小儿泌尿外科快速康复外科理念护理联合情志护理的应用价值

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　　 【摘要】 目的：探究小兒泌尿外科围术期应用快速康复外科（FTS）理念护理联合情志护理的效果。方法：选取2017年3月-2018年4月于笔者所在医院行泌尿系统手术的84例儿童患者作为观察对象。实施FTS联合情志护理前（2017年3-9月）收治的42例患儿列为常规组并予以常规围术期护理，实施FTS联合情志护理后（2017年10月-2018年4月）收治的42例患儿列为观察组。对比两组患儿的术后清醒时间、首次排气时间、拔管时间、住院时间、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及并发症发生率。结果：观察组清醒时间、首次排气时间、拔管时间、住院时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后HAMA评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率（4.76%）低于常规组（19.05%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FTS护理联合情志护理可以显著改善患儿术前的焦虑情绪，同时让手术进行得更为顺利，缩短患儿病程，因此该护理方法具备临床推广价值。
　　 【关键词】 儿童; 泌尿外科; 快速康复外科护理; 情志护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Application Value of Fast Track Surgery Nursing Combined with Emotional Nursing in Pediatric Urology Surgery/CHEN Hui，LIU Chunbao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-75
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effect of FTS nursing combined with emotional nursing in perioperative period of pediatric urology.Method：A total of 84 children who underwent urological surgery in our hospital from March 2017 to April 2018 were selected as observation objects.Forty-two cases of children who did not receive FTS combined with emotional nursing（March to September 2017） were classified as routine group and given routine perioperative nursing，forty-two cases of children who received FTS combined with emotional nursing（October 2017 to April 2018） were classified as observation group.The awakening time，first exhaust time，extubation time，hospitalization time，Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The awakening time，first exhaust time，extubation time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the conventional group，the differences were significant（P<0.05）.The HAMA score of the observation group was significantly lower than that of the routine group，the difference was significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.76%，which was significantly lower than 19.05% in the conventional group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：FTS nursing combined with emotional nursing can significantly improve the anxiety of children before operation，make the operation more smoothly and shorten the course of the disease，so this nursing method has clinical value.
　　 【Key words】 Children; Urology; FTS nursing; Emotional nursing
　　 First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China 　　 小儿泌尿系统疾病是儿科中较为常见的疾病，具有发病率高、就诊率高的特点，主要包括先天性输尿管异常、尿道口狭窄、尿道畸形、尿道下裂等[1]，给患儿的正常生理发育及远期器官功能造成了严重的影响。由于患儿的年龄较小，自主意识、自控能力较差，因此在泌尿手术围术期间会出现不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，干扰了手术的正常进展及术后的恢复[2]。因此，对儿童患者开展优质的泌尿外科手术围术期护理具有重要意义。快速康复外科（FTS）理念由丹麦外科医生Kehlet在2001年提出[3]，旨在促进患者术后康复，减少术后并发症，降低死亡率以及缩短病程[4]，笔者所在医院基于该理念，从手术各细节入手，根据儿童性格、心理特征将FTS与情志护理进行有机结合，最大限度地缓解患儿围术期的生理、心理不適，促进其恢复，并将护理效果做如下探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年3月-2018年4月于笔者所在医院行泌尿系统手术的84例儿童患者作为观察对象。纳入标准：具有泌尿外科手术指征。排除标准：（1）听力、精神功能异常;（2）伴有血液系统、免疫系统疾病或严重感染;（3）具有腹部疝或横膈疝;
