布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽临床疗效及咳嗽症状评分分析

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　　[摘要] 目的 分析布地奈德联合复方异丙托溴铵对小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床治疗效果。 方法 选取2016年1月～2018年8月到我院治疗的80例小儿肺炎支原体感染患者作为研究对象，将患者进行随机分组，分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采用氨溴索进行治疗，观察组患者采用布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗，比较两组患者肺炎支原体感染后咳嗽治疗的有效率，对患者咳嗽症状症状及生活质量进行评分，比较治疗前后肺炎支原体感染后咳嗽血嗜酸粒细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein）和嗜酸性粒细胞水平（eosinophil）的变化。 结果 观察组患者在肺炎支原体感染后咳嗽治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前后观察组患者的咳嗽症状及生活质量评分改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的ECP、EOS均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 布地奈德与复方异丙托溴铵联合治疗对小儿肺炎支原体感染后咳嗽具有确切的临床治疗效果，对小兒咳嗽情况具有显著改善的效果，值得在临床进行推广。
　　[关键词] 布地奈德;复方异丙托溴铵;小儿肺炎支原体感染;咳嗽症状
　　[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0052-04
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of budesonide combined with ipratropium bromide on cough in children with mycoplasma pneumoniae infection. Methods Eighty children with mycoplasma pneumoniae infection who were treated in our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were randomly divided into control group and observation group， 40 patients in each group. The patients in the control group were treated with ambroxol. The patients in the observation group were treated with budesonide and compound ipratropium bromide. The effective rate of cough treatment after pneumoniae infection was compared between the two groups. The symptoms of cough and quality of life of patients were scored， and the changes of blood eosinophil cationic protein and eosinophils were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement of cough symptoms and quality of life scores in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ECP and EOS of the observation group were significantly lower than those of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of budesonide and compound ipratropium bromide has a definite clinical effect on cough in children with mycoplasma pneumoniae infection， and can significantly relieve cough in children， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Budesonide; Compound ipratropium bromide; Pediatric pneumonia mycoplasma infection; Cough symptoms
　　肺炎支原体感染属小儿常见病，可散发或有小的流行，全年均可发病，多见于5～15岁儿童。肺炎支原体感染的临床表现多为亚急性起病，发热无定型或体温正常，咳嗽较重，发病初期为刺激性干咳，常伴有咽痛、头痛等症状[1-3]。体温在37℃～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性高烧或弛张性发热。多数儿童在发病时咳嗽重，初期干咳，继而有痰，偶尔出现恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹，少数患者病情发展迅速，会出现呼吸窘迫，甚至死亡[4-5]。肺炎支原体感染对患者的生活及生命均造成了严重影响，因此，如何缓解患者的症状、提高患儿的生活质量是目前儿科医生的首要研究目标。本次研究分析探讨了复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗在小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床应用效果，对患者的咳嗽症状及生活质量进行评分，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月～2018年8月在我院进行治疗的80例小儿肺炎支原体感染患者进行研究，对患者进行随机分组，分为观察组和对照组，观察组40例患者，其中男24例，女16例，年龄9个月～12岁，平均（6.41±1.92）岁，病程2～14 d，平均（5.23±1.76）d;对照组40例患者中，男22例，女18例，年龄1～11岁，平均（6.38±1.25）岁，病程2～15 d，平均（4.96±1.17）d。所有患者均符合小儿肺炎支原体感染的标准，将两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：（1）所有患者经诊断均符合小儿肺炎支原体感染;（2）患者均伴有一定的咳嗽、发热等临床症状;（3）患者均未患其他先天性疾病。
