孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果
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【摘 要】：目的：探讨布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法：选取我院2014年3月—2017年12月门诊及住院部收治的83例小儿咳嗽变异性哮喘患儿。对照组给予单独布地奈德治疗，观察组给予孟鲁司特钠和布地奈德联合治疗，对比两组临床治疗总有效率、不良反应发生情况、复发率、咳嗽症状缓解时间、咳嗽症状消失时间、肺部哮鸣音消失时间及肺功能指标变化情况。结果：治疗后两组用力呼气量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）较治疗前均得到明显改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽症状消失时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床治疗总有效率为97.67%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组药物不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访3个月，观察组复发率稍低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，能够改善患儿肺功能，临床应用效果突出。
【关键词】：小儿咳嗽变异性哮喘;布地奈德;孟鲁司特钠
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02
1 前言
咳嗽变异性哮喘也称咳嗽性哮喘，是一种较为特殊的哮喘类型，临床表现为反复或持续性发作的咳嗽。由于小儿自身抵抗能力差，支气管黏膜较脆弱，故易出现气道炎性反应。目前，咳嗽变异性哮喘的发病率逐年升高，故探讨科学有效的治疗方法已成为临床研究的热点。
2 资料与方法
2.1 一般资料
选取2014年3月—2017年12月我院门诊及住院部收治的83例CVA患儿。采取随机数字表法分为两组。对照组40例，其中男22例，女18例;年龄6个月～10岁;慢性咳嗽病程2～15个月。观察组43例，其中男24例，女19例;年龄6个月～11岁;慢性咳嗽病程2～16个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理会批准符合医学伦理。
2.2 纳入及排除标准
纳入标准：所有患儿均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）中关于小儿咳嗽变异性哮喘的相关诊断标准;表现出持续性干咳症状，支气管激发试验结果表现为阳性;无过敏史;患儿家属签署同意书。排除标准：严重脏器功能不全患儿;临床资料不完整患儿;治疗前1周服用支气管扩张药物的患儿;其他呼吸系统疾病患儿。
2.3 治疗方法
入院后两组患儿均先给予对症治疗，主要进行抗感染、化痰及吸氧等处理。在此基础上，对照组雾化吸入布地奈德混悬液（江苏阿斯利康有限公司，国药准字：H20090903），入院1～3d，每6h进行1次，每次用量0.5～1mg，癥状改善后改为每12h治疗1次。在对照组基础上，观察组口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20130054）治疗，每日1次，每次4mg（<6岁）或5mg（≥6岁），睡前服用。两组患儿均持续治疗1个月，对比分析临床效果。
2.4 观察指标比较
两组治疗总有效率、肺功能指标[用力呼气量（FVC）、第一秒用力呼出量（FEV1）]变化、咳嗽症状缓解时间、咳嗽症状消失时间、肺部哮鸣音消失时间、随访3个月复发情况（治疗康复后再次出现临床症状，且符合《咳嗽的诊断与治疗指南》诊断标准，视为复发）及药物的不良反应。
2.5 统计学方法
采用SPSS21.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验;计量资料以x±s表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组治疗前后患儿肺功能改善情况治疗前两组FVC、FEV1对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组FVC、FEV1均得到明显改善，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组FVC、FEV1明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2 两组总有效率比较对照组总有效率为85.00%，观察组为97.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.311，P<0.05）。
3.3 两组患儿咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间及咳嗽症状消失时间比较观察组患儿咳嗽症状缓解时间、肺部哮鸣音消失时间及咳嗽症状消失时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
咳嗽变异性哮喘以往曾叫做过敏性支气管炎或隐匿性哮喘，属于一种慢性气道变应性炎症。该疾病主要的临床症状为咳嗽，无明显的喘息、气促症状等。该疾病发病率较高。相关文献统计，我国约有30%以上的儿童干咳可能与该疾病存在关联，患儿多为刺激性干咳，晨间或夜晚咳嗽相对频繁，发作存在一定的季节性，多在春秋季发病。若遇到灰尘、冷空气、油烟的刺激，容易诱发或加重咳嗽症状。临床研究认为，该疾病与典型哮喘病发病机制具有一致性，但病程进展程度存在差异，且气道炎症严重程度不一，若对气道黏膜表面造成刺激，则会表现出刺激性干咳的临床症状。该疾病不似典型哮喘一样存在生命危险，但长期的咳嗽症状表现会对患儿造成极大影响。若得不到有效治疗，该疾病可能会发展为典型哮喘。目前用的抗感染药、抗感冒药、止咳化痰药等对治疗该疾病效果甚微。临床治疗方式很多，但效果各异，药物联合应用具有较好的研究价值。CVA疾病的治疗原则与典型哮喘相近，应用糖皮质激素治疗能够起到很好的效果，治疗时间不少于6～8周。研究发现，大约有30%～40%的CVA会向典型哮喘方向发展。可有效控制炎性因子的释放，降低平滑肌收缩反应，从而起到治疗作用。孟鲁司特钠是非甾体抗感染药物，该药物可以对白三烯和受体结合的过程产生抑制作用，从而减少气道痉挛的发生，并改善血浆渗漏。临床治疗中两种药物协同作用可有效缓解患儿病情，提升治疗效果。
本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，提示联合用药治疗小儿CVA效果突出。少有临床单独用药，通过联合使用，特别是缓解支气管痉挛类药物的联合，有助于提升效果，降低复发率。
参考文献
余思捷，代继宏.儿童咳嗽变异性哮喘治疗进展[J].儿科药学杂志，2015，21（6）：64-66.
李丽华，黄秋芳.口服匹多莫德联合布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果[J].广西医学，2018，40（8）：886-889.
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