布地奈得与沙丁胺醇溶液氧驱动雾化治疗儿童哮喘急性发作疗效观察
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【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0083-01近年来,儿童支气管哮喘(简称哮喘)发病率不断升高。世界卫生组织(WHO)全球哮喘防治创议(GINA)提倡,在哮喘急性发作期使用糖皮质激素(简称激素)和支气管扩张剂及雾化吸入治疗,使药物转变成直径3～5μm的微粒,以较高浓度快速到达靶器官,迅速发挥抗炎、解痉作用。而且所用药物剂量远较全身用药量小,避免或减小了全身给药可能产生的不良反应。我院应用布地奈得与沙丁胺醇溶液氧驱动雾化治疗儿童哮喘急性发作取得满意的疗效,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1临床资料
儿童哮喘诊断符合1998年全国儿童哮喘诊断标准[1],排除心肝肾及其他器官性疾病,发作期间有不同程度的喘息、咳嗽、双肺可闻及哮鸣音。选择2005年至2007年我院收治的哮喘急性发病期病例138例,按数字表法随机分为2组。治疗组69例,其中男39例,女30例,年龄3～14岁,平均年龄(8.0±2.9)岁;病程2～9年,平均年龄(3.7±1.9)年;轻度37例、中度32例。对照组69例,其中男30例,女39例,平均年龄3～14岁,平均年龄(7.9±2.9)岁;病程2～10年,平均(3.9±2.1)年;轻度40例、中度29例。两组幼儿的性别、年龄、病程、病情轻重程度、X线检查和肺功能检查的差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。1.2治疗方法
两组均在给与抗感染对症支持治疗的基础上,治疗组加用布地奈得混悬液与沙丁胺醇溶液联合与氧驱动(4～6L/min)雾化吸入治疗。布地奈得混悬液剂量:<4岁1ml,>4岁2ml0;5%沙丁胺醇溶液剂量:<4岁0.25ml;4～7岁0.5ml,7～12岁0.75ml,>12岁1ml。
1.3观察项目
1.3.1两组患儿临床疗效比较:治疗组与对照组哮鸣音消失时间及平均住院天数的比较。
1.3.2肺功能:第一秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰流量(PEF)。
1.4疗效标准
1.4.1依据1998年全国儿科哮喘防治协作组修订“儿童哮喘防治常规(试行)”的标准判定。临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解;FEV1或PEF增加量>35%, 或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值;PEF昼夜波动率< 20%。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1或PEF增加量为25%～35%,或治疗后FEV1或PEF达到预计值的60%～79%;PEF昼夜波动率<20%;仍需要糖皮质激素或支气管舒张剂。无效:临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或反而加重(见表1)。
1.4.2双肺哮鸣音消失时间比较:两组平均住院天数比较(见表2)。
1.5统计学方法
疗效比较采用Fidit检验,肺功能比较和组内比较采用配对t检验,组间比较采用组内治疗前后差值的独立样本t检验。
2结果
治疗组和对照组的临床疗效:临床控制分别为35例和18例,显效分别为20例和29例,好转分别为14例和22例,无效均为0例,经Ridit检验,治疗组显著优于对照组(u=1.9983,P<0.05)。两组患儿治疗前后的肺功能变化见表1,治疗前两组独立样本t检验,均有可比性(FEV1:t=0.40,P>0.2,PEF:t=0.17,P>0.2);治疗组显著优于对照组(FEV1:t=2.38,P<0.05;PEF:t=2.41,P<0.05)。两组均未见明显不良反应者。
治疗组和对照组的哮鸣音消失时间分别为(2.74±0.22)天和(4.76±0,22)天,差异有统计学意义(t=9.18,P<0.01);平均住院天数分别为(6.24±0.35)天和(8.17±0.35)天,差异有统计学意义(t=5.51,P<0.01)见表2。
3讨论
哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎症介质参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,引起气道缩窄,表现为喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。哮喘反复发作后,气道出现上皮的纤维化、黏液腺增生、平滑肌肥厚增生和新生血管形成,从而导致气道重塑,即气道发生不可逆性改变。治疗应采用以抗变态反应性炎症、平喘、快速缓解症状为首选治疗。沙丁胺醇是一种高选择性β2受体激动剂,能激活β2受体,松驰支气管平滑肌,抑制内源性致痉物的释放,增加纤毛黏液系统的功能,使其运动频率增加,利于痰液清除。通过雾化吸入治疗,使药物直接作用于病变部位,起效快、疗效高,对心血管刺激及肌肉震颤等不良反应较口服用药时小。布地奈得是用于雾化吸入黏膜吸收的激素类制剂,是一种非卤代化的糖皮质激素。其优点具有极高的肝脏首过代谢效应。雾化吸入后其有效成分在局部肺组织含量多,具有高效的抗炎作用,起效快,全身安全的特点,避免了全身长期应用激素的不良反应,并能增加β2受体的数目和功能,降低气道高反应性。其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍,是氢化可的松的600倍,是丙酸倍氯米松的2倍,小剂量即可达到显著疗效[2]。氧驱动雾化吸入是以氧气为气源,气流量为4～6L/min,使患者吸入呼吸道的药液达到稀痰、排痰、止喘、纠正缺氧的目的。布地奈得悬混液与沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作简便易行,雾化微粒小,起效快,改善了肺功能,缩短了病程及住院时间,在哮喘治疗中作用不可低估,可作为儿童哮喘急性发作的首选给药方式。
参考文献
[1]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36:747
[2]李明华,殷凯生,董竟成.哮喘芗治疗学.北京:人民卫生出版社,2001.177
作者单位:114200辽宁省海城市中心医院
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