组，其中对照组43例，男20例，女23例，年龄5～10岁，平均年龄（8.87±1.24）岁，观察组43例，男21例，女22例，年龄5～11岁，平均年龄（8.15±2.03）岁]，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院伦理委员会已批准研究开展。
　　納入标准：疾病符合小儿哮喘急性发作诊断标准的患儿;家属自愿签署知情同意书;愿意配合治疗的患儿家属。
　　排除标准：疾病不符合小儿哮喘急性发作诊断标准的患儿;不愿主动配合治疗的患儿;不愿签署知情同意书的患儿家属。
　　1.2  方法
　　所有患儿入院后，立即进行常规治疗，包括平喘止咳、化痰等。对于同时患有感染的患儿给予抗生素药物进行对应的抗感染治疗。对照组患儿仅使用沙丁胺醇治疗，沙丁胺醇（国药准字H12020418），予以2.5～5.0 mg/次，加于2 mL生理盐水中，2次/d，超声雾化吸入（采用欧姆龙NE-C900超声雾化机），必要时可每4～6小时重复1次，严重哮喘发作时第1小时可20 min雾化吸入1次。在上述治疗基础上给予观察组患儿吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20140475），0.5～1 mg/次，加于2 mL生理盐水中，2次/d，病情较重时可3～4次/d，超声雾化吸入（采用欧姆龙NE-C900超声雾化机）。根据病情严重情况可考虑给予口服糖皮质激素泼尼松（国药准字H42022111）短程治疗1～7 d，1～2 mg/（kg·d），分2～3次;或静脉给于甲基泼尼龙（国药准字H31020771），2～6 mg/（kg·d），分2～3次输注。治疗后4 d，观察两组患儿临床症状是否有所缓解;部分患儿在可在治疗5～7 h后症状有所好转，而经过多日的持续治疗，可起到较好的疗效，仅有部分患儿需2周以上的治疗才可收获到较好的治疗效果。
　　1.3  观察指标
　　痊愈：治疗48 h后，患儿哮喘急性症状及哮鸣音消失;显效：治疗48 h后，患儿哮喘急性症状好转，有少量哮鸣声;无效：治疗48 h后，患儿哮喘急性及哮鸣声无任何改善，甚至加重。治疗有效率=（痊愈+显效）/患儿数。同时需收集所有患儿在治疗3～6 d后肺部哮鸣声和喘息的消失时间。对比两组患儿治疗前后其FEV1、PEF、FVC值情况。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 12.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗后患儿治疗效果比较
　　在对两组治疗效果分析后显示，观察组的总有效率（97.67%）明显高于对照组的总有效率（83.72%），差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
　　2.2  两组患儿治疗前后FEV1、PEF、FVC值比较
　　根据数据显示，观察组患儿治疗前FEV1、FVC、PEF值与对照组患儿相差无几，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患儿FEV1、FVC、PEF值远高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。
　　2.3  两组患儿治疗后肺部哮鸣音和喘息的消失时间分析
　　观察组患儿临床治疗3～6 d后肺部哮鸣音以及喘息的消失时间人数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。
　　3  讨论
　　支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞因子参与气道的慢性炎症疾病，也是儿科常见的呼吸道急症[4]。气道炎症则是通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用，当外界或内部多种刺激因素作用时，容易发生小气道阻塞和气流受阻[5]。小儿哮喘的危险因素包括：食入或吸入过敏原、呼吸道病毒等感染、强烈情绪变化、运动或药物等均可诱发哮喘[6]。此外，幼儿心肺发育不成熟，功能储备有限，代偿能力差，当哮喘急性发作时、特别是严重发作或哮喘持续状态下，产生肺内气体分布不均，易导致幼儿右心衰、心律失常和休克等[7]。哮喘急性发作的特点，则表现为PEF、FEVI水平下降。虽然目前哮喘经过长期治疗能够控制病情，但是部分患儿仍然处于长期反复发作的过程中，甚至某些患儿会造成持续性状态而死亡[8]。因而对小儿哮喘急性发作实施有效治疗非常重要。
　　在儿科临床实践中，对小儿哮喘急性发作使用沙丁胺醇雾化吸入治疗是较常见而有效的治疗方法，它是一种选择性肾上腺素β2受体激动剂，在气管内吸收较慢且不易被体内硫酸酶破坏，因此作用较强并持久，具有较强的支气管扩张作用;同时，抑制了肥大细胞、碱性粒细胞等各种细胞释放组胺过敏介质，并能促进纤毛摆动，增强清除痰液能力，同时还能减轻支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿等作用[9]。布地奈德本质为一种具有高效率的抗炎作用糖皮质激素，其通过作用于人体，增强内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性，减少体内相关抗体的合成，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促反应过程，从而能抑制炎性介质的释放和细胞因子介导的免疫反应，降低血管通透性，起到对于引起人体支气管收缩的物质的抑制作用，减少此类物质的合成与释放，并促进平滑肌的舒张。根据研究结果表明长期使用沙丁胺醇雾化吸入β2受体水平会下降，疗效也会下降，而布地奈德可提高β2受体活性，因而能稳定和强化β2受体激动剂的扩张支气管的作用，同时β2受体激动剂亦能协同增强糖皮质激素的抗炎作用，根据研究结果数据统计，观察组患儿治疗有效率为97.67%，远超过对照组的治疗有效率83.72%，同时两组患儿相比差异有统计学意义（P<0.05）。此项研究结果与刘菲[10]的研究结果相类似[治疗组总有效率为96.88%，对照组总有效率为78.13%（χ2=5.140，P<0.05）]，具有较高可靠性。并且治疗3 d后哮鸣音消失人数观察组为25例，6 d后为38例;并且患儿的呼吸困难、哮鸣音以及咳嗽等症状均具有明显好转，观察组患儿治疗前FEV1、FVC、PEF值与对照组患儿相差无几，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患儿FEV1、FVC、PEF值远高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗效果确切，二者联合雾化吸入能迅速改善患儿喘息、咳嗽、气促、胸闷，呼吸困难等临床症状，肺部功能好转明显。证明使用布地奈德混悬液雾化吸入联合沙丁胺醇应用于小儿哮喘患儿急性发作者的治疗，可有效协同强化了抗炎抗过敏与支气管扩张作用，临床疗效确切稳定可靠。 　　综上所述，在对小儿哮喘急性发作临床治疗时，实施沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗效果确切，二者作用协同并相互强化，在更短的时间内可有效改善肺功能，有较高使用价值。该次5岁以下患兒样本资料并未纳入研究范围，因此研究结果存有一定局限性，在今后的临床实践中也会重视5岁以下患儿数据资的收集与研究，以完善研究结果。
　　[参考文献]
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　　[4]  史晓娟. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性分析[J]. 黑龙江医药， 2018（2）：290-292.
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　　[7]  唐书生. 沙丁胺醇联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的效果及安全性[J].中医临床研究，2017，9（18）：86-87.
　　[8]  杨兰.布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗COPD急性发作期患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志， 2016， 20（7）：160-161.
　　[9]  肖绪夏， 柯斌， 郑汉友. 沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘及对外周血嗜酸性粒细胞的影响[J].中国妇幼保健， 2018， 33（1）：115-117.
　　[10]  刘菲. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果及安全性[J]. 产业与科技论坛， 2017， 16（6）：56-57.
　　（收稿日期：2019-09-27）
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