剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素 ??
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探析剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素。方法：选取笔者所在医院剖宫产术后使用外周静脉留置针的265例产妇作为研究对象，发生静脉炎65例，未发生静脉炎200例。比较产妇临床相关资料，分析外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素。结果：发生静脉炎产妇中穿刺不当、合并妊娠高血压疾病、留置时间>72 h、输液量>1 500 ml/d、手背静脉穿刺均多于未发生静脉炎产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），均为剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的危险因素。结论：剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素较多，应积极采取预防措施，提高穿刺质量，降低静脉炎发生率，促进产妇术后快速康复。
【关键词】 剖宫产 外周静脉留置针 静脉炎 影响因素
[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. Method： A total of 265 cases of parturients who used peripheral venous indwelling needle after cesarean section in our hospital were selected as the study objects， among which 65 cases with phlebitis and 200 cases without phlebitis. The clinical data of parturients were compared， and the influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle were analyzed. Result： Improper puncture， concomitant gestational hypertension disease， indwelling time>72 h， infusion volume>1 500 ml/d， venipuncture on the back of the hand in the parturients with phlebitis were more than those without phlebitis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. All of them were risk factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. Conclusion： There are many influencing factors of phlebitis caused by peripheral venous indwelling needle after cesarean section. We should take preventive measures actively and improve the quality of puncture， reduce the incidence of phlebitis， and promote the rapid recovery of parturients after surgery.
外周静脉留置针是临床常用的一种静脉用药方法，常用于重病或需反复输液的患者，操作简单，刺激性较小，可长时间留置于血管内，能有效减少穿刺次数，降低反复穿刺给患者带来的痛苦，减少护理人员工作负担，具有明显优势[1]。近年来，随着女性生育观念的改变，剖宫产率越来越高。产妇在剖宫产术后通常需要使用外周静脉留置针进行输液，极易引发一系列并发症，其中以静脉炎较为常见[2]。本文对笔者所在医院265例应用外周静脉留置针的产妇进行分析，探究外周留置针导致静脉炎的影响因素，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院剖宫产术后使用外周静脉留置针的265例产妇。静脉炎诊断标准：穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛感为1级静脉炎;穿刺部位红肿，伴有疼痛感为2级静脉炎;穿刺部位红肿伴疼痛感，沿静脉走向形成线状或条索状物为3级静脉炎;穿刺部位红肿伴疼痛感，有条索状物，触摸其长度>2.5 cm，且有脓液流出为4级静脉炎[3]。纳入标准：意识清楚，能够良好配合穿刺护理工作。排除标准：合并恶性肿瘤;严重肝、肺、肾等脏器功能障碍;智力障碍、精神障碍。发生静脉炎65例，未发生静脉炎200例。产妇均知情并自愿参与本次研究。
