亚胺培南西司他丁钠对重症细菌感染的治疗价值

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　　【摘  要】目的：探讨重症细菌感染患者采用亚胺培南西司他丁钠治疗的效果及安全性。方法：选取我院于2017年9月至2018年10月收治的90例细菌重症感染患者，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，各组45例。对照组采用美罗培南治疗，观察组采用亚胺培南西司他丁钠治疗。对比两组患者治疗效率、病原菌清除情况与不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组71.1%;通过细菌培养显示，观察组检出73株致病菌，感染细菌总清除率为89.0%，对照组检出75株致病菌，感染细菌总清除率为65.3%，两组相较差异具有显著性（P<0.05）;观察组不良反应发生率为6.67%，对照组则为11.1%，不良反应发生率无统计学意义（P>0.05）。结论：重症细菌感染患者在早期使用亚胺培南西司他丁钠治疗，可显著提高治疗效率与细菌总清除率，用药安全性高，值得临床借鉴实施。
　　【关键词】重症细菌感染;亚胺培南西司他丁钠;美罗培南;抗菌作用
　　【中图分类号】47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0036-02
　　亚胺培南属于临床一种新型的碳青霉烯类抗生素，其抗菌活性较强，同时也对β-内酰胺酶有一定的抑制作用[1];现阶段，临床主要将亚胺培南-西司他丁钠用作多种病原体所致的感染疾病中[2]。对此，我院将收治的90例重症细菌感染患者，分别采用美罗培南与亚胺培南西司他丁钠治疗，观察两组患者细菌清除率，为临床提供有效的建议与帮助，现将方案汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院于2017年9月至2018年10月收治的90例细菌重症感染患者，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，各组45例。选取患者入院时均具有明显的感染症状病情危重，排除入院前3d接受其他抗菌药物治疗者、重大肝肾疾病者、对此次研究药物过敏者。观察组有男23例，女22例，年龄19～82岁，年龄区间（54.17±10.9）岁，有19例为下呼吸道感染、11例为泌尿系统感染、8例为消化系统感染、7例其他感染。对照组有男20例，女25例，年龄20～79岁，年龄区间（54.01±9.84）岁，有20例为下呼吸道感染、13例为泌尿系统感染、5例为消化系统感染、7例其他感染。两组患者均签订研究知情同意书，且于性别、年龄、感染部位等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1对照组
　　该组患者采取对症治疗，依据患者感染类型，采集血液、尿液与痰液等标本送至实验室进行细菌培养。在此基础下加以美罗培南治疗，取0.5g美罗培南，行静脉滴注，8h/次，院内败血症、腹膜炎或获得性肺炎者用量加倍。
　　1.2.2观察组
　　该组患者给予亚胺培南西司他丁钠治疗，取1.0g亚胺培南西司他丁钠，行静脉滴注，8h/次，症状有所减轻后变更12h给药1次，每日用药剂量最高不可超過4g。
　　7d为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。同时待细菌培养结果明确后，依据药物敏感试验与患者自身情况调整抗生素的使用。
　　1.3观察指标
　　（1）详细记录两组患者治疗期间发生的不良情况，包括恶心呕吐、皮疹等。（2）疗效判定：结合有关细菌重症感染的疗效标准[3]，评估两组患者的治疗效果，患者经实验室与病原学检查后，体征、症状均恢复正常视为治愈;患者病情有显著改善，但经实验室与病原学检查，有任何1项未恢复视为有效;患者用药3d病情未改善，且带有恶化的表现视为无效。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　研究所得数据处理用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用百分率（%）表示，行卡方（X2）检验;计量资料用（）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1临床疗效对比
　　对照组45例，治愈14例，显效18例，无效13例，总有效率为71.1%，观察组45例，治愈27例，显效15例，无效3例，总有效率为93.3%，观察组治疗总有效率水平高于对照组，两组间有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2细菌清除率对比
　　通过细菌培养显示，观察组检出73株致病菌，感染细菌总清除率为89.0%，对照组检出75株致病菌，感染细菌总清除率为65.3%，两组相较差异具有显著性，详见表2。
　　2.3不良反应发生情况对比
　　观察组治疗期间仅有2例患者出现恶心呕吐，1例皮疹，不良反应发生率为6.67%，对照组有3例恶心呕吐、2例皮疹，不良反应发生率为11.1%，两组相较差异无显著性（P>0.05）。
　　3 讨论
　　重症细菌感染在临床的病变迅猛，患者未得到及时的救治，极易引发多器官功能衰竭造成患者死亡。因此，对重症细菌感染的早期救治多需依据经验用药。现阶段，临床多采用亚胺培南西司他丁钠进行治疗。
　　亚胺培南西司他丁钠属于碳青霉烯类抗生素，可与青霉素结合蛋白进行结合，对细菌细胞壁的合成进行抑制，充分发挥抗菌作用;对于广谱β-内酰胺酶的细菌同样具有较高的抗菌作用。据朱运林[4]指出，对重症胆道感染致脓毒性休克患者使用亚胺培南西司他丁钠治疗，患者的治疗效率与细菌清除率显著高于单一使用血必净治疗的患者。提示，亚胺培南西司他丁钠对重症胆道感染致脓毒性休克患者的疗效确切，且用药安全性较高。本文研究结果表明，观察组观察组治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组71.1%;通过细菌培养显示，观察组检出73株致病菌，感染细菌总清除率为89.0%，对照组检出75株致病菌，感染细菌总清除率为65.3%，两组相较差异具有显著性（P<0.05），其研究结果与本基本一致。由于亚胺培南西司他丁钠的抗菌谱较广，几乎对革兰阳性、阴性菌、厌氧菌都有所覆盖，因此长期使用该药物易导致菌群出现失调的反应，同时易并发真菌感染，甚至可出现耐药株菌。本文研究表明，鲍式不动杆菌与铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药株菌正呈现逐年递增的现状。因此，为患者治疗过程中需严密监测，及时依据药敏试验与细菌培养的结果对抗生素的使用进行调整。
　　综上所述，针对重症细菌感染患者的治疗过程中，给予亚胺培南西司他丁钠的治疗方式，可显著提高患者的治疗效率，迅速清除致病菌，促进病情康复，药用安全性较高，值得临床借鉴实施。
　　参考文献
　　[1]   陈建东.黄芪注射液联合亚胺培南西司他丁钠对老年重症感染的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（35）：70-73.
　　[2]   方莉莉，陈吓妹，曹德静.亚胺培南西司他丁钠联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（29）：30-31.
　　[3]   敖锦芳.临床药师参与胰腺炎患者亚胺培南-西司他丁钠临床治疗的药学监护[J].抗感染药学，2018，15（06）：1004-1007.
　　[4]   朱运林.血必净与亚胺培南-西司他丁钠联用对重症胆道感染致脓毒性休克患者的临床疗效评价[J].抗感染药学，2018，15（08）：1454-1456.
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