生长抑素、加贝酯联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效

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　　[摘要] 目的 分析生長抑素、加贝酯联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效。 方法 本研究选择2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的急性胰腺炎患者70例作为研究对象，将全部患者随机分为观察组和对照组，每组35例，两组患者均予禁食、胃肠减压、积极补液、调节水电解质紊乱、抗生素、抑制胃酸、奥曲肽抑制胰酶分泌等治疗。对照组予生长抑素、加贝酯治疗，观察组同时联合乌司他丁治疗，治疗后比较两组的临床疗效、上腹压痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间及并发症发生率。 结果 治疗后，观察组的总有效率达94.28%，显著高于对照组的71.43%，两组临床疗效对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的上腹压痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间显著短于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（5.71% vs 28.57%），两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中观察组32例患者中发生多器官功能衰竭1例，假性囊肿1例，对照组发生胰周感染3例，多器官功能衰竭3例，假性囊肿4例。 结论 生长抑素、加贝酯联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效确切，可以显著改善临床症状，且并发症少，值得临床广泛推广和应用。
　　[关键词] 急性胰腺炎;生长抑素;乳腺癌;加贝酯
　　[中图分类号] R576          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0109-03
　　Clinical efficacy of somatostatin， gabexate combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis
　　ZHONG Jiangpeng
　　Department of Gastroenterology， Changle People's Hospital in Shandong Province， Changle   262400， China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of somatostatin， gabexate combined with ulinastatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods A total of 70 patients with acute pancreatitis in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 patients in each group. Both groups were treated with fasting， gastrointestinal decompression， active fluid replacement， regulation of water and electrolyte disorders， antibiotics， inhibition of gastric acid， octreotide inhibition of pancreatic enzyme secretion， etc. The control group was treated with somatostatin and gabexate. The observation group was treated with ulinastatin. After treatment， the clinical efficacy， the time of relief of upper abdominal tenderness， the recovery time of hematuria and amylase and the incidence of complications between two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.28%， which was significantly higher than the total effective rate of the control group（71.43%）. The clinical efficacy between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The upper abdominal tenderness relief time and the recovery time of hematuria and amylase in the observation group were significantly shorter than those of the control group. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （5.71% vs 28.57%）. The difference between two groups was significant （P<0.05）. Among the 32 patients in the observation group， 1 case had multiple organ failure， 1 case had pseudocyst. In the control group 3 cases had peripancreatic infection， 3 cases had multiple organ failure， and 4 cases had pseudocyst. Conclusion Somatostatin， gabexate combined with ulinastatin are effective in the treatment of acute pancreatitis， which can significantly improve clinical symptoms， have fewer complications and are worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Acute pancreatitis; Somatostatin; Breast cancer; Gabexate