1.2 方法
产妇均在剖宫产术后采用一次性静脉留置针（苏州碧迪医疗器械有限公司，豫械注准20162660336）进行穿刺，穿刺前常规对穿刺处皮肤进行消毒，仔细检查留置针是否正常，连接输液器和留置针。穿刺时留置针与皮肤形成15°～30°角，待出现回血后打开调节器，以无菌敷贴固定留置针，采用生理盐水进行正压和脉冲式封管，推注时需保持用力均匀，一边封管一边退出针芯。穿刺时应选择弹性好、充盈度佳且粗直的外周静脉血管，避免选择关节处等不便于固定的位置进行穿刺，也需避开皮损处皮肤。
1.3 观察指标及評价标准
（1）收集发生静脉炎与未发生静脉炎产妇的相关资料并进行对比，包括基本资料（年龄、生产史、合并妊娠高血压疾病）、穿刺部位（贵要静脉、肘部静脉、手背静脉）、留置时间（<48、48～72、>72 h）、输液量（<1 000、1 000～1 500、>1 500 ml/d）、穿刺不当、静脉镇痛泵合并留置针输液。（2）采用Logistic回归分析外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素。 1.4 统计学处理
数据使用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多因素分析采用Logistic回归法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的单因素分析
发生静脉炎产妇中穿刺不当、合并妊娠高血压疾病、留置时间>72 h、输液量>1 500 ml/d、手背静脉穿刺均显著多于未发生静脉炎产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的多因素分析
穿刺不当、合并妊娠高血压疾病、手背静脉穿刺、留置时间>72 h、输液量>1 500 ml/d均为剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
3.1 剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素分析
外周静脉留置针具有无毒害、操作简便、便于抢救等多种优势，被广泛应用于临床治疗中。但外周静脉留置针也存在一定缺陷，可能引起液体渗漏、静脉炎、导管堵塞、血栓形成、皮下血肿等，其中以静脉炎最为常见[4]。静脉炎患者常伴有疼痛感，出现明显不适症状，导致治疗时间延长，且可进一步引起败血症等严重并发症，威胁患者身体健康甚至生命安全[5]。因此，临床医师应对外周静脉留置针导致的静脉炎给予足够重视，积极采取预防措施，确保治疗安全性。静脉炎可分为化学性、细菌性、机械性、血栓性、感染性等多种类型。化学性静脉炎主要因输注的药物pH值超过机体正常pH值范围，对静脉血管产生刺激，进而损伤静脉内膜，导致静脉炎发生[6]。血栓性静脉炎是因静脉血管壁受损，导致血小板聚集形成血栓，进而引发静脉炎。细菌性静脉炎是因穿刺时未严格对穿刺点进行消毒，或穿刺后护理不当所致。机械性静脉炎主要因穿刺后固定不牢固、导管选择不当、针管移位等导致留置针与血管壁发生摩擦，进而引起局部炎症反应[7]。
本文对笔者所在医院使用外周静脉留置针的265例剖宫产产妇进行分析，结果显示，发生静脉炎产妇中穿刺不当、合并妊娠高血压疾病均明显多于未发生静脉炎产妇。穿刺不当引发静脉炎主要是因护理人员穿刺时未严格检查留置针完好情况，未严格进行无菌操作，导致细菌侵入引发炎症。此外，穿刺人员的专业水平与穿刺技术等方面的缺陷也是导致穿刺不当的重要因素。若穿刺时进针角度过小，可导致穿刺阻力增加，操作人员需加力穿刺，极易出现损伤血管壁的情况;若不加力穿刺，可能影响穿刺成功率，需要反复进行穿刺，易将细菌带入血管，增加炎症发生率[8]。妊娠高血压疾病可导致产妇的血管健康度降低，由于血液较为黏稠，增加血栓的风险，因此静脉穿刺时更易发生静脉炎[9]。
研究结果显示，发生静脉炎产妇中穿刺部位在手背静脉的比例较未发生静脉炎产妇高。可见，进行手背穿刺的产妇更容易发生静脉炎，而通过肘部静脉穿刺引发静脉炎的风险最低。由于肘部便于固定，血流循环较快，因此肘部静脉穿刺不易引发静脉炎。而手背作为四肢末端，血流量相对较小，血液凝度较高，且活动量相对较大，易导致留置针移位[10-11]。因此，临床进行穿刺时应优先选择肘关节上部或下部约20 cm处的粗直、血流量大的血管，以便药液输入血管后得以迅速分散，减少药液对于局部穿刺部位的刺激。
本文结果显示，外周静脉留置针的留置时间越长，每日输液量越大，静脉炎发生率越高。留置时间过长可增加局部感染的风险，而输液量过大可影响体循环容量，增加静脉血管壁压力，进而引发静脉炎。经Logistic多因素回归分析证实，穿刺不当、合并妊娠高血压疾病、手背穿刺、留置时间>72 h、输液量>1 500 ml/d均为剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的危险因素（P<0.05）。因此，合理选择穿刺部位，控制输液量和留置时间等对于减少静脉炎具有重要作用。