　　排除标准：（1）患有肝功能或肾功能障碍者;（2）合并伴有严重贫血的患者;（3）存在一定意識交流障碍的患者。
　　1.2 治疗方法
　　对两组患者采用不同的治疗方式进行治疗，对照组患者采用盐酸氨溴索口服溶液[国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H20103285]治疗，1～2岁儿童每日服用2次，每次服用2.5 mL，2～6岁儿童每日服用3次，每次2.5 mL，6～12岁儿童每日服用2～3次，每次5 mL。观察组采用布地奈德气雾剂（上海医药集团有限公司信谊制药总厂，国药准字H2001 0552）治疗，2～7岁儿童每日200～400 μg，7岁以上的儿童每日200～800 μg，分2～4次使用。联合复方异丙托溴铵气雾剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022259）每次2喷，每日4次，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。
　　1.3 观察指标
　　治疗1个月后，统计并比较两组肺炎支原体感染患者的治疗有效率，其中，患者咳嗽、发热等临床症状完全消失，病情完全恢复视为显效;患者的临床症状有所改善，咳嗽频率有所降低，病情有所恢复视为有效;患者咳嗽、发热等症状没有降低，病情没有恢复甚至更严重则视为无效。总有效率=显效率+有效率。
　　同时对患者的咳嗽症状及生活质量进行评分，咳嗽症状用0～9分表示，分数越高，症状越严重[6]。生活质量用0～100分表示，分数越高，患者生活质量越高[7]。对患者的ECP和EOS进行检测并比较。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学分析软件，患者咳嗽症状及生活质量评分等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，患者治疗有效率等计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的治疗有效率比较
　　治疗1个月后，观察组肺炎支原体感染后咳嗽的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后咳嗽症状及生活质量评分比较
　　治疗前，两组患者的咳嗽症状及生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，观察组患者的咳嗽症状评分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者治疗前后嗜酸性粒细胞及血嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平变化比较
　　治疗前，两组患者的血嗜酸粒细胞阳离子蛋白和嗜酸性粒细胞水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1个月后，两组患者的血嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平均明显降低（P<0.05），且观察组的血嗜酸粒细胞阳离子蛋白和嗜酸性粒细胞水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　
　　3 讨论
　　支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是一种非典型肺炎，是由患者支原体发生感染所引起的，由毛细血支气管炎及呈间质性肺炎改变所导致，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎。肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿[9-10]。在临床中患者常表现为顽劣性剧烈咳嗽等症状。在儿童时期肺炎及其他呼吸道感染后，支原体感染是重要病原之一，可引起扁桃体炎、鼻炎、中耳炎、气管炎、肺炎等，幼儿多患上呼吸道感染，学龄儿童多患肺炎[11-12]。支原体肺炎的主要病原为肺炎支原体，属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。支原体感染的自然病程自数天至2～4周不等，大多数在8～12 d退热，恢复期需1～2周，皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、消化系统等在起病后2 d就会有所表现[13-16]。
　　布地奈德是一种固体的化学物质，是一种常见的糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，可有效稳定体内内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜，对免疫反应及降低抗体合成具有抑制作用，可有效减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，对支气管收缩物质的合成具有抑制作用，可有效释放并减轻平滑肌的收缩范围[17-19]。在临床上常将其用于支气管哮喘和支气管炎患者。
　　复方异丙托溴铵适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的患者，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛[20-21]。对小儿肺炎支原体感染后咳嗽患者采用布地奈德与复方异丙托溴铵的联合治疗，在临床中可有效提高治疗效果，缓解患者的病情，提高患者及家属的生活质量，缓解患者的恶心、呕吐、食欲下降等症状。同时，治疗方式也更容易被患者接受，提高患者治疗的依附性。
　　本次研究结果表明，观察组患者在肺炎支原体感染后咳嗽治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前后观察组患者的咳嗽症状及生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的血嗜酸粒细胞阳离子蛋白及嗜酸性粒细胞水平变化均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上，在对于对小儿肺炎支原体感染后咳嗽患者的治疗中，采用布地奈德与复方异丙托溴铵的联合治疗方法，具有确切的临床治疗效果，对小儿的咳嗽情况具有显著改善的效果，值得在临床推广应用。
　　
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　　（收稿日期：2018-10-12）[基金项目] 浙江省医药卫生科技计划项目（2014KYB317）
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