　　（4）参与研究前已确诊抑郁、自闭、焦虑症。实施FTS联合情志护理前（2017年3-9月）收治的42例患儿列为常规组，实施FTS联合情志护理后（2017年10月-2018年4月）收治的42例患儿列为观察组。常规组男23例，女19例;年龄5～13岁，平均（9.12±0.43）岁;先天性输尿管异常19例，阴茎畸形8例，包茎15例。观察组男24例，女18例;年龄5～14岁，平均（10.08±0.76）岁;先天性输尿管异常18例，阴茎畸形10例，包茎14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，家长了解本次研究并自愿签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 常规组患儿予以围术期常规护理，即术前术后进行饮食指导，向患儿与家长展开健康宣教，解释手术事项，对患儿进行常规术前检测，术后严密监测患儿生命指标，根据恢复情况予以镇痛治疗。
　　 观察组患儿则在常规护理的基础上予以FTS联合情志护理，其具体内容为：（1）术前护理。①情志护理。患儿初入院时由护理人员手持小玩具迎接患儿，术前以讲故事的方式向患儿介绍手术事项及术后的康复效果，帮助其树立治疗信心;采用情绪宣泄法鼓励患儿发泄不良情绪，诱导其暴露焦虑情绪的核心原因，进行焦虑评分，随后根据评估结果予以想象疗法、脱敏疗法等;术前使用NLP技术制定术前“三句半”，第一句“宝贝，医生阿姨/叔叔知道你今天要接受治疗了特地来看看你！”，第二句“做完手术马上就会好了，到时候你想去做什么事？”，第三句“看你状态很好，击个掌，一起加油！”，半句话“有信心”，告知患儿记住这个激励场景和动作，麻醉前如果紧张时就可以进行回忆，重建良好状态。②术前准备。FTS强调术前不进行肠道准备（即口服缓泻剂、肠道抗菌药物、机械灌肠等清理肠道粪便的方式），因此患儿在术前2 h禁水即可。（2）术中护理。手术进行时，做好患儿的保暖，如盖恒温毯或术前放置恒温箱加热的棉垫，维持患儿体温正常;手术室的室内温度保持在24 ℃～26 ℃;静脉输液或血制品采用加温器进行加温;对于术中不涉及的肢体部位予以床单覆盖，减少暴露;伤口冲洗采用38 ℃～40 ℃温水。（3）术后护理。①情志护理。患儿术后苏醒后由专科指定护士进行访视，同样使用“三句半”信心训练法鼓励，第一句“听说你做完手术了，特地来看看你”，第二句“今晚是最不舒服的一晚，可能身上哪里都会不舒服”，第三句“过了今晚就会舒服很多了，一天比一天好”，半句话“真勇敢”;对于术后仍有明显焦虑情绪的患儿则再次予以重塑优良状态训练，即引导其重现当时予以的经验性动作和场景，告知其在脑海中将景物放大，增强光线与颜色饱和度，同时尽力吸气，加强力量，5 min/次，1次/d，当患儿心情不好时则可以用该方法度过。②早期饮食护理。FTS强调术后24 h内尽早进食，患儿术后4 h予以适量的清流质营养品，术后6 h予以棒棒糖吸吮，术后12 h予以适量流食，若无腹胀、呕吐等不适则可在术后24 h恢复正常饮食，术后1 d其可逐渐提升饮食量直至过渡到正常喂养状态。③个性化镇痛管理方案。根据患儿情况定制个性化镇痛管理方案，当患儿疼痛指数为中、轻度时主要采用分散注意力法进行疼痛管理，即心理教育、做游戏、引导想象等来调节行为与感受达到减轻疼痛的效果;若分散注意力法效果不佳或效果不持久则可酌情使用镇痛药物，即NSAIDs 和阿片类药联用，局部麻醉药符合阿片类药，外周与中枢联合用药，预先镇痛与术后镇痛联用等。④术后早期康复活动。FTS主张患儿术后尽早活动，因此患儿术后4～6 h可视其恢复情况进行主动与被动肢体活动，护理人员可鼓励患儿早期下床活动，并引导家长积极辅助;为患儿制定作息与活动计划表，明确每天的活动数量与目标，让其有计划地进行锻炼。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 根据患儿术后清醒时间、首次排气时间、拔管时间、住院时间、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及并发症（腹部感染、尿路感染、肺部感染、静脉炎）发生率来评估护理的效果。
　　 HAMA量表通过失眠、紧张、认知功能、肌肉系统、心血管系统、呼吸系统等14个维度来评价受测者的焦虑程度，每个维度赋分0～4分，0分表示无症状，1分表示轻度焦虑，2分表示中度焦虑，3分表示重度焦虑，4分表示极重焦虑。量表总分判定标准：总分<7分为无焦虑症状，7～13分为可能有焦虑，14～20分可确诊为焦虑，21～28为有明显焦虑，≥29分为严重焦虑。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两组清醒时间、首次排气时间、拔管时间、住院时间对比
　　 观察组清醒时间、首次排气时间、拔管时间、住院时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术前后HAMA评分对比
　　 手术前两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后两组HAMA评分均低于术前，且观察组评分低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率对比
　　 观察组术后并发症发生率（4.76%）低于常规组（19.05%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 常规护理在小儿泌尿疾病手术围术期中可以帮助患儿适应住院环境，提升对手术的认知，术后在一定程度上促进患儿身体恢复[5]。但由于该护理方法固守流程，未对儿童的年龄、心理特点进行分析，因此在纾解患儿不良情绪方面表现力不佳[6]。本研究结果显示，经护理，观察组患儿清醒时间、首次排气时间、拔管时间、住院时间均短于常规组（P<0.05）;观察组术后HAMA评分低于常规组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于常规组（P<0.05）。这说明相比于常规护理，使用FTS联合情志护理可以更为显著改善患儿的负面情绪，提高其治疗效果。这是因为儿童患者的生理、心理发育尚未完善，对创伤性的应激反应高于成年人 [7-8]，对其开展情志护理可以有效地提升其安全感与治疗信心，进而降低其生理应激反应，令其平稳度过围手术期。其次，FTS理念强调术前不进行肠道准备则是因为儿童的依从性较差，可能会对烦躁的肠道准备程序产生应激反应，引起肠壁充血，因此不进行肠道准备可有效降低患儿的并发症发生率[9-10]。而术中的体温护理则可以保障患儿的循环功能正常，避免其凝血功能、免疫功能出现紊乱，进而缩短其恢复所需时间[11]。术后镇痛护理可以减轻患儿因疼痛产生的不适，进而令其情绪稳定，睡眠充足，避免过多的体能消耗，让其获得更多的休养时间。术后早期康复活动则可以避免长期卧床引起的肺不张、肌肉萎缩等问题，促进患儿的全身血液循环，同时有助于胃肠蠕动，帮助患儿快速康复[12]。
　　 综上所述，FTS聯合情志护理可以显著改善患儿围术期的不良情绪，同时让手术进行得更为顺利，缩短患儿病程，因此建议临床推广该护理方法。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-25） （本文编辑：马竹君）
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