3.2 剖宫产产妇外周静脉留置针导致静脉炎的预防和处理措施
临床医护人员应对外周静脉留置针引发静脉炎的问题给予足够重视，积极采取预防和干预措施，以减少静脉炎发生率，促进剖宫产产妇术后尽快恢复，减少住院时间，降低产妇的不适感。本文依据静脉炎的影响因素，探讨静脉炎的预防措施，具体如下：（1）加强对产妇的健康教育，可向产妇及家属发放留置针相关知识的宣传手册，详细讲解留置针的作用、优势、并发症等，使产妇充分掌握外周静脉留置针的护理要点和注意事项，提高产妇的配合度，避免因对留置针缺乏了解，导致置管侧肢体活动量过大，使留置针移动损伤血管。同时，通过健康教育能使产妇及家属积极对穿刺部位进行护理，保持清洁干燥，减少不良事件。（2）护理人员需提高静脉穿刺水平，定期由具有丰富穿刺经验的护士开展专业培训，规范静脉穿刺流程，并定期进行专业水平考核，提高一次性穿刺成功率，减少穿刺不当情况。穿刺前护理人员需做好消毒工作，严格进行无菌操作。加强对穿刺处的局部护理，每天采用乙醇或碘伏进行消毒。此外，还需控制留置针的留置时间，避免穿刺时间过长导致感染和静脉炎等不良情况发生。在穿刺时需将穿刺日期和留置时间于敷贴上注明，以便对留置时间进行控制。（3）在产妇输液过程中，护理人员需加强病房巡视，定时观察患者穿刺部位是否出现发红、疼痛等不良情况，并及时采取处理措施。严格控制输液速度和药液浓度，输液速度应保持缓慢且匀速，嘱咐产妇及家属不可私自调节输液滴速，以免输液速度过快加重心血管负担。在输注不符合生理pH值的药液时应以缓冲剂进行中和，避免药物浓度过高、pH值不符等原因對血管产生刺激，引发静脉炎。（4）对于留置静脉镇痛泵产妇，术后返回病房后，应另行穿刺留置针，采用单独镇痛泵输入镇痛药物，禁止与静脉输液使用同一个针头，在同一条血管内输液。（5）若产妇已出现静脉炎症状，应立即中止静脉输液，将患肢制动并抬高，以促进血液流通。对于症状较为严重者，应给予局部处理措施，可采用短波理疗或硫酸镁（25%）、云南白药等药物进行外敷，以促进血管扩张，达到消肿止痛、促进血液循环的效果。 剖宫产术后外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素较多，包括留置时间、输液量、穿刺部位等，临床医务人员进行治疗和护理时应充分考虑各项影响因素，积极采取预防措施。护理人员需提高自身专业技术水平，提高穿刺质量，以降低静脉炎发生率，促进产妇术后快速康复，避免因并发症导致产妇住院时间延长，增加经济负担和身体负担。
参考文献
[1]刘玉娟.观察护理干预对剖宫产术后静脉留置针患者静脉炎发生率的影响[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（31）：119.
[2]胡敏岚，王贞.留置针引起静脉炎的原因分析与护理干预[J].中国保健营养，2016，26（6）：303.
[3]王煜芳.外周静脉留置针导致静脉炎的影响因素及护理要点分析[J].医药前沿，2016，6（5）：221-222.
[4]丁静思.剖宫产手术下肢输液对静脉炎发生率影响的护理学观察[J].中国医药指南，2016，14（31）：249.
[5]曹淑云，常英华，王永.静脉留置针发生静脉炎的原因与预防[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（84）：158.
[6]彭丹丹.静脉留置针导致静脉炎原因分析与对策[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（26）：57-58.
[7]吴海燕.临床应用外周静脉留置针常见并发症发生的原因及护理干预[J].中国医药指南，2017，15（13）：230-231.
[8]陈洁，李婷，沈清，等.静脉留置针产生静脉炎的危险因素及护理干预效果观察[J].中国医药指南，2016，14（3）：284.
[9]沈玉莲，龚玉梅，朱娟英.护理干预对剖宫产术后静脉留置针患者并发静脉炎的影响[J].中国乡村医药，2016，23（3）：73-74.
[10]蒋建兄.静脉留置针导致静脉炎的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（35）：101-103.
[11]錢爱云.引起静脉留置针相关性静脉炎危险因素及护理预防[J].中国实用医药，2016，11（35）：174-175.
[12]谢玲玲.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：213.
[13]李凌.康惠尔透明贴在术后留置镇痛泵所致静脉炎中的应用[J].中国社区医师，2011，34（13）：126.
[14]庄红，王世平.输液渗透漏对机体的损伤机理和防治进展[J].中华护理杂志，1999，34（12）：767.
（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15181352.htm