　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化内科的常见病、多发病，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴其他脏器功能改变的疾病[1]，具有发病急、病情进展快、并发症多、预后较差等缺点。急性胰腺炎治疗的关键在于抑制胰酶活性和胰酶分泌。以前临床对于急性胰腺炎的治疗多采用奥曲肽、皮质类固醇、加贝酯等药物治疗[2]。近年来研究发现，乌司他丁在急性胰腺炎治疗中发挥了重要作用[3]。本研究旨在探讨生长抑素、加贝酯联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究选择2017年1月～2018年1月在我院住院治疗的急性胰腺炎患者70例作为研究对象，年龄23～76岁，平均（41.6±12.4）岁，患者主要临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热等。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组男20例、女15例，年龄（42.3±11.7）岁，对照组男19例、女16例，年龄（40.6±10.5）岁，两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准
　　符合中华医学会科学分会胰腺炎诊断标准、患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。
　　1.3 排除标准
　　合并严重的心肝肾功能不全及精神疾病者，排除妊娠期哺乳期女性及药物过敏者。
　　1.4 治疗方法
　　所有患者均予禁食、胃肠减压、积极补液、调节水电解质紊乱、抗生素、抑制胃酸、奥曲肽抑制胰酶分泌等治疗。
　　对照组予生长抑素负荷量250 μg缓慢静脉推注，继以3～6 mg加入生理盐水50 mL中按每小时250 μg的剂量持续静脉泵入，疗程3～7 d。加贝酯0.3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中，每8小时1次，连续3 d，症状减轻后加贝酯减量为0.1 g，疗程7～10 d。
　　观察组同时联合乌司他丁20 mg+生理盐水100 mL缓慢静滴，每日3次，疗程7～10 d。
　　1.5 指标评价
　　治疗后对比分析两组的临床疗效、上腹压痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间及并发症发生率。
　　临床疗效：显效：治疗后患者7 d 内腹痛、腹胀消失、血尿淀粉酶恢复正常;有效：治疗后患者10 d 内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常;无效：治疗后患者腹痛、腹胀无明显变化，血尿淀粉酶未恢复正常[4]。
　　1.6 统计学方法
　　所有数据应用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验。计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　治疗后，观察组的总有效率达94.28%，显著高于对照组的71.43%，两组临床总有效率对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组症状缓解时间及实验室检测指标恢复时间、并发症情况比较
　　观察组患者的上腹压痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间显著短于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（5.71% vs 28.57%），两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。其中观察组35例患者中发生多器官功能衰竭1例，假性囊肿1例，对照组发生胰周感染3例，多器官功能衰竭3例，假性囊肿4例。
　　3 讨论
　　急性胰腺炎是消化内科的常见病、多发病，病因及发病机制较复杂，且发病急、病情进展快、预后差。其发病主要是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他脏器功能改变的疾病，导致胰腺腺泡细胞受损和活性胰酶大量释放，激活中性粒细胞、巨噬细胞及单核细胞，增加血管通透性，导致胰腺循环系统异常、胰腺组织坏死、全身性炎性反应综合征（SIRS）、内毒素血症及多器官功能不全综合征（MODS）[5-6]。因此，抑制胰酶的活性及分泌是治疗急性胰腺炎的关键。目前临床对急性胰腺炎患者的治疗常规多采取抑制胰液、胃液的分泌、预防感染、镇痛、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、胃肠减压等[7-11]。
　　生长抑素通过抑制胰液的分泌和炎性介质的释放而减少胰腺的损伤，但生长抑素却不能改善急性坏死性胰腺炎胰腺组织的微循环[12]。加贝酯是一种非肽类蛋白酶抑制剂，具有抑制血管舒缓素、胰蛋白酶、激肽释放酶、凝血酶等蛋白酶活性的作用。加贝酯一方面通过降低胰管内压，控制Oddi 括约肌收缩频率及幅度;另一方面，还可抑制胰泡内胰蛋白酶原的活化及炎性级联反应，从而降低尿素氮，抑制脂肪酶及血清淀粉酶活性[13-15]。魏全金等[16]将收治的80 例急性重症胰腺炎随机分为两组，每组40 例。治疗组患者采用加贝酯联合生长抑素治疗，对照组采用加贝酯治疗，治疗后治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，治疗组患者的血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、白细胞恢复时间、住院时间显著优于对照组，说明在常规治疗的基础上给予急性重症胰腺炎患者加贝酯联合生长抑素治疗效果显著，应广泛推广和应用。乌司他丁是一种单链多肽糖蛋白，属于广谱酶抑制剂，对糜蛋白酶、胰蛋白、血液中纤溶酶、透明质酸酶等具有竞争性抑制作用。且相关研究发现，乌司他丁还具有稳定溶酶体膜，对抗白细胞弹力蛋白酶，抑制溶酶體酶释放，控制心肌抑制因子生成的作用[17-18]。
　　本研究观察组同时加用乌司他丁进行治疗，观察比较两组患者的临床疗效、血尿淀粉酶恢复时间、上腹部疼痛缓解时间、住院时间及不良反应等。结果显示，治疗后，观察组的总有效率达94.28%，显著高于对照组（P<0.05）。且观察组患者的上腹压痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间显著短于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。与相关文献[19-22]报道的观点是一致的。 　　综上，生长抑素、加贝酯联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效确切，可以显著改善临床症状，且并发症少，值得临床广泛推广应用。
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