PRP联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用研究

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　　 【摘要】 目的：探討PRP（自体生长因子）联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用。方法：选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的100例股骨颈骨折患者，将其随机分为两组，每组50例。单纯手术治疗组选择单纯闭合复位空心螺钉内固定，PRP辅助治疗组选择PRP联合闭合复位空心螺钉内固定。比较两组骨折愈合时间、住院时间，治疗前及治疗后6个月Harris髋关节功能评分、行走功能评分、生存质量评分，并发症发生情况。结果：治疗前两组Harris髋关节功能评分、行走功能评分及生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后PRP辅助治疗组Harris髋关节功能评分、行走功能评分及生存质量评分均优于单纯手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PRP辅助治疗组骨折愈合时间、住院时间均优于单纯手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。PRP辅助治疗组并发症发生率低于单纯手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨颈骨折患者实施PRP联合闭合复位空心螺钉内固定效果显著，可有效加快骨折愈合，缩短住院时间，并减少并发症的发生，进一步改善关节功能。
　　 【关键词】 自体生长因子; 闭合复位空心螺钉内固定; 股骨颈骨折; 治疗作用
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-0-03
　　 Therapeutic Effect of PRP Combined with Closed Reduction and Hollow Screw Internal Fixation on Femoral Neck Fracture/WEI Junjie，YE Xiaodong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-161
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation on femoral neck fracture.Method：A total of 100 patients with femoral neck fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups，with 50 patients in each group.The surgical treatment group was treated with closed reduction and hollow screw internal fixation，and the PRP adjuvant treatment group was treated with PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation.The healing time of fracture，average hospitalization time，Harris hip function score，walking function score and quality of life score and complications before and 6 months after treatment were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in Harris hip function score，walking function score and quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）.After 6 months of treatment，the Harris hip function score，walking function score and quality of life score of the PRP adjuvant treatment group were better than those of the surgery treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The healing time of fracture and hospitalization in the PRP adjuvant treatment group were better than those in the surgery treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of PRP adjuvant treatment group was lower than that of the surgery treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PRP combined with closed reduction and hollow screw internal fixation for femoral neck fracture has remarkable effect，which can effectively accelerate fracture healing，shorten hospitalization time，reduce complications and further improve joint function. 　　 【Key words】 PRP; Closed reduction and hollow screw internal fixation; Femoral neck fracture; Therapeutic effect
　　 First-author’s address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China
　　 随着人口老龄化，髋部骨折的发病率逐渐升高。而髋部骨折一般采取闭合复位空心螺钉内固定治疗，可获得较好的效果。有关研究显示，自体富血小板血浆用于骨折治疗可加速骨折愈合速度[1]。本研究纳入2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的100例股骨颈骨折患者，随机分组。比较平均骨折愈合时间、平均住院时间、治疗前后Harris髋关节功能评分、行走功能、生存质量、并发症发生情况，分析PRP（自体生长因子）联合闭合复位空心螺钉内固定对股骨颈骨折的治疗作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的100例股骨颈骨折患者，纳入标准：符合股骨颈骨折诊断标准，可配合本次治疗。排除标准：手术、麻醉禁忌，合并其他疾病影响本次研究结果的患者。将其随机分为两组，每组50例。PRP辅助治疗组男28例，女22例;年龄32～77岁，平均（57.72±7.80）岁。
　　单纯手术治疗组男29例，女21例;年龄32～80岁，平均（57.24±7.79）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 单纯手术治疗组选择单纯闭合复位空心螺钉内固定，所有患者术前均行胫骨结节牵引2 d，采取腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，C型臂X射线机透视下行闭合复位，复位满意后实施空心螺钉内固定术。复位成功后在股骨大转子下2 cm做“品”字固定，并做3个0.5 cm切口，并对应3个切口分别穿入1枚平行分布于股骨颈的导针，远端1枚位于股骨距近端，近端1枚位于张力骨小梁中，针尖位于股骨头软骨下0.5 cm左右，对其长度进行测量，并采用空心钻将外侧骨皮质钻开，置入3枚合适的空心螺钉。
　　 PRP辅助治疗组选择PRP联合闭合复位空心螺钉内固定。在C型臂X线下从股骨大转子外侧向股骨颈骨折断端穿刺，注入备好的PRP，逐层缝合切口。闭合复位空心螺钉内固定操作同单纯手术治疗组。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组平均骨折愈合时间、平均住院时间;治疗前及治疗后6个月Harris髋关节功能评分（0～100分，分值越高表示髋关节功能越好）、行走功能（采用FMA评分评估患者行走功能，分值0～34分，分值越高表示行走功能越好）及生存质量（采用SF-36量表评估患者生存质量，分值0～100分，分数越高表示生存质量越好）;并发症发生情况，包括肺部感染、切口感染、延迟愈合、坏死等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前及治疗后6个月Harris髋关节功能评分、行走功能评分及生存质量评分对比
　　 治疗前两组Harris髋关节功能评分、行走功能评分及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月PRP辅助治疗组Harris髋关节功能评分、行走功能评分及生存质量评分均优于单纯手术治療组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组骨折愈合时间、住院时间对比
　　 PRP辅助治疗组骨折愈合时间、住院时间均优于单纯手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况对比
　　 PRP辅助治疗组并发症发生率低于单纯手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 老年人由于臀部肌肉群退化、骨质疏松和冲击等因素的影响，股骨颈骨折发生率较高。股骨颈骨折主要由腹股沟区中点的压痛和髋关节引起。临床通常采用用内固定治疗[2]。人工股骨头置换疗法给患者带来了一定的创伤，且患者手术耐受性低。临床上提出闭合复位空心螺钉内固定的方法，该方法不仅操作简单，而且创伤小，可以显著减轻患者的疼痛，促进患者关节功能的恢复，弥补人工股骨头置换术的缺陷[3]。
　　 骨折后导致骨缺血进一步增加，不利于骨折的愈合。有研究指出，在闭合复位空心螺钉内固定治疗基础上需要借助有效的方法可加速闭合复位空心螺钉内固定后骨折愈合[4]。
　　 PRP来源良好，制作简单，无异体排斥反应，安全性高，用于股骨颈骨折治疗有利于改善血供[5]。辅以PRP治疗股骨颈骨折后，患者的切口愈合和软组织修复效果优于单纯手术治疗。PRP能显著促进股骨颈骨折愈合和切口愈合，缩短住院时间，改善髋关节功能。PRP富含大量生长因子，有利于增强成骨细胞转化和活性，有效促进骨折愈合[6]。血小板源性生长因子和转化生长因子-β可显著增加成骨细胞的数量并增强其活性，同时抑制破骨细胞的形成[7-9]。而骨吸收，血管内皮生长因子可显著促进内皮细胞的增殖和分化，参与毛细血管的形成和受损血管的修复，而在转化生长因子-β的刺激下，可改善骨折端血液供应[10-12]。
　　 本研究中，治疗前两组Harris髋关节功能评分、行走功能评分及生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月PRP辅助治疗组Harris髋关节功能评分、行走功能评分及生存质量评分均优于单纯手术治疗组（P<0.05）。PRP辅助治疗组骨折愈合时间、住院时间均优于单纯手术治疗组（P<0.05）。PRP辅助治疗组并发症发生率低于单纯手术治疗组（P<0.05）。 　　 综上所述，股骨颈骨折患者实施PRP联合闭合复位空心螺钉内固定可获得较好效果，可有效加快骨折愈合，缩短住院时间，减少并发症的发生，进一步改善关节功能。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-17） （本文編辑：桑茹南）